作实施方案
高坪区开展医保民生领域突出问题 专项整治工作实施方案
根据南充市医疗保障局《关于印发 〈 开展医保民生领域突出问题专项整治工作的实施方案〉 〉 的通知》 （南医保〔2022 〕15 号）精神，为深入推进我区医疗保险“放、管、服” 、“最多跑一次”改革，切实巩固提升党风廉政建设群众满意度，结合我区实际，特制定本工作方案。
一、整治目标
通过整治，督促医保经办机构、定点医药服务机构切实树立“以人民为中心”的发展理念，深入推进“放、管、服” 、“最多跑一次”改革，实现门诊特殊疾病费用在定点医药机构直接结算、特殊疾病跟踪服务费用在定 点医疗机构直接结算、国家谈判药品费用在定点医疗机构或药品配送机构直接结算，不断增强参保群众的幸福感、满意度。
二、整治内容
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本次专项整治工作主要整治门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务和国家谈判药品报销未下放到定点医药机构，导致参保群众医药费用报销不够方便等问题。
三、抓落实措施 （一）医疗保障局
1 ． 成立《高坪区开展医保民生领域突出问题专项整治工作领导小组》，制定抓贯彻落实方案，加强对专项整治工作的组织领导，确保整治工作取得实效。完成时现：4 月 月 10
日前完成。
2 ． 做好建立小目录药品种类筛查工作。由医疗保险管理局 负责收集 14 种门诊特殊疾病、21 种特殊疾病跟踪服务报销药品种类，并向市局上报。完成时现：4 月 30 日前完成，牵头责任人：刘爱萍。
3 ． 简化国家 70 种谈判药品审批流程，做好患者直接在定点医疗机构直接结算宣传准备工作，选择确定好供药机构及价格。完成时限：6 月 月 15 日前，牵头责任人：张波。
4 ． 做好门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务对象 进系统工作。完成时限：患者取得门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务资格之日起 3 个工作日内，责任人：刘爱萍。
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5 ． 制定门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务、国家谈判药品定点医药机构报销、流程 。完成时限：6 月 月 30 日前，牵头责任人：刘爱萍。
6 ． 制定门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务、国家谈判药品监管办法，确保基金安全。完成时限：12 月 月 30 日前，牵头责任人：邬壮志、刘成。
7 ． 做好门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务、国家谈判药品直接结算系统对接准备工作。完成时限：以市局要求为准，责任人：钟兴。
（二）定点医药机构
1 ． 做好患者门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务、国家谈判药品在定点医药机构及时结算宣传、准备工作。完成时限：6 月 月 30 日前。
2 ． 做好医务人员医保政策学习、职业道德教育，严格按规定使用药品。完成时限：
长期。
3 ． 及时与区、市医保局联系，搞好系统改造及对接工作。完成时限：以市局通知为准。
4 ． 做好小目录药品备购工作，确保患者有药可用。完成时限：长期。
四、工作要求
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（一）要高度重视本次医保民生领域突出问题专项整治工作，确保整治工作顺利进行。
（二）各责任人、定点医药机构要切实按照时间节点完成各项工作。
（三）要以本次整治工作为契机，举一反三自查整改医疗保险服务工作中还存在的其他问题，切实做到全方位为参保群众服好务。
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