医学信息 ；ｉ ２０１ｏ年２月 第２３卷 第２期 经验交流 ｉ； 剖宫产术后切口感染因素分析 阙紫珍 【摘要】目的：探讨剖宫产切口感染因素以及预防对策。方法：选择我院住院剖宫产合并切口感染共１２０例，同期选择剖宫产未 发生切口感染１２０例。比较两组营养状况、分娩过程、手术时间过长、产后出血、前置胎盘等方面上的差异。结果：阴道检查次数大 于或等于２次、肥胖、胎膜早破、手术时间过长、低蛋白血症、产后出血、前置胎盘、妊娠期高血压痰病及妊娠合并糖尿病是危险因素。 结论：剖宫产术后切口愈合不良是多种因素影响的结果，应加强无菌操作；围剖宫产术期静脉滴注抗茵药物；缩短手术时间；术后加 强营养。 【关键词】剖宫产；切口感染；因素 【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ｂ 近年来剖宫产率在呈上升趋势，随之而来的是剖宫产的术 后并发症的增多，其中术后切口感染是主要的术后并发症之 一，不仅延长了住院时间，而且增加经济负担，浪费医疗资源， 而且可导致溃疡形成，引起晚期产后出血、子宫切除，甚至危及 患者生命…。本文通过系统调查，探讨影响剖宫产切口感染的 高危因素，为临床控制感染提供必要依据，更好地指导切口感 染的预防。报道如下： １资料和方法 １．Ｉ一般资料：２０００年１月一２００８年ｌ２月我院住院剖宫 产合并切口感染共１２０例，年龄２２—４５岁，平均（２７．３±２．８） 岁；孕３６～４１周，平均（３７．８±０．９）周；初产妇７４例，经产妇２６ 例。切口愈合不良包括手术切口感染、切口脂肪液化、切口裂 开；切口感染符合《医院感染诊断标准》 。同期选择剖官产未 发生切口感染１２０例。两组产妇手术室环境、手术人员、器械消 毒、麻醉方式均比较固定或相似。 １．２方法：回顾性调查法，编制及确定调查表，调查表主要 内容依据国内外文献提供因素，包括体质量指数（ＢＭＩ）、合并基 础疾病、胎膜早破、阴道检查次数、手术时间、产后出血、前置胎 盘、妊娠期高血压疾病等方面上的差异。 １．３统计学处理：采取ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计学分 析，计量资料以（ｉ±ｓ）表示，应用ｔ检验，计数资料应用卡方 检验。 ２结果 在诸多影响因素中，阴道检查次数大于或等于２次、肥胖、 胎膜早破、手术时间过长、低蛋白血症、产后出血、前置胎盘、妊 娠期高血压疾病及妊娠合并糖尿病等影响因素中，切口愈合不 良组和对照组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。年龄、切口方式 等影响因素中，切口愈合不良组和对照组差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），见表１。 表１ 剖宫产术后切口愈合不良的影响因素比较（１１） 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０２—０２５５—０２ ３讨论 ３．１剖宫产切口感染原因 ３．１．１营养状况改变：如肥胖、低蛋白血症、妊娠合并糖尿 病是切口愈合不良的重要因素。正常妊娠时平均体重增长１２．５ ｋｇ，本组病例中体重指数≥３０ｋｇ／ｍ２占４３．３％。肥胖孕妇皮下 脂肪肥厚，影响术野，使手术时间延长，其次，相对手术切口张 力大，缝线过密，异物（如缝线）过多，容易造成脂防液化合并感 染；糖尿病患者切口愈合不良是因为高血糖使血管内皮增生， 局部供血供氧能力降低；低蛋白造成血红蛋白含量下降，携氧 能力差，使组织缺血缺氧，不能按期愈合。有报道指出，低蛋白 血症、营养不良，引起切口感染的发生率为２Ｏ％～３５％ Ｊ。 ３．１．２滞产及胎膜早破：如果产程超过１２ｈ或胎膜早破超 过６ｈ以上，剖宫产患者就有感染危险。从我院情况分析，因滞 产、胎膜早破剖宫产术后切口感染占较高比率，产科切口中异 位繁殖的细菌基本上是由下生殖道所致，滞产产妇消耗体力较 大，抵抗力下降，下生殖道细菌通过剖宫产娩出胎儿而带入腹 部切口成为条件致病菌，致切口感染。特别提出有１例淋病患 者，切口愈合好，但术后持续发热，在术后２周时于腹直肌前鞘 形成一个大小约１３ｅｍ×７ｃｍ的脓肿，在切开引流的脓汁、宫颈 分泌物的涂片及培养中，均查到淋球菌。 ３．１．３手术时间延长：手术时间和手术医师的操作是防止 切口感染的关键因素之一。有研究认为手术时间过长是导致 切口感染的重要危险因素。手术时间的可信区间是５１～ ６３ｍｉｎｌ４］。手术时间每增加１ｈ感染的危险将增加１倍。主要原 因由于创面暴露时间过长造成细菌增多，创面干燥，使局部抵 抗力下降，时间过长造成术者的疲劳等。另外缝合止血不当、 术中出血过多、皮下血运丰富、断裂血管不及时结扎、出现局部 血肿，皮下淤血等等都将影响切口愈合。 ３．２控制切口感染防范措施：明确剖宫产切口早期感 染的危险因素，有助于我们有针对性地采取相应预防措施。 对于多胎妊娠应避免手术时间过长。通过对上述资料分析， 笔者认为要降低产科切口感染发生率可以从以下几方面努 力：加强产前检查，及时发现孕妇合并症，并在孕期及时治 疗。如贫血、低蛋白血症应尽可能在临产前予以纠正；对于患 有糖尿病、慢性高血压的产妇，要注意保护切口组织的活性， 避免过度应用高频电刀，避免过多、过紧结扎切口组织尽可 能正确估计胎儿大小，严密观察产程，出现异常及时处理。 积极做好术前各项准备工作，对急诊手术者建议加强人员投 入，以使准备工作充分；围术期抗生索预防感染工作须做到 位，术前０．５—１．Ｏｈ给予１个剂量的敏感抗生索。加强手术 室空气质量管理，及时做好手术室地面清洁，物体表面清洗 及空气消毒。对于进入第二产程选择剖宫产的产妇，术前插 尿管前可予外阴阴道充分消毒，麻醉成功后进行手术前消毒 更需充分，必须注意外阴及大腿内侧，取出新生儿后术者立 即更换手套再接着进行手术，胎盘取出清理官腔前先予２％ 聚维酮碘消毒切口及子宫下段，清理宫腔、缝合子宫前再加 强消毒一次，缝合腹膜后亦用２％聚维酮碘清洗消毒腹壁各 层，通过上述处理明显减少了切口感染。术后注意观察病情 变化，如切口、体温、恶露情况，及时发现切口感染。 ．． ——２５５．－－—— 经验交流 ２０１０年２ｆｌ 第２３卷 第２期 医学信息 ｄ，Ｊｌ，头皮静脉采血方法的探讨 聂贤丽 【摘要】目的：探讨适合小儿静脉采血同时又能进行静脉输液的最佳途径。方法：对３００例１月至１岁的住院患儿随机分为两 组，观察组１５８例，采用小儿头皮静脉采血并输液；对照组１４２例，采用小儿最常用的股静脉采血法，再行头皮静脉穿刺输液。结果： 观察组与对照组比较，经统计学处理差异有显著性。结论：小儿头皮静脉采血在一次性穿刺成功率，采取血标本质量均优于股静脉 采血，并在采血后可直接行静脉输液，易为患儿及家长接受。 【关键词】头皮静脉；采血：输液 【中图分类号】Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ｌＯＯ６—１９５９（２ｏ１０）０２—０２５６—０１ 小儿头皮静脉输液是临床上治疗疾病和补充体液最常用， 意义，观察组优于对照组。在溶血率观察中Ｐ＞０．０５，差别无统 最主要的护理操作，而为了准确诊断，治疗ｄ，ＪＬ疾病必须进行 计学意义。 临床必要的化验检查，这些检查都离不开静脉采血，敝住院患 ４讨论 儿，静脉采血和静脉输液都是必不可少的。临床上，婴幼儿常 ４．１ ｄｘＪＬ静脉采血是一项难度高的技术操作。传统的采 采用／Ｊ，ＪＬ头皮静脉输液，股静脉采血。患儿住院后至少要接受 血方法主要有颈静脉、股静脉采血，对颈静脉采血因其位置特 两次静脉穿刺，增加了患儿的痛苦，同时又增加了护士的工作 殊，周围有气管、大动脉、神经及腺体，家属有一种恐惧感［４］，担 量。我科近两年来采用ｔＪ，ＪＬ头皮静脉采血并输液，取得了满意 心孩子受伤，不易接受，而大隐静脉采血一次性穿刺成功率较 的效果，现报告如下： 高，但经一抽血，血管就塌陷致采血不顺利，采血困难，极容易 １临床资料 造成标本溶血、凝血 故临床最常使用股静股穿刺采血，但股 １．１研究对象：本组研究对象３００例均为２００７年６月至 静脉穿刺采血难度大，且受穿刺部位、进针方向、深度等影响， ２００８年９月在我科的住院患儿，年龄１月～１岁，（１月一６月 一次性穿刺成功率相对较低，在股静脉穿刺时患儿都哭闹不 １７６例，６月一１岁１２４例）。其中肺炎１６８例，胃肠炎１２ｏ例，化 止，四肢关节不易固定，穿刺成功后在采血过程中针头易滑出 脓性扁桃体炎患儿１２例，随机分为两组，即观察组与对照组，两 血管，至采血量达不到所需要求，且因反复穿刺易造成血标本 组病例在年龄、性别、疾病与病情等方面的差别无统计意义（Ｐ 溶血或凝血。有时因按压时间不够可引起皮下血肿，严重时可 ＞ｏ．０５），具有可比性。 出现股动脉痉挛，而影响下肢供血，且股静脉离会阴部较近易 １．２评价标准：根据一次穿刺成功率，有无出现凝血、溶血 受污染。 现象，采血量４个方面进行评价。 ４．２小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相交错呈网状， １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包对数据进行 无静脉瓣，且静脉表浅，容易穿刺，易于固定，采血时针头不易 处理，计数资料采用两样本频数的ｘ 检验。 滑出血管。ｄｘＪｌ静脉输液大都采用头皮静脉，平时护士操作 ２方法 多，穿刺成功率高，且患儿在进行穿刺时产生反应性哭闹，头部 ２．１操作人员：操作均由有５年以上儿科Ｉｌ缶床护理工作经 血管管腔内力变大，血管充盈好，静脉采血时流速快，很容易达 验的同组护士进行。 标准采血量，采血时间短，标本不易产生凝血，且冬天为患儿进 ２．２用物准备：对照组按血标本采集法准备用物…。观 行头皮静脉采血操作无须暴露身体，利于患儿保暖。但应注意 察组另备一次性无菌的５—１０ｍｌ注射器与５～５头皮针连接待 最好由两名护士操作，取下注射器后，一人将血液注入采血管， 用，遵医嘱配好患儿的第一组液体，连接输液器，排尽空气。 一人连接输液器，以免因连接输液器时间过长导致血液凝固。 ２．３操作方法：观察组：选择小儿头皮静脉，剃除静脉周围 在观察溶血率方面差异无显著性，在经头皮静脉采血时应防止 的毛发，消毒皮肤，在距静脉（０．３～０．５ｅｒａ）处以５—１Ｏ。角度进 因血流不畅而挤压血管造成溶血发生，干扰化验检查结果。小 针 ，有刺破感或落空感，见回血后用注射器回抽，见血回流顺 儿头皮静脉采血优于股静脉采血，且采血后可直接接输液器输 畅，用胶布固定，抽血至所需血量，轻巧取下注射器，迅速将头 液，减少了穿刺次数，减轻了患儿的痛苦，也从而减少护士的工 皮针与输液器相连接，打开调节开关。将注射器中的血液注入 作量。笔者认为ｄ，ＪＬ头皮采血的方法值得临床推广应用。 采血管中，再调节滴速，将输液头皮针管弯绕于患儿头上适当 位置，胶布固定。对照组：按儿科护理学中操作规程 进行股 参考文献 静脉穿刺采血，再行头皮静脉穿刺输液。 ［１］ 阳爱云，方立珍主编．常用护理技术操作程序与考核评分 ３结果 标准第１版．湖南科学技术出版社出版，２００２．１８３～１８４ 观察组与对照组四项指标评价比较（见表１）。 ［２］ 维英主编．基础护理学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术 表１观察组与对照组四项评价指标比较 出版社。１９９９．１８ｏ一１８４ ［３］ 催焱主编．儿科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版 社，２００８．９６—９７ ［４］ 王碧燕，施月菊，李春华．颈外静脉采血方法在儿科的应 用［Ｊ］．当代护士（学术版），２００８，１：３９一加 ［５］ 桂英，张萍萍，赵立民等．血液标本采集与运送的质量控 制现状［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（７）：６４５—６４７ 观察组与对照组两种采血方法，经ｘ 检验，其一次性穿刺 成功率、凝血率、采血量达标准要求率Ｐ＜０．０１，差别有统计学 作者单位：４２７２００湖南张家界慈利县人民医院 参考文献 一６４Ｏ ［１］ 魏凌云，赵一俏，何萍，等．剖宫产手术后切口愈合不良多 ［４］ 汤新华，孙红梅，王义，等．剖宫产腹壁切口感染及裂开４８ 因素分析［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００４，３（２）：１２２—１２４ 例临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（１４）：２０５３ ［２］ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）．北 —２０５４ 京：中华人民共和国卫生部，２０ｏ１：１０—１２ ［３］ 孙延霞，冯爱华，杨传华，等．剖宫产手术后切口早期感染 作者单位：４１３５２１ 湖南安化仙溪镇中心卫生院 危险因素分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０ｏ７，４（１０）：６３９ －．．——２５６－－－——
