护理论著 ｃＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ ＴＹ ＤｏＣＴＯＲｓ 以优质护理服务示范工程为切入点提高护理管理水平 具体措施 刘颖 任。事实上，各种数据表明，因护理记录 而导致医疗纠纷的案例极为少见，以全体 临床护士书写量的集体相加去应对发生 率极低的所谓纠纷，其代价和不合理性是 显而易见的 。因此进一步简化了护理 文件书写，推行表格式护理记录单，取消 了一般患者入院评估表，减少护士书写时 间，将护士还给患者。 成立护理质控小组，结合科室情况， 制定质控工作计划，督促本科护理人员认 真执行岗位职责，各项规章制度及护理操 作流程和常规，严防差错事故发生。护士 长将科室护士分为若干质控小组，如基础 护理检查小组、护理技术操作检查小组、 护理文书书写检查小组、急救物品药品管 理小组、特一级护理检查小组等。每组由 不断修订岗位职责、优化各班工作流 ７１００８９陕西西安一四一医院 程、护理质量标准，开展了护理不良事件 上报工作，统一安全标识，高危药品合理 存放，有醒目标识。 开展形式多样的健康教育，加强了与 患者和家属的沟通，对患者从人院到出院 关键词０５．３２２ 优质护理服务护理管理 各时期、各环节进行健康指导，包括疾病 知识、简单治疗过程、各种检查目的、功能 训练以及饮食与活动的意义等。①外一 科由责任护士向所管患者宣传开展此项 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ 卫生部于２０１０年在全国卫生系统开 展“优质护理服务示范工程”活动。通过 一活动的意义及需要患者配合的内容，患者 出院时打印书面健康宣教，内容除健康教 育外还包括随诊时间及科室电话，同时科 系列措施的开展，真正做到了将护士还 的工作得到了患者、家属及医生的一致好 给患者，试点病房满意度明显提高，护士 评，护理人员的工作积极性被极大地调动 了起来。各种措施的落实使护理质量持 室有专人负责出院患者的电话随访。② 外三科责任护士负责给所管患者发放神 经外科健康宣教手册，每周３下午责任护 士进行全科患者集中健康教育讲座，打印 书面健康宣教，并电话随访。③内四科进 行糖尿病知识健康讲座，发放健康教育手 册，让患者熟悉疾病防治、康复及相关医 资历高的护士任组长，质控小组可以对自 己的活动时间灵活掌握，既可以“联合行 续改进，护理管理水平不断提高。 我院共有床位４０６张，护士２５３名， 临床一线护士２５０名，占护士总数９８％， 病房护十１６２名，另有护理员３３名；病房 １３个；目前已开展优质护理服务病房３ 动”，也可以“分头行动”，每周晨会要把 这一周的检查结果汇总反馈，以便及时改 进。 疗、护理及自我保健等知识。 改革排班方式，根据工作性质、人员 落实各种激励机制：２０１０年增加了 跨夜班费１５ 班次，夜餐费由原有的 ２Ｏ元增加至４０元；２０１１年调整工资基 个，所占比例２３％；开展病区为外一科、 外三科、内四科，开展病区床：护比 １：０．４５ 结构，实行不同形式的责任包干制整体护 理工作模式，每名责任护士管床≤８ 张。根据各时段工作量进行人力调配，增 加跨夜班，加强了晨、晚问基础护理工作。 按照优质护理示范标准，在做好原有 基础护理工作的同时，按照分级护理指导 数，调整后工资平均每人、每月增加１００ 元以上；２０１１年护士节给予优质护理病 房奖励１３００元。科室修订绩效考核方 案，向临床护士倾斜。２０１１年医院制定 前期准备 组织各级护理人员认真学习《护士 了《关于设置专科护士岗位的实施办 法》，设立“专科护士”，共认定１２名专科 护士、６名静脉枪手岗位，考核周期内给 予奖励，大大调动了护理人员的工作积极 性，促进了护理专业发展。 评价 条例》、（（２ＯＬＯ年西安市优质护理服务示 范１程活动方案》、《综合医院分级护理 指导原则（试行）》、《住院患者基础护理 服务项目（试行）》、《基础护理服务工作 规范》和《常用临床护理技术服务规范》 等文件资料。 根据《西安市卫生局关于印发（２０１０ 原则将弱化的基础护理工作进一步加强， 开展并落实的护理服务项目有：床上泡 脚、床卜洗头、会阴冲洗、床上擦浴、口腔 护理、管道护理、鼻饲、卧床患者更换床单 等１７项。 降低呼叫器鸣响频次：护理人员按照 输液量和输液速度的不同，在预计添加液 全面加强医院临床护理工作，改进护 年“优质护理服务示范工程”活动方案） 体的时问段前，主动巡视病房及时更换液 体，可随时发现并排除输液故障等治疗过 理服务，提高护理质量，提升患者满意度， 构建和谐医患关系。加强护理工作作为 医疗卫生系统改革的切人点，把这项工作 的通知》精神，结合护理工作实际制定了 试点病区实施方案。成立了以院长为组 长、以主管副院长为副组长的活动领导小 组，成员为各职能部门领导及相关科室负 责人。分批次选派护理部主任、护士长及 护理骨干外出参加学习、培训，使护理人 员充分认识到开展优质护理服务活动的 必要性，同时也为优质护理服务的顺利开 展打下了扎实的理论基础。 程中存在的问题，及时做好危重患者的病 情变化，增加患者的安全感和认同感，确 保护理质量，最大限度的规避护理风险。 ２００２年《医疗事故处理条例》实施 后，由于紧张的医患关系和举证的需要， 做为促进和提高医院质量管理的契机，稳 步推进此项工作的开展。 提高了住院患者对护理工作的满意 度。活动开展以来，试点病区护理人员主 使得护理记录的种类不断增加，其目的并 非真正出于病情的需要，而主要在于处置 医疗事故争议时作为一种证据以回避责 动服务意识明显增强，入院时热情接待， 基础护理服务到位，护患关系更加和谐， 住院患者满意度达到９８％。 ３１４中国社区医师・医学专业２０１２年第５期（第１４卷总第３０２期 门诊输液中心的安全隐患及防范措施 物批号不同，这也给护理工作带来了风 查万群 状态。 险。由于抗生素的使用要求是现配现用， 而在具体操作中，输液位置不固定，输液 患者多，所以经常是无法对配制时问进行 为防止交叉感染，要进行严格消毒隔 ８３２０００新疆石河子开发区医院 离：一要严格执行无菌操作，使用一次性 注射器进行配药，配药之前要先洗手，保 证每人一条输液使用的止血带，每完成一 次输液，都要使用快速手消毒剂进行涂抹 （涂擦一次）。二要对隔离输液室执行单 位终末消毒措施。三要在一些病种的流 行阶段，要单独隔离流行病患者，此外，为 有效的掌握，导致接瓶不及时。在输液的 执行过程中经常发现，药品清单和医生的 关键词 门诊输液区 安全隐患 防范 措施 医嘱不符，药房发错药，这些方面均需要 护士协调解决和把关，如出现疏忽，护士 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ ２． ０５．３２３ 就会成为差错事故的直接责任人。因为 门急诊患者的随意性较大，就诊高峰期随 气候和季节的变化而变化，患者在单位时 了防止交叉感染，输液必须根据病种分室 进行。四要完全隔离配药室和输液室，同 时对空气进行２次／日的消毒措施。 加强安全防范的宣教工作：巡视护士 随着人们的防病治病的意识增强，近 年来，我院输液显著上升，输液中心每天 平均７０人次输液，患儿较多，占输液量的 ５０％，患者流动量大，房间的输液环境较 间内较为集中，造成护理人员相对短缺。 医院环境因素：输液中心房间空间太 小，而过往的人群较多，彼此之间的干扰 较多，导致输液椅的数量不足，环境吵杂， 无法保证高峰时间每人一椅，而且也不能 应该随时把注意事项交代清楚，把健康宣 教工作做好，同时在宣教记录本上签名， 为拥挤。门急诊输液中心又是医院的前 沿窗口。所以，医院的经济效益和社会效 益受护理工作质量好坏的直接影响。 对门诊输液中心常见的安全隐患和 相关因素进行了分析，主要包括欠缺急救 让患者签字。还应在各输液室、各走廊的 墙壁上贴上输液患者须知，在输液前后向 满足陪护人员更高层次的需求。另外，输 液室的噪声较大，使护士和患者的视听被 干扰，而患者中同音或相同的姓名也很 多，加大了护士的工作难度。所以，人的 听觉系统被长时间的噪声干扰，就会导致 情绪不稳定，易发生差错和纠纷。 防范措施 陪护或患者交代清楚，不可对输液滴速进 行随意调节，不可对座位进行随意更换。 做好查对安全和交接制度：当护士接 到患者注射单和药物时，要核对药物与注 射单是否相符；书写输液瓶姓名、药物、剂 量标签时要清晰、准确；每班交接时要再 次核对。 规范皮试结果的记录和观察：如做先 技能及管理、不能及时发现病情变化、没 有严格执行｝肖毒隔离制度、没有严格查对 用药、安全防范宣教工作不到位等。同时 针对存在的问题提出了相应的安全防范 措施。 门急诊输液中心存在的安全隐患 使穿刺成功率得以提高：头皮静脉穿 刺和难度大的静脉穿刺要选择操作技能 过硬的护士进行，此外还应选派一名年轻 锋皮试者，护士必须把先锋批号及皮试结 果记录在注射单上，如果患者更换药物和 批号时要重新做皮试，观察皮试结果有异 议时，要再次询问患者过敏史，同时要做 对照皮试，以免出现假阳性的发生。 讨论 医务人员因素：①药剂人员方面：发 药时，药剂师会少发药，多发药，发错药， 不够细致，混放了不同用法的药物。②医 的助手进行帮助，这不仅能够利用此机会 给年轻护士传授技术和经验，而且有利于 满意度和效率的提高。 对人力资源进行灵活机动的调配：为 了缓和人员不足导致的矛盾发生，护士长 生方面：门诊就诊患者较多，临床医师工 作量大，注射单书写字迹潦草甚至辨别困 难，有时忘记开皮试医嘱或忘记在开医嘱 可以对护理人员进行合理配置，根据比例 适当的增加护十人数。另外，为了避免或 我院对门急诊输液室的输液安全比 较重视，希望采取本文提出的一系列防范 措施，保证输液过程中患者的护理安全， 以满足患者的医疗安全，提高护理的质 量，减少医疗差错和纠纷的发生。 前对患者的用药史进行详细的询问。③ 护士方面：由于药品的种类繁多，同种药 物也有译名、商品名、化学名等，很容易因 药名的混乱而导致差错，另外，过敏反应 的主要根源就是药品种类繁多，同一种药 减少由于护士身心疲惫而造成的差错，输 液中心可以实行弹性排班制，结合门诊输 液中心不同季节护理工作量的具体情况， 对人员进行合理安排，以改善超负荷的 到患者身边的服务意识增强，尤其增加了 对危重、年老体弱、生活不能自理患者的 巡视。 提高了患者对健康知识的知晓率。 护理工作更加科学高效，服务满意度显著 提升，使护理质量持续改进，护理管理水 平不断提高。 参考文献 １ 赵莉萍．关于简化护理记录的思考．中国护 理管理，２０１０，５． 护理人员主动为患者提供健康指导的意 识明显加强，注重与患者之间的双向互动 和个体化的健康指导，患者熟悉人院须 知、主管护士、药物性能、饮食要求、安全 防范等内容。 降低了病员呼叫率。护理人员主动 在优质护理服务活动中，通过不断完 善细节管理，从细微之处改进工作流程， 最大限度地调动护士工作积极性和责任 感，为患者积极主动服务意识明显增强， 中国社区医师・医学专业２０１２年第５期（第１４６总第３０２期）３１５
