老年功能性便秘病人的综合干预

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·临床研究·老年功能性便秘病人的综合干预

Comrehensiveinterventiononelderlatientswithfunctionalconstiationpypp

陈虹春,王俊英

,ChenHonchunWanuninggJyg

(,)TCMHositalofNeiianitichuanProvinceSichuan641000ChinapjgCyS

[摘要:目的]探讨老年功能性便秘

的预防与治疗方法。[方法]对82例老年功能性便秘病人进行综合干预,包括生活调理、中药调理、生物反馈治疗及手法治疗。[结果]治疗

临床治愈630d后进行疗效评定,4例

(,,好转1未愈78.05%)7例(20.73%)

,总有效率为91例(1.22%)8.78%。

[结论]综合干预可有效防治老年功能性便秘。关键词:功能性便秘;综合干预;老年人

:AbstractObectiveToprobeintothepreventionandtreatmentofelderljy

:atientswithfunctionalconstiation.MethodsAtotalof86casesofelderpp-latientswithfunctionalconstiationreceivedcomrehensiveinterventionyppp

,,includinlifeconditioninherbaltreatmentbiofeedbacktherandmanggpya-:ualthera.Resultsthecurativeeffectwasassessedafter30dasoftreatpyy-,(,(,ment64caseswithclinicalcure78.05%)imrovementin17cases20.73%)p

,:unhealedinonecase(1.22%)totalefficiencas98.78%.ConclusionywComrehensiveinterventioncaneffectivelreventelderlatientswithpypyp

functionalconstiation.p

;;Keords functionalconstiationinterventiontheelderlpyyw

没有结构异常 功能性便秘是指缺乏器质性病因,

或代谢障碍,又除外肠易激综合征的慢性便秘,表现为粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等。长期便秘导致痔疮、肛裂,加重心脑血管疾病,形成腹疝,损害肝功能,也有损美丽。临床治疗多间断使用泻药,改善症状。我科自2009年6月对老年慢性功能性便秘病人实施综合干预,包括生活调理、中药调理、手法治疗及生物反馈治疗,取得满意疗效。现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 选择我科老年慢性功能性便秘病人82例,符合2006年5月通过的功能性便秘的罗马Ⅲ诊断

1]

。其中男1标准[女6年龄6平4例,8例;5岁~96岁,

均7慢传输型便秘4出口梗阻型便秘14岁;2例,8例,混合型2中医辨证分型属肠道实热型7例,脾虚2例;气弱型2阴虚肠燥型2脾肾阳虚型1肠6例,2例,5例,道气滞型1病程<2例;1年31例,1年~5年41例,>5年1便次也少;排便艰难、费0例。均表现为便意少,力;排便不畅;大便干结,排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。排除肠管、肛门器质性病变,没有结构异常或代谢障碍,除外肠易激综合征。1.2 干预方法

戒烟酒;1.2.1 生活调理 ①保持规律的生活作息,

避免滥用药,尤其是泻药,养成定时排便的习惯。②适量增加膳食纤维,含膳食纤维丰富的食物有麦麸、糙米、荞麦、蔬菜、香蕉等;适量增加产气食物,如洋葱、大蒜等。③多饮水,少量多次饮用。每晨饮温蜂蜜水1杯;可用决明子3用沸水冲泡,加盖0g放入有盖杯中,闷1主要是植5min当茶饮用。④适当增加脂肪供给,

:/()中图分类号:doiR473.2 文献标识码:A 10.3969.issn.10096493.2014.27.017 文章编号:10096493201409C336102j

物油脂,如芝麻油、花生油,多食干果,如核桃仁、杏仁、

松子仁等。1.2.2 生物反馈及认知治疗 ①分为强化训练和巩

,固训练两阶段,强化训练阶段每次治疗3开始0min

,每日1次,连续1以后为巩固训练,0d2d或3d1次,

持续3周,10次为1疗程。②治疗前向病人解释生物反馈治疗的机制和目的、生物反馈器的使用、治疗注意事项,以取得病人配合,排空大小便。③病人取左侧屈膝卧位。将治疗仪放病人对面,润滑电极棒,缓慢插入病人肛门,开始电刺激,调节电刺激强度,以病人耐受

。④治疗期间配合认知治疗,为宜,时间3消除0min

病人紧张、焦虑心理,对偏离正常范围的生理活动加以纠正,达到调整机体功能、防治疾病的目的。

肠道实热型予调和1.2.3 中药调理 中药汤剂内服:

肠胃、泻下通便,方用调胃承气汤:大黄、甘草、芒硝(后

;下)脾虚气弱型予补中健脾、益气通便,方用补中益气汤:党参、炙甘草、白术、陈皮、当归等;阴虚肠燥型予滋阴补肾、润肠通便,方用六味地黄汤:熟地、山茱萸肉、山药等;脾肾阳虚型予健脾补肾、温润通便,方用济州煎:肉苁蓉、淮牛膝、当归等;肠道气滞型予顺气导滞、理气通便,方用六磨汤:木香、乌药、沉香等。每日1剂,水煎服,每日3次,连服30剂。1.2.4 手法治疗

先按揉中脘、天枢、大1.2.4.1 腹部按摩 病人仰卧,

,,横穴约3m然后以顺时针方向摩腹5m病人俯inin

卧,用捏法沿脊柱两侧从八髎到肝腧2次,最后按揉肾

。腧、大肠俞、八髎、长强穴约5min

1.2.4.2 医疗体操 主要是增强腹肌及骨盆肌力量。

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,CHINESENURSINGRESEARCH Setember2014Vol.28No.9Cp

用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施;刺

激性泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,因

]3

。我科针对功能此慎用泻药、洗肠等强烈刺激方法[

性便秘病因辨证施治,采用调和肠胃、益气健脾、滋阴补肾、顺气导滞等不同的治则,选用调胃承气汤、补中益气汤、六味地黄汤、济州煎、六磨汤等经典方剂。生物反馈治疗最早创立于2随着胃肠病0世纪60年代,

学的发展和行为疗法在胃肠疾病治疗中的应用研究,生物反馈治疗的作用日趋显著,尤其广泛应用于功能性便秘。生物反馈治疗是松弛疗法与生物反馈技术的结合,在行为疗法基础上发展的一种新的心理治疗技术。生物反馈疗法具有无痛苦、无创伤、无药物不良反

]4

应的特点。林征等[报道,生物反馈疗法治疗功能性便秘症状缓解率达6出口梗阻性便秘有效率达2.5%,

生物反馈不仅是一种物理治疗方法,且有一定72.2%,

的心理治疗作用,其症状的改善与心理状态水平相关联,多用于出口梗阻性便秘的治疗。腹部、腰骶部手法治疗以行气活血、促进胃肠活动、消食导滞。本研究结果显示,我科采用综合干预30d后临床总有效率为

表明综合干预可有效防治老年功能性便秘。98.78%,

[]]夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[中国医刊,1 张丹,J.2008,43

():126364.[]中医病证诊断疗效标准[南京:南京大学2 国家中医药管理局.M].出版社,1994:18.():志,2007,279619622.[],]临床消化4 林征朱芬芬.功能性便秘的生物反馈治疗及评价[J.作者简介 陈虹春,主管护师,本科,单位:四川省内江市中医641000,医院;王俊英(通讯作者)单位:四川省内江市中医医院。641000,

()收稿日期:修回日期:20131121;20140829

(本文编辑苏琳)

():杂志,20073138.

[]外科学分会结直肠肛门3 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,

[]外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(扬州)中华消化杂2007,J.

方法:站位做原地高抬腿步行、深蹲起立、踢腿运动和

转体运动;仰卧位,轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,

,抬到4稍停后再放下,两腿轮流屈伸模仿踏自行车0°

运动,举双腿由内向外划圆圈。

[2]

中医病证诊断疗效标准》拟1.3 疗效标准 依据《

定疗效评定标准。治愈为2d以内排便1次,便质转润,便时通畅,短期内无复发。好转为3d以内排便,便质转润,排便欠畅。未愈为症状无改善。2 结果

临床治愈6 治疗30d后进行疗效评定,4例

(,,,好转1未愈1例(78.05%)7例(20.73%)1.22%)总有效率为98.78%。3 讨论

多发病,西医学将 慢性功能性便秘是一种常见病、

功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型3种。中医学认为,慢传输型便秘多为虚证便秘,年老体弱、久病产后、素体虚弱;或饮食劳倦、过食生冷、感受寒湿,伤及脾胃,均可导致肺、脾、肾诸脏虚弱。脾虚则运化无力,水谷精微不得传输,糟粕无力运行于大肠。肺虚则宣降失常,肺与大肠相表里,大肠因而气机不利,运行受阻。出口梗阻性便秘多为实证便秘。忧思恼怒,肝郁气滞,过食生冷肥甘厚腻、辛辣刺激食物,或嗜烟酒,感外邪,根据体质不同邪从热化或邪从寒化,导致或肠胃积热,或阴寒积滞,或气机郁滞,从而腑气不通,胃气不降,大肠失于传导。混合型便秘多为虚实夹杂型,或为虚中挟实性便秘,其本为虚,其标为实,本虚为脾、肺、肾虚弱,标实则为大肠气机不利,腑气不通。

排便习惯、摄 功能性便秘的病因学并不十分明确,

食种类、饮食习惯、生活习惯、环境因素以及精神状态等诸多因素的改变都可能导致便秘的发生,因此,功能性便秘的治疗首要的就是生活调理。目前便秘治疗的临床用药以泻剂和促动力剂为主,容积性泻剂起效慢而副反应小、相对安全,用于轻症便秘;渗透性泻剂适

参考文献:

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