血透并发症处理

长期血液透析并发症有哪些？如何防治？

很多尿毒症晚期患者都进行者长期血液透析，血液透析(简称血透)即人工肾透析，是最常用最主要的尿毒症晚期患者治疗方法。长期血液透析并发症有哪些？很多人都很担心这个问题。近年来，随着透析技术的不断改进，病人的寿命得以延长，有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多，而且有发生非常迅速，并且危及病人的生命，现将这方面的知识介绍如下。

1、失衡综合征

失衡综合征是常见的急性并发症之一。严重高尿素氮血症的病人，开始透析时易发生头痛，恶心呕吐，血压偏高，抽搐，严重者可有昏迷。为了避免失衡综合征，可采取措施如下：(1)术前用地塞米松5mg+5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。(2)掌握第一次透析时间，一般首次为2小时，以后每次视情况增加半小时至1小时。(3)每小时测血压、脉搏一次。(4)采用高钠、碳酸氢盐透析。(5)发生综合征可采用5%葡萄糖40ml静脉缓注和应用镇静剂等。

2、空气栓塞

空气栓塞是由一定量的空气进入血管内，这些气体与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，阻碍血流，可导致心衰，严重可导致死亡。有实践证明6ml空气注入兔静脉以后，在几分钟内兔就发生死亡。国外报道，用狗做动物实验，按5ml/kg体重计算，向静脉注入空气，狗很快死亡。上述情况说明，当大量空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及病人生命。在血液透析过程中，再加上血泵的加压，在操作过程中处理不当，可造成空气栓塞。可采取措施如下：(1)在操作中万一从静脉输进少量气体，不可惊慌，可让患者左侧

卧位，取头低足高位，使阻塞在右心室的空气向上浮起，而离开栓塞部位，少量空气在血管内，会很快地被吸收。(2)严密观察病情变化，空气栓塞的临床表现，因栓塞部位不同，症状不同。如肺循环被栓塞，则来自静脉系统的空气栓子，随血流过右心而入肺动脉及其分支被阻塞及反射地引起肺动脉及心脏冠状动脉的痉挛，导致急性心力衰竭，患者有呼吸困难，皮肤苍白，心动过速和低血压等临床表现。(3)引血、进血、回血速度应减慢。(4)严格检查各管道连接密封是否完好。

3、管道内凝血

透析管道内凝血常起始于静脉滤网处，由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙，从而使血液逐渐凝固，严重时可扩展到整个透析管道。

凝血常发生于透析1小时以后，表现为静脉压持续上升至>100mmHg，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。

造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟<100ml，接静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪，高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态，应予以重视。为防止管道内凝血，可采取以下措施：(1)注意肝素的用量和用法。在透析开始时给予肝素20mg，以后每1小时4mg，静脉动脉穿刺针都要有一定的肝素，冲洗管道时，管道内应有一定的肝素，否则血液引出进入管道血液会被粘住管壁，引起凝血。(2)保证血流量在每分钟200ml左右。血流量过低应寻找原因，有针对性处理。(3)对连续发生高凝状态的患者，应尽量祛除原因，并将肝素用量增大一倍，对有出血倾向的患者改用体外肝素化。(4)严格冲洗管道以保证滤网通畅。

防治方法

为了避免和减少在透析中出现并发症，如低血压、失衡综合征、抽搐及意外、空气栓塞、漏血、凝血的情况发生，应注意以下环节：(1)掌握透析时间及脱水量。(2)保护透析器。(3)加强对水处理装置的管理。(4)合理使用肝素量。(5)妥善处理患者的用药，监控出、凝血状态。(6)严格冲洗管道。(7)在血液透析全过程中严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接。

常见并发症：高血压、低血糖、低血压、低血糖昏迷、心率失常

相应的措施：高血压

透析中出现高血压6例(33.3％)，表现为头昏、头痛、全身不适，血压＞180／100mmHg，予硝苯地平10mg舌下含服，如效果欠佳，可酌情给予血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，口服，将血压降至较为平稳水平。

低血糖

透析中出现低血糖5例(27.8％)，表现为不同程度的心悸、饥饿感、手足颤动、出汗。嘱其进食，如糖果、糖水、饼干等，若症状不缓解，可静脉滴注50％葡萄糖注射液50～100ml。透析中血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项危险因素［2］，患者对低血糖的耐受性差，对刚刚进行透析的糖尿病肾病患者应密切观察有无低血糖的症状，准备糖果、点心，以备急用

低血压

透析中出现低血压4例(22.2％)，表现为打哈欠、胸闷、神志恍惚、面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉搏细速等症状，血压<90／60mmHg。立即停止超滤，减慢血流量，快速输入3％氯化钠100～200ml。若血压不上升，则需马上回血结束血透，静脉滴注升压药物，如多巴胺、阿拉明等抗休克治疗。

低血糖昏迷

透析中出现低血糖昏迷1例(5.5％)，除有低血糖表现外，还出现神志不清、昏迷，急查血糖<2.5mmol／L，立即快速输入50％葡萄糖注射液100～200ml以纠正低血糖。低血糖昏迷与进餐量不足或胰岛素用量调整不当有关。因此，糖尿病患者进行透析治疗后，胰岛素及口服降糖药需作调整，并注意与低血容量所致的低血压相鉴别。

心律失常

透析中出现心律失常1例(5.5％)，表现为心悸，急查心电图为心房颤动，给予静注0.25mg毒毛花苷K，症状缓解。