车祸致严重多发性创伤的临床急救分析

车祸致严重多发性创伤的临床急救分析

作者：谭志永

来源：《中国当代医药》2012年第10期

[摘要] 目的 总结分析车祸所致严重多发性创伤的临床急救特点。 方法 对本院2009年10月～2011年10月收治的40例车祸致严重多发性创伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。 结果 本组40例患者中治愈34例，死亡6例；死亡病例中有3例于接诊后24 h内死于不可逆性休克，1例腹部开放性损伤伴肝脾破裂患者于手术后24 h内因呼吸循环功能衰竭而死亡，2例颅脑损伤伴颅内血肿患者在手术后48 h内因呼吸功能衰竭而死亡；34例治愈患者在治疗中有12例出现急性呼吸窘迫综合征，2例出现急性肾功能衰竭，12例出现多脏器功能衰竭，10例出现应激性溃疡伴出血。 结论 对于严重多发性创伤患者，接诊后应通过对受伤情况的详细询问以及仔细的体格检查，对病情形成全面的了解，并及时作出准确的伤情评估，尽早实施对重要脏器损伤的救治处理，以提高抢救的成功率，对于腹部损伤，应着重观察是否存在肝脾破裂或肠挫伤等病情，以免漏诊。

[关键词] 车祸；多发性创伤；急救分析；并发症

[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0067-03

The analysis of clinical emergency for severe multiple trauma caused by accidents TAN Zhiyong

Department of Emergency, the Second People′s Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province, Panzhihua 617068, China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical emergency features for the severe multiple trauma caused by accidents. Methods The clinical diagnosis and treatment information for the 40 patients with severe multiple trauma caused by accidents from October 2009 to October 2011 were analyzed retrospectively. Results Thrity-four cases were cured in the 40 patients, and 6 cases were died. There were 3 patients died within 24 hours after admissions of irreversible shock, 1 patient with open abdominal injury with liver and spleen rupture 24 hours after surgery died of internal respiratory and circulatory failure. 2 cases of brain injury patients with intracranial hematoma 48 hours after surgery died of internal respiratory failure. 12 patients in the treatment were with acute respiratory distress syndrome in the 34 cases cured, 2 cases were of acute renal failure, 12 patients had multiple organ failure, and 10 patients were with stress ulcer bleeding. Conclusion For patients with severe multiple trauma, a detailed inquiry and careful physical examination should be taken after

admissions. Take a comprehensive understanding of the formation of the disease. Make a accurate and timely assessment of injury, take early implementation of the treatment for the major organ damage in

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order to improve the success rate of rescue. For abdominal injuries, we should focus on observation of the existence of liver and spleen rupture or contusion and other intestinal disease to avoid misdiagnosis.

[Key words] Accident; Multiple trauma; Analysis for the emergency; Complications

当前伴随着我国汽车工业的迅速发展，交通事故的发生率逐年递增，由车祸引起的多发性创伤给人类健康造成严重影响，现已成为导致临床创伤及死亡发生的主要因素[1]。多发性创伤是指由单一致伤因素同时对机体造成的2个或2个以上的解剖部位损伤，此类创伤并非多个创伤的单纯相加，而是各个创伤之间存在相互作用或相互掩盖的创伤综合征[2]。严重多发性创伤由于伤情较重，涉及脏器较多，病情进展迅速，且临床表现多样，因此给临床诊治工作造成较大困难，若救治不当或不及时，可能导致严重后果，甚至死亡的发生。严重多发性创伤的临床并发症较多，病理变化复杂，早期临床诊治工作难度较大。本次研究通过对本院在2009年10月～2011年10月收治的40例车祸致严重多发性创伤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，旨在探讨严重多发性创伤的临床特点，从而为临床急救及诊疗方案的确定提供指导或参考。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

本次研究选取的40例病例均为本院收治的车祸致严重多发性创伤患者，包括男性27例，女性13例；年龄14～69岁，平均（42.1±6.4）岁；其中年龄在40岁以下者23例，占57.5%，年龄在40岁以上者17例，占42.5%；在创伤发生后3 h内入院者26例，占65.0%，其中23例患者入院时伴有休克表现，占57.5%；胸部创伤多采用胸腔闭式引流术，其中5例进行胸部手术；腹部创伤多进行腹部手术。创伤严重程度：12例为重要脏器损伤，10例截瘫，6例窒息，23例伴有休克表现，33例伴有昏迷表现。损伤部位见表1。 1.2 治疗方法

对于严重多发性创伤患者，及时而准确的急救措施是确保救治成功的关键。患者接诊后，首先应检查患者的循环及呼吸功能情况，对存在循环呼吸功能障碍的患者应尽快予以呼吸恢复及有效血容量补充，在进行上述检查救治的同时，还应对患者的主要伤情及损伤器官进行准确的判断。伴随有颅脑损伤及脑疝形成者，应在先期救治的同时做好手术的准备，以争取尽早开展手术治疗；对于伴有出血性休克的严重创伤患者，应立即开放2～3条静脉通道，进行快速体液补充，液体补充速度控制在（2 000～3 000） mL/h为宜[3]，同时积极做好术前准备，积极备血，输血，输血多少据失血量的评估及血压等生命体征决定，尽早实施手术治疗。对于创伤性休克患者，尤其是伴有颅脑、胸部或四肢多发伤的患者，还应及时与相关科室共同进行最佳治疗方案的确定。

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1.3 数据处理

对文中所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，且以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 伤后并发症发生情况

本组40例患者并发症程度各有不同（表2）。伤后最易并发休克，其发生比率为92.5%，明显高于其他并发症发生率。 2.3 并发症治疗情况

经全力救治，其中治愈34例，死亡6例。死亡病例中有3例于接诊后24 h内死于不可逆性休克，1例腹部开放性损伤伴肝脾破裂患者于手术后24 h内因呼吸循环功能衰竭而死亡，2例颅脑损伤伴颅内血肿患者在手术后48 h内因呼吸功能衰竭而死亡；34例治愈患者在治疗中有12例出现急性呼吸窘迫综合征，2例出现急性肾功能衰竭，12例出现多脏器功能衰竭，10例出现应激性溃疡伴出血。 3 讨论

本次研究所选病例均为车祸伤导致的严重多发性创伤患者，交通事故伤的致伤能量大，致伤原因主要是冲撞、挤压伤，创伤性质均为器械性损害，且多处损伤均为在同一瞬间造成，因此此类创伤多表现为闭合性损伤，运动系统损伤的发生率最高，其次为消化、神经及泌尿生殖系统，损伤发生率最低者为呼吸系统[4]。

车祸所致的严重多发性创伤通常具有如下特点，（1）伤情危重：多种损伤因素对于机体状态的影响较大，如早期可导致严重的低氧血症，特别是颅脑损伤及胸部损伤同时伴有昏迷或休克状态时，机体氧分压往往低至危险水平；（2）伤情变化迅速：由于损伤部位较为广泛，可造成短时间内的大量出血，由此所引发的全身应激反应往往使伤情更为复杂[5]；（3）休克发生率高：多发性的严重创伤以及短时间内的大量失血，通常会造成机体循环系统障碍，导致休克发生[6]，本组病例中休克的发生率为57.5%；（4）漏诊率高：多发性严重创伤的病情复杂，伤情变化较快，且临床表现多样，甚至有些症状相互掩盖，使得临床诊查十分困难，如若存在诊断方法不当的因素，则会导致漏诊现象的发生；（5）手术部位多：由于交通事故伤具有其独特的致病特点，由此造成的多系统、多脏器损伤后常常需要同时进行手术处理治疗，因此同时进行手术的部位较多，手术范围较大；（6）诊疗困难度大：严重的多发性创伤由于至少存在2处以上的严重损伤，加之机体自身应激反应的作用，因此伤情并非静止不变，而是一直处于一种动态变化的过程，使得诊断治疗难度较大，而且手术过程中所需涉及脏器较多，创

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伤程度较重，时常出现局部整体、先后主次以及轻重缓急之间的矛盾，另外一些可能对生命构成威胁的损伤通常较为隐匿，有时会被显现的外部损伤或骨折等创伤所掩盖，从而造成漏诊、抢救贻误等现象的发生[7]。

对于严重多发性创伤患者，接诊时应有整体观念，通过对受伤情况的详细询问以及仔细的体格检查，首先应对患者的病情形成全面的了解，并及时作出准确的伤情评估，尽早实施对重要脏器损伤的救治处理，此过程不应遗漏任何可疑的症状或体征，以免出现漏诊或误诊[8]。在早期救治的过程中，应首先处理对患者生命构成威胁的严重脏器损伤，胸腹部损伤为多发性创伤中出现率最高的部位，其中对于腹部损伤，有剖腹探查体征的，应剖腹进行全面、仔细地探查，并着重观察是否存在肝脾破裂或肠挫伤等病情，由于保守治疗可能会导致病情危险性的增加，因此不建议采取。 [参考文献]

[1] 陈秀华. 重大车祸伤病人院前急救的护理体会[J]. 中国社区医师，2010，20（1）：231-232.

[2] 朱卫安，钟发明，王红专，等. 多发性创伤2例救治分析[J]. 中国现代医生，2010，2（31）：161-162.

[3] 申艳琴. 36例车祸伤的院前急救护理[J]. 中国医药导报，2006，6（2）：. [4] 杨振华，李奕龙. 重大车祸伤院前与院内急救一体化[J]. 中国实用医药，2010，20（3）：260.

[5] 王雪梅，陈楷珠. 车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2008，11（11）：1675.

[6] 乔木. 车祸伤员的院前急救护理体会[J]. 中国现代药物应用，2011，5（13）：100. [7] 李湘军. 例车祸创伤伤员的急救与护理[J]. 中华临床医学研究杂志，2005，11（19）：2829-2830.

[8] 吴崇三. 多发性创伤33例诊疗体会[J]. 中国社区医师，2009，2（23）：78. （收稿日期：2012-02-23）