年 月 日
单位名称（章）:
电脑序号公民身份证姓名出生日期参加工作日期到达退休年龄日期单位负责人：单位经办人：
劳动保障行政部门（章）：经办人：
特殊工种提前退休：（ ）因病提前退休：（ ）从事特殊工种名称：鉴定表号从事年限：鉴定等级：填表说明：
1、此表为单位填写，单位填写完整并盖章后，报行政部门核准。
2、“提前退休职工需填写以下内容”栏中参保单位依据职工的提前退休原因。在
员还应写明“从事特殊工种名称”和“从事年限”：因病提前退休人员还应填写“鉴定表号”和“鉴定等级”3、行政部门核准单位填报的此表无误后，盖章确认。
息表
人员编号：
性别职工身份养老视同缴费年限 填报日期：
核定日期：
破产企业提前退休:( )其他原因提前退休：（）因。在此表退休原因中划“√”，特殊工种提前退人
退休人员还应填写“鉴定表号”和“鉴定等级”。
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