１２２ 应暂停化疗－３ Ｊ。及时给予升白细胞、血小板 等药物治疗，嘱患者注意保暖，减少探视人员出入病房，避免到 公共场所，防止感染，病房定时开窗。本组出现的白细胞、血小 板下降的患者经皮内注射人重组粒细胞集落刺激因子１００— ２００ｍｇ，重组人白细胞介素一１１ ２ｒａｇ，２—３ｄ后，血常规恢复正常， 无感染发生，全部按期进入下一周期治疗。⑤肝功能损害：本 组１例用药１个疗程后出现血清转氨酶升高，因此用药期间应 了解患者的不适主诉，每２周检查生化实验，及时发现异常，给 予保肝药物治疗，并嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋 白质和维生素的摄入量，向患者解释原因，减轻其心理负担，注 意多休息，经保肝治疗１周后，肝功能恢复正常。 ，内蒙古中医药 利妥昔单抗作为恶性淋巴瘤的一线治疗药物，延长了患者 的生存期，输注过程中护理人员要掌握药物的储存、配制要求、 给药方法，严密观察监测生命体征变化，及时发现不良反应，尽 量减少药物不良反应及非药物毒性对患者的影响，保障患者用 药安全，通过有效护理干预确保治疗的顺利进行。 参考文献 ［１］余洁，李娜，刘毅．氟达拉宾联合美罗华治疗ＣＬＬ／ｓＬＬ的不 良反应及护理【Ｊ Ｊ．护理研究，２００５，１９（８）：１４６０—１４６１． ＜５０—８０×１０９／Ｌ［２］高艳秋，杭志荣，杨志红，等．强烈化疗后Ｉｖ度骨髓抑制患者 的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（１１）：６６６． ［３］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版 社，１９９９，１７７． ３讨论 ４Ｏ例持续性不卧床腹膜透析患者的护理干预 张家菊 曾兴蓉 李盛婧 摘 要：目的：探讨护理干预对腹膜透析患者疾病好转及生活质量的影响。方法：通过对４０例腹膜透析患者的护理干预，并进行随 访，了解患者对有关知识掌握，腹膜透析操作熟练程度及患者对护理人员的满意度。结果：４０例腹膜透析患者对相关知识的了解， 腹膜透析技术的掌握，以及对护理人员的满意度明显提高，并对自护充满了信心。结论：护理干预能有效提高腹膜透析患者的自护 能力，减少并发症的发生，提高生活质量。能提高患者对护理的满意度，增强治疗疾病的信心。 关键词：腹膜透析；尿毒症；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１２２—０２ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｙ ４０ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉｌｙｓｉａｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｆ０Ｕ０ｗ—ｕｐ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｏ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉｌｙｓｉｓ，ｐａｔａｉｅｎｔｓ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｓｔｅｒ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉｌｙｓｉａｓ—ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｓ ｆｕ１１ ｏｆ ｅｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｔｏ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｅｒｐｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇Ｓ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｒｉｔ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉｌｙｓｉａｓ；ｕｒｅｍｉａ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 终末期肾病（ＥＳＲＤ）是一种常见的慢性疾病，腹膜透析作为 ＥＳＲＤ的一种有效替代治疗方法。因腹膜透析对保护残余肾功 能有明显益处，对心血管功能影响小，操作简单方便，不依赖机 器，可在家独立完成，可全Ｅｔ制工作及长途旅行等优点，已被越 来越多的尿毒症患者接受。腹膜透析患者以ｌ５％在逐年增 加 ｌ Ｊ。随着人们保健服务需求的日益增长，患者的健康意识也 在不断加强 ２ Ｊ，腹膜透析患者同样追求高品质的生活。为了提 高患者对腹膜透析知识水平及自我操作护理能力，减少并发症 的发生，增强治疗疾病的信心。我院对腹膜透析患者进行系统 护理干预，效果较好，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：从２００８年１月 ２０１０年１２月住院的患者４０ 例，其中男２５例，女１５例，年龄３３—７６岁，文化程度：文盲５ 例，小学１Ｏ例，初中１７例，高中６例，大专２例。所有病例均确 诊为尿毒症，并行腹膜透析治疗。 １．２方法：根据病人及家属的不同文化程度、性格、经济条件、 环境及本人的接受能力、记忆力、动手能力，以及心理状态等个 体差异，采取个性化的护理干预，以达到最佳的效果。 １．３护理干预：①心理疏导干预：尿毒症患者由于病程迁延， 久治难愈，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行长期透析治疗， 病人及家属的心理压力大，会出现各种情绪反应，如抑郁、恐 惧、焦虑、绝望等，甚至产生轻生念头，护理人员应细心观察，以 便及时了解病人及家属的心理变化，并耐心细致的安慰患者及 家属，使其充分认识疾病，给予鼓励和支持，做好家属的心理指 导，使其得到家属的帮助，必要时可寻求社会的支持，使患者感 受到家庭的温暖和社会的关爱，从而消除焦虑、恐惧等不良心 理，主动接受治疗。②饮食指导：腹膜透析每天可丢失５—１５ｇ 蛋白，因此腹膜透析患者蛋白质的摄入应以１．２—１．５ｇ／（ｋｇ．ｄ） 为宜，其中５０％以上为优质蛋白‘３ｌ，如鱼、瘦肉、奶、鸡蛋等。水 的摄人量，应根据每天的超滤量而定，如超滤量加尿量在 １５０Ｏｒａｌ以上，病人无明显水肿和高血压等，可正常饮水；反之应 ＊攀枝花市中心医院 ２０１１年１０月１１日收稿 适当限制摄人水量。透析液中含有适量糖可转化为热量，所以 食物中含热量可适当降低。盐的摄人每日２—３ｇ。磷的摄人控 制在每天６０—１２０ｍｇ，避免含磷高的食物，多摄人粗纤维食物， 保持大便通畅，以免发生便秘，影响透析液的透人及引出。③ 日常生活指导：指导患者穿着宽松舒适的衣裤，腰间系腹带以 固定短管，避免牵拉、折叠、扭曲等，注意个人卫生，勤换内衣， 勤洗澡，禁止盆浴，应淋浴，淋浴时应用人工肛带或薄膜妥善保 护好导管出１５处，防止感染，淋浴后应进行出口处护理。避免 在出口处使用剪刀等利器，防止损伤外接短管。④腹膜透析指 导：选择卫生条件好、光线充足、空气流通的地方做透析间。透 析间要彻底清扫和消毒，要安装消毒灯。每次换液前，要进行 消毒，腹透液要干加热至３７￣（２，透入前要检查外包装，有无渗 漏，透析液颜色是否正常，温度是否适宜，严格执行无菌操作及 程序。准确记录生命体征，超滤量、尿量及体重，以及透出液的 颜色。观察出口处皮肤有无渗血、渗液、红肿等，如有做好换药 处理。观察有无腹痛、引流不畅、腹膜炎等并发症的发生，告诉 患者及家属相应症状及处理方法，嘱患者及家属如透出液出现 浑浊、出入不畅及其它不适及早就医。每３—６个月更换外接 管一次，如有腹膜炎和外接管破裂也应及时更换。外接短管破 裂时应用夹子夹住近腹端管子，不再进行液体交换，及时到医 院更换。针对不同病人进行个体化教育，对于文化水。平低，动 手能力差的，反复讲解及操作示范，并于出院前进行理论知识 考核和操作考试，合格者才能出院。并告知出院后每月复查腹 透液常规、血常规、肾功电解质。每月电话随访１～２次，如有 异常及时到医院就诊。 ２结果 通过对我院４Ｏ例患者进行护理干预，解除了患者的思想 顾虑，积极学习有关知识和腹膜透析操作，受到了患者的好评， 提高了满意度及自护能力，减少了并发症的发生，门诊复诊率 也有所提高，减轻了经济负担，提高了生活质量。 ３讨论 腹膜透析作为尿毒症的有效治疗方法之一，是一个漫长连 续的过程，是腹膜透析患者是否正常进行无菌操作，是否能积 ２０１１年第２３期 极主动的自我护理，是病人的生命线 ］。因此，要求护理人员 １２３ 的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。 参考文献 ［１］钱桐荪．肾脏病学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００１：６５９—６８５． ［２］吴武萍，张晓霞．安装心脏永久起搏器病人健康教育要求分 析［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（３Ｂ）：３３０—３３１． ［３］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版 社．２００６：３０２． 要从多方面、多角度进行摘理干预。不仅要加强心理护理，还 有加强健康教育，采用多种形式进行健康宣教，促进患者与护 理人员沟通与互动，从而调动患者及家属的积极性，增加学习 的欲望，加强自护意识。特别是对年老体弱及自护能力差的患 者，需做好家属的工作，让其主动承担腹膜透析操作护理及病 情观察的义务，提高患者的生存能力。 通过系统的护理干预，患者的依从性有所提高，积极配合 ［４］陈娟．腹膜透析患者的健康教育［Ｊ］．内蒙古中医药，２００９，２８ 治疗，主动复查，减少了住院天数，减少了并发症的发生，减轻 （１３）：１１５． 了经济负担，延长了患者的生命，提高了生活质量，建立了良好 前列腺摘除术后出血与膀胱痉挛的护理 通格拉 摘要：前列腺摘除术后患者均有不同程度的出血，如不进行特殊的处置及护理均可产生程度不等的膀胱痉挛，且二者互相促进， 即出血堵塞引流管可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重出血。分析二者出现的原因，并针对性地加强处置及护理，尽量减少出血，防 止膀胱痉挛的发生，可减少患者的痛苦，有利于患者的尽快康复。 关键词：前列腺摘除术；出血；膀胱痉挛；护理 中图分类号：Ｒ６９９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０ｌ１）２３一ｏ１２３—０１ 前列腺摘除术是治疗前列腺增生症最常用的手术之一，患 后２４小时起，冲洗流出液的颜色变淡后减少尿管气囊注水量 者术后均有不同程度的出血，容易出现膀胱痉挛。分析二者出 为１Ｏ—ｌ５ ｒＴｌｌ，使气囊变小，减轻压迫。保持对流冲洗的通畅，根 现的原因，并针对性的加强处置及护理，尽量减少出血，防止膀 据流出液的颜色调整冲洗液的速度，开始时冲洗液速度可达每 胱痉挛的发生。我院自２００５年１月一２０１０年１２月共进行前列 分钟１２０—１８０滴，待引流管颜色转淡，澄清时可逐渐减速至每 腺摘除术ｌＯ９例，现将护理经验总结如下。 分钟４Ｏ ６Ｏ滴。冲洗液的温度一般２Ｏ℃ ３Ｏ℃为宜。如果血 １临床资料 块堵塞对流冲洗管道，尽快用冲洗器抽出血块。 本组１０９例，年龄最小４５岁，最大８２岁，平均６８．３岁。病 ３．３镇痛泵的护理：常规使用硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵，即 程最长１２年，最短６个月，多数为４～５年。通过病史、肛门指 将镇痛泵置于合适的位置，避免滑脱，相连接的管道应保持通 检、Ｂ超检查确诊，均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。 畅，避免打折，检查穿刺点有无渗血、渗液，因镇痛药有呼吸抑 ２原因 制作用，加上麻醉后残余药物也影响患者的呼吸和血压，因此 ２．１ 出血：加重术后出血的原因：①术中止血不彻底。②术后 术后（特别是６小时内）应密切观察生命体征的变化。 便秘，咳嗽等用力不当，引起腹压增加，静脉内压力增高，致使 ３．４其他：指导患者早期床上轻微活动，避免过早下地、活动 已经凝血或已压迫止血过的小静脉重新开放出血。③牵引气 过度及骑跨等动作。尽量减少各种引起腹压升高的因素，如剧 囊破裂，尿管滑出，导致出血。④术后活动过早，或者活动过度 烈咳嗽、屏气、便秘等。患者咳痰困难，可协助其翻身、拍背，给 及骑跨等动作，均可引起前列腺手术创面牵拉，挤压而致出血。 予祛痰药及超声雾化吸入等；便秘患者，鼓励多饮开水，多进粗 ⑤膀胱痉挛剧烈收缩牵拉前列腺血管致出血。⑥术中烧焦组 纤维、易消化食物，可口服蜂蜜或其它缓泄剂促进排便。对于 织结痂脱落引起的继发出血。⑦创面感染导致出血。 反复发作膀胱痉挛者，视病情程度选择或合用抗胆碱药、平滑 ２．，２膀胱痉挛：常见诱因有：①不稳定膀胱。前列腺增生患者 肌解痉药物及钙通道阻滞剂。尿管脱落或气囊破裂及时更换 由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生，膀胱 尿管。保持切口敷料干燥，定期清洁、稍毒尿道口。 内压力增高，以致出现膀胱高敏性容易出现膀胱痉挛。②术后 ４讨论 出血。术后出血形成的血凝块堵塞引流管，造成膀胱充盈和刺 前列腺增生症为泌尿外科最常见的疾病，随着社会的老龄 激膀胱收缩导致痉挛。③引流管刺激。膀胱的交感神经主要 化，其发病率不断增高，治疗上多采用手术治疗，手术方式有前 分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺位置，膀胱 列腺摘除术、经尿道前列腺汽化电切术、膀胱造瘘术等。前列 造瘘管放置过低触及三角区或气囊导尿管内，注水过多刺激膀 腺摘除术仍是治疗前列腺增生症最常用的手术之一，但术后患 胱三角区或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大而引起膀 者均有不同程度的出血，如不进行特殊的处置及护理均可产生 胱频繁收缩，发生痉挛。④冲洗液温度变化。温度过低刺激膀 程度不等的膀胱痉挛，且二者互相促进，即出血堵塞引流管可 胱平滑肌，引起膀胱痉挛。⑤精神因素。病人焦虑、紧张是诱 诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重出血。出血是由于腺体创面渗 发膀胱痉挛的因素。⑥腹压增高因素。术后三天发生膀胱痉 血及小血管出血所致。膀胱痉挛表现为下腹胀痛、急迫排尿感 挛的患者８５％与便秘有关；咳嗽致腹压增高诱发膀胱痉挛…。 及便意感，膀胱持续冲洗滴数减慢、停止、发生逆流或冲洗液不 ３护理 自主从尿道口溢出，严重者出现屏气、出冷汗，呈阵发性出现， 二者的护理既有共性，又有其特殊性，具体方法如下： 持续数分钟，其发病机制的学说较多，公认的有去神经超敏学 ３．１ 心理护理：针对老年患者耐受力差，易猜疑、焦虑、紧张、 说、逼尿肌超微结构变化学说和传人神经紊乱学说等ｌ２ Ｊ。 抑郁等，采用有针对性的心理治疗。首先做好术前的宣教，对 我们针对加重出血的原因及诱发膀胱痉挛的因素，给予相 患者进行前列腺摘除术相关知识的介绍，解释术后出血、膀胱 应的处置及护理，可以明显地减少出血，防止或减少膀胱痉挛 痉挛发生的原因、表现，消除病人紧张情绪，积极配合治疗及护 的发生次数，减少患者的痛苦，有利于患者的尽快康复。 理；指导患者掌握自我缓解的方法，即做深呼吸等。 参考文献 ３一各种管道的护理：术后连接、固定好气囊导尿管、膀胱造 ［１］潘雪．老年前列腺术后膀胱痉挛的护理进展［Ｊ］．国际医药卫 瘘管、耻骨后引流管，外露导尿管拉直呈直线固定于大腿内侧， 生导报，２００７，１３（１０）：１０８—１０９． 牵拉力量太小不利于压迫止血，牵拉力量太大又容易引起膀胱 ［２］吴阶平．泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００４， 痉挛，因而其牵拉力量要根据冲洗流出液的颜色决定，即冲洗 流出液的颜色浓要加大牵引力量，冲洗流出液的颜色淡要减少 牵引力量，在减少出血的基础上尽量避免膀胱痉挛的发生。术 ＊内蒙古巴彦浩特阿拉善中心医院（７５０３０６） ２０１１年ｌＯ月１９日收稿