脑瘫综合功能评定表
分数 项目 一、认知功能 1、认识常见形状 2、分辩常见概念 3、基本空间概念 4、认识四种颜色 5、认识画上的东西 6、能划圆、竖、横、斜线 7、注意力可集中瞬间 8、对经过事情的记忆 9、寻求帮助表达意愿 10、能数数和加减法 合计 二、言语功能 1、理解如冷、热、饿 2、有沟通的愿望 3、能理解别人的表情动作 4、能表达自己的需求 5、能说2～3个字的句子 6、能模仿口部动作 月日 月日 月日 6、站 7、走 8、上下楼梯 9、伸手取物 10、拇食指取物 合计 四、自理动作 1、开水龙头 2、洗脸、洗手 3、刷牙 4、端碗 5、用手或勺进食 6、脱穿上衣 7、脱穿裤子 8、脱穿鞋袜 9、解系扣子 10、便前、便后处理 合计 五、社会适应 项目 月日 分数 月日 月日 精心整理
精心整理 7、能发b|，p，a，o，ao等音 8、遵从简单指令 9、能简单复述 10、能看图说简单的话 合计 三、运动能力 1、头部控制 2、翻身 3、坐 4、爬 5、跪 总分：（1）（2）（3） 功能状态总评： 评定者： 评分标准（采用百分制）： （1） 每项完成：2分。总分：100分 （2） 每项大部分完成：1.5分。总分：75分 （3） 每项完成一半：1分。总分：50分。 （4） 每项小部分完成：0.5分。总分25分。 （5） 不以能完成：0分。总分：0分。 1、认识家庭成员 2、尊敬别人，见人打招呼 3、参与集体性游戏 4、自我称谓和所有关系 5、能与母亲离开 6、知道注意安全不动电火 7、认识所在环境 8、能否与家人亲近 9、懂得健康和生病 10、能简单回答社会性问题 合计 精心整理
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