妊娠合并重型肝炎的观察与护理

・６７４・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｆｅｂ，１６（５）　妊娠合并重型肝炎的观察与护理　曹梅瑛　（浙江省金华市中心医院，浙江金华３２１０００）　［关键词】妊娠；重型肝炎；护理　［中图分类号】Ｒ４７３．７１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—８８４９（２００７）０５—０６７４—０２　妊娠期妇女合并重型肝炎者常在妊娠中晚期和产后导致　严重的病情变化，患者预后较差，并发症多，病死率高，可为　８２．４％～８５％…，因此，加强对妊娠重症肝炎患者的护理十分　重要。我院传染病科２００４年３月一２００５年３月收治６例妊　娠中晚期合并重型肝炎患者，经采取综合治疗，支持疗法，加　强监护，结果５例好转出院，１例多功能脏器衰竭死亡，现将　护理体会总结如下。　１临床资料　１．１一般资料本组６例，年龄２２～３１岁。４例初产妇，２　例经产妇。３例由产科转入，均为剖宫产后１～３　ｄ；３例为自　然分娩（其中２例确诊为死胎，１例早产）。５例为乙肝，１例　病因不明。　１．２临床表现本组６例患者均在发病１０　ｄ内出现高度乏　力、严重消化道症状，出现厌食、恶心呕吐、腹胀等，血清总胆　红素为１７５～３７８／￣ｍｏｌ／Ｌ，血ＰＴ明显延长为２３～９０　Ｓ，ＰＴＡ　小于４０％，最低为ｌ６％。本组６例中３例曾出现肝性脑病前　驱症状，１例呈深昏迷并伴产后大出血；３例出现中大量腹水　（１例伴腹水感染）；３例出现肝肾综合征；４例低血糖。本组６　例均符合２０００年西安会议制订的妊娠合并重型肝炎诊断标　准［　。　１．３结果５例好转出院，平均住院时间为２１　ｄ；１例因多器　官功能衰竭死亡。　２观察与护理　２．１病情观察认真进行入院护理评估，严密观察意识、生　命体征、精神状态及出血倾向，监测肝功能、肾功能、血常规　等，准确记录出入量。倾听患者自觉症状，如主诉乏力、恶心　呕吐、腹胀、头痛、胸闷等，及早发现并发症先兆，做好预防性　护理。　２．２心理护理　患者及家属大多缺乏对疾病基本知识的了　解，由于病情危重，病程进展快，治疗费用高，往往容易产生焦　虑、恐惧情绪。护士除给予心理安慰外，抢救过程须做到忙而　不乱，有条不紊，技术娴熟，同时还应进行疾病知识宣教，使其　有正确认识，并鼓励家属在必要隔离防护下多关心患者，提供　良好情感支持，使患者情绪稳定。　２．３并发症护理　２．３．１出血护理本组６例均有不同程度凝血功能障碍，密　切观察皮肤有无淤点、淤斑，注射针眼处有无渗血。观察产道　出血量及伤口渗血情况，有无呕血、黑便。如牙龈渗血者须告　知用软毛刷刷牙，勤漱口，若卧床不起者予口腔护理。护理操　作动作应轻柔，尽量集中进行，静脉穿刺宜采用留置针以减少　穿刺次数，拔针时延长按压时间。饮食应温凉少渣，宜少量多　餐。同时按医嘱使用新鲜血、血浆、止血药物治疗。本组１例　死胎产后大出血＞１　０００　ｍＬ，立即予开放２路静脉通道补充　血容量，加用凝血酶复合物、缩宫素等，同时严密监测脉搏、血　压、意识、宫缩，正确记录阴道流血量（卫生纸、棉垫称重计　算）。　２．３．２肝性脑病护理本组３例有肝性脑病前驱症状，表现　为行为性格异常，易怒，无意识举动，定向力、计算力减退。其　中１例有严重行为异常，大声叫喊，拔除吸氧管、输液针头等。　对此应专人看护，采用约束带、床栏以确保安全。同时保持环　境安静，使患者得到充分休息和睡眠。饮食应限制蛋白质食　物，每日供给足够热量、维生素，保证热量不少于６．３　ｋＪ／ｄ＿３　Ｊ。　按医嘱使用护肝、退黄、促肝细胞再生药物，使用支链氨基酸　加５０％葡萄糖、乙酰谷酰胺及脱水剂等抗肝昏迷治疗，口服　乳果糖，每天３０～１００　ｍＬ，以保持大便通畅。另２例出现头　痛、血压升高、球结膜水肿等早期脑水肿征象，应及时报告医　生，给脱水剂、利尿剂降颅内压，同时注意保持呼吸道通畅，严　密观察意识、瞳孔、血压、尿量，经积极治疗护理，患者于第２　天神志逐渐清醒。　２．３．３肝肾综合征护理本组３例曾出现血肌酐、尿素氮明　显升高，因产后患者肝功能差，严重低蛋白血症，出现颜面周　身水肿、中大量腹水。应观察记录尿量，一旦尿量＜４００　ｍＬ／　ｄ，及时报告医生，按医嘱予白蛋白、血浆以提高血液胶体渗透　压，加强利尿剂使用，控制进液量及输液速度，监测肾功能、血　气，纠正水电解质紊乱。同时应做好皮肤、会阴护理，预防压　疮及继发感染。本组２例入院第３天尿量为３　０００～５　０００　ｍＬ，肾功能恢复。　２．３．４低血糖护理本组４例伴低血糖，以持续低血糖为特　征。应注意低血糖早期表现，如面色苍白、出冷汗、四肢震颤　甚至晕厥等，要及时报告处理，密切监测血糖，强调绝对卧床　休息，按医嘱补充１０％～２０％葡萄糖液至血糖恢复正常，饮　食上给予低脂、高糖、低蛋白半流质。　２．３．５预防感染护理　妊娠重肝患者抵抗力差，易继发细菌　感染，应做好病室空气消毒，严格无菌操作，对切口愈合不良　者，除加强支持治疗外，还应及时更换敷料，保持局部干燥清　洁，早期可用腹带适当包扎防止切口裂开，凝血功能好转可行　红外线照射伤口，每日２次，可适当延长拆线时间，宜间隔拆　线。本组１例剖宫产后转入时并发腹水感染，腹水常规化验：　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｆｅｂ，１６（５）　混浊，有核细胞数１．０２×１０　Ｌ＿。，血白细胞升高曾一度高热，　腹水培养白假丝酵母生长，护理上应严格遵守护理操作规程，　做好切口护理，同时做好留置尿管及会阴护理，监测体温变化　及腹部体征，每天测１次腹围，按医嘱联合使用有效抗生素，　予胸腺肽、血浆、鲜血等综合治疗，住院２５　ｄ顺利康复出院。　．６７５．　率，促进康复至关重要。作为内科护理人员，应具备良好的护　理专科业务素质，同时还应具备产科的相关护理知识，才能做　好妊娠合并重型肝炎患者的护理。　［　参　考　文　献　］　［１］余浣珍．妊娠合并病毒性肝炎［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９８７，３　（５）：２６３　本组３例产后患者乳房胀痛，应禁用母乳喂养，予湿热敷并吸　空奶汁，采取相应回奶措施，常规使用抗生素预防感染，无一　例发生乳腺炎。　３讨　论　［２］　中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝　炎防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６—６２　［３］郑怀美．现代妇科学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９８：　２１３　妊娠合并重型肝炎起病凶险，病情变化快，加强观察，重　视并发症护理，使病情及时得到有效处理，对提高患者生存　［收稿日期】２００６—０４—１７　髋部骨折后深静脉血栓形成的相关因素分析和护理　●　李建风，吴幸娟　（浙江省嘉善县第一人民医院，浙江嘉善３１４１００）　［关键词］　髋部骨折；深静脉血栓形成；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）０５—０６７５—０２　者生命。　深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是髋部骨折患者常见的并发症　之一，是指血液非正常地在深静脉内凝结。如何预防ＤＶＴ、　减少病死率是骨科护理关注的问题。笔者对我院骨科２００２　年１月一２００５年６月收治的髋部骨折患者中１２例ＤＶＴ的　发生原因进行了回顾性分析，并提出护理对策。　１临床资料　４护　理　４．１全面综合评估患者做好健康宣教　①注意观察患肢情　况，远端ＤＶＴ起病多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼　痛和沉重感。发现肢体肿胀时，需与心源性、肾源性、肝源性　水肿区别。对老年人应注意输液速度，避免引起心力衰竭。　②根据病情需要抬高患肢，以促进静脉回流，调动患者积极　性，参与力所能及的自理活动，以尽可能运动全身各肌肉关　节，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，防止各种并发　症。③对于ＤＶＴ高危人群在询问病史时，应引起注意，如高　龄、吸烟、糖尿病、肥胖及以往有心血管疾病、脑血栓病史者，　在向患者讲解时应特别介绍ＤＶＴ的发生原因及后果，以引　起患者重视，主动配合治疗及护理。劝导吸烟者戒烟。　本组１２例，男７例，女５例；年龄５８～８８岁；股骨颈骨折　４例，股骨粗隆骨折６例，髋臼骨折２例。治疗方法：均采取　保守静滴溶栓药物治疗。经有效治疗后均治愈出院，均未并　发肺栓塞。　２原因分析　２．１与骨折部位有关　１２例患者均为髋部骨折，而且是发　生于骨折一侧的肢体，患肢骨折后制动，活动量减少，血流缓　慢，是发生ＤＶＴ的重要因素之一。　２．２与功能锻炼不到位有关其原因有以下几方面：骨折后　４．２饮食护理注意平衡膳食，选择清爽低脂食品，多食含　维生素丰富的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海　带、黑木耳、草莓、葡萄等。嘱患者多饮水，可使血液得到稀　释，血液黏稠度降低。　４．３保持大便通畅避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，　惧怕疼痛，依赖心理重，医护人员解释工作不详，患者没有意　识到功能锻炼的重要性。　２．３机体各种并发症的存在　既往有血栓史、肥胖、下肢静　脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病均是ＤＶＴ的高危　因素。　影响下肢静脉血液回流。　４．４早期积极主动功能锻炼以促进静脉回流，是预防ＤＶＴ　的关键腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉　３临床分类和表现　３．１周围型小腿肌肉静脉丛血栓形成，症状较轻，可以引　窦，这些静脉内的血液只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，　仰卧时这种情况更突出。因此易发生ＤＶＴ…。对于骨折或　骨折术后患者主张尽早功能锻炼，以主动为主、被动为辅，患　肢制动期间进行股四头肌静止性收缩、足趾及踝关节的背伸　屈曲及旋转运动，每日３次，每次５～１０　ｍｉｎ。向心性肌肉按　摩，以护理人员手掌紧贴患肢皮肤，从踝关节开始逐渐按摩到　大腿根部，每日３次，每次每侧肢体５～１０　ｍｉｎ，并循序渐进，　起轻度肺动脉栓塞，ｌ临床常常忽略。主要表现为小腿疼痛和　轻度肿胀，活动受限，症状和血栓形成时间一致，足背屈曲时　牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压痛。　３．２中央型髂股静脉血栓形成，左侧多见。主要表现为臀　部以下肿胀，下肢、腹股沟患侧腹壁静脉怒张，皮肤温度升高，　深静脉走向压痛。有时血栓可脱落导致肺动脉栓塞，威胁患