按摩与康复医学２０１０．１１（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．３３ ７５ 康复与护理 ● 糖尿病肾病血液透析中并发低血糖的护理体会 唐淑杏 （广西贵港市人民医院 贵港 ５３７１００） 摘要：随着生活水平的提高，威胁人类健康的糖尿病正以惊人的速度增长。糖尿病肾病行血液透析的病人也越来越多。血液透析中除常见的 低血压、高血压等急性并发症外，低血糖的发生亦逐渐引起重视。本文对我院自２ＯＯ１年３月至２ＯｌＯ年３月期间１５例糖尿病肾病血液透析过程中 出现低血糖情况的２３例次进行分析。对其护理体会报告如下。 关键词：糖尿病肾病 血液透析低血糖 护理体会 Ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｔａｎｇ Ｓｈｕｘｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｉｖｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｒｅａｔｅｎｓ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｂｙ ｔｈｅ ａｓｔｏｎｉｓｈｉｎｇ ｓｐｅｅｄ ｇｒｏｗｔｈ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｇｏｏｄ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ａｒｅ ａｌｓｏ ｍａｎｙ．Ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｅｘｃｅｐｔ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｌｓｏ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｂｒｉｎｇｓ ｔｏ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ Ｍａｒｃｈ，２０１０ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ １５ ｅｘａｍｐｌｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐｒｏｃｅｓｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｔＯ ｍｙ ｃｏｕｒｔｙａｒｄ ｆｒｏｍ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ，２００１ ｔＯ ２３ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｔｉｍｅ ｔＯ ｃａｒｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔＯ ｉｔｓ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｎｅｐｈｒｏｓｉｓ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）１１—００７５—０１ 随着生活水平的提高，威胁人类健康的糖尿病正以惊人的速度增 岛素治疗，且有一例饮食欠佳，可能与此有关。我院透析液为无糖透析 长。糖尿病肾病行血液透析的病人也越来越多。血液透析中除常见的 液，血液透析时使用无糖透析液治疗４小时会丢失约２５～３Ｏ克葡萄糖， 低血压、高血压等急性并发症外，低血糖的发生亦逐渐引起重视。本文 这也会引起低血糖Ｌ】］。此外使用血管紧张索转换酶抑制剂（ＡＣＥＬ）类降 对我院自２００１年３月至２０１０年３月期间１５例糖尿病肾病血液透析过 压药，也会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应性，也会引起低血糖。 程中出现低血糖情况的２３例次进行分析，对其护理体会报告如下： 为预防透析过程中的低血糖，在透析过程中密切观察病人，鼓励病 １资料和方法 人适时进食，患者应注意测血糖，根据血糖减少透析前胰岛素用量或不 １．１一般资料。本组发生低血糖的病人共１５例，其中男１２例，女３例， 用胰岛素，使用有糖透析液，透析过程中正常进食，避免使用ＡＣＥＬ药 年龄５８￣７８。１５例均为糖尿病肾病，发生低血糖２３例次。临床表现： 物，则可显著减少低血糖的发生率。 １８例病例中出现心悸伴出汗、肌肉颤抖、饥饿感１７例次，少言懒语２例 糖尿病肾病血液透析过程中低血糖，起病急，进展快，轻者出现饥 次，嗜睡２例次，浅昏迷２例次。 饿、虚弱、头晕、冒汗、心悸，重者嗜睡甚至昏迷。护士要注意警惕，经常 １．２辅助检查。血糖检测为１．６～３．５ｍｍｏｌ／Ｌ。 巡视病房，及时发现低血糖的早期症状，及时采取措施。发生低血糖时， １．３血液透析方法。所用血液透析机为东丽ＴＲ３２１或东丽ＴＲ８０００， 应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化并做好病程记录。发 透析器为东丽透析器，透析器消毒剂为７射线。全部采用碳酸氢盐透析 生低血糖时，对于可进食者，嘱其进食糖类食物，不能进食者，应立即静 液，透析液钠浓度为１３５～１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，温度为３６～３７．３℃。血流量为 脉注射５Ｏ 葡萄糖注射液２０ｍｌ，必要时予５ 葡萄糖注射液维持静脉滴 １８０￣２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量为５００ｍｌ／ｍｉｎ。 注。对于老年糖尿病肾病病人，反复在血液透析过程中发生低血糖症， ２结果 可在透析结束前６０分钟输注５０ Ｇｓ而不引起透析后血糖升高，其既可 本组１５例糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖２３例次，对于发生 以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过 低血糖患者，１９例次症状轻者，仅给予食用葡萄糖、牛奶、饼干等，症状可 程中糖的丢失［ 。昏迷者立即吸氧，提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态， 以完全缓解，２例症状重者或由于消化道症状重而不能进食者，给予静脉 促进代谢，维持机体生命。总之，发生低血糖时，应尽快纠正低血糖，以 推注５Ｏ ＧＳ ２０￣４０ｍｌ后，症状缓解，有２例出现昏迷者，予以静脉推注 免留下后遗症。 ５ｏ ＧＳ ２０￣４０ｍｌ后，持续静滴５ 葡萄糖液，症状逐渐缓解。 参考文献 ３讨论 ［１］何长民，张训主编．肾脏替代治疗学［Ｍ３．上海；上海科学技术文献 糖尿病肾病肾功能衰竭患者血糖波动较大，血液透析过程中发生低 出版社，１９９９；２５～２７ 血糖，原因是多方面的。首先，肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损， ［２］ 谢尊华，谢美珍，冯婉娜，等．糖尿病肾病患者透析过程中应用５０％ 胰岛索代谢减慢，造成胰岛素蓄积，加之部分肾衰患者因透析不充分，饮 葡萄耱预防低血糖的研究［Ｊ］．新医学，２００３；３４（１２）：７４３ 食欠佳，使用胰岛索治疗时易出现低血糖。本文２昏迷例患者均使用胰 带状疱疹的护理 吴明君 （四川省医学科学院・四川省人民医院 成都 ６１００７２） 摘要：总结了６Ｏ例带状疱疹患者，对其进行皮肤护理，眼部护理，心理护理，疼痛护理。本组病人经过治疗及护理，预后良好。 关键词：带状疤疹护理 Ｂｅｌｔ—ｓｈａｐｅｄ ｂｌｉｓｔｅｒ ｍｅａｓｌｅｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ＷｕＭｉｎｇＪｕｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ６０ ｅｘａｍｐｌｅ ｂｅｌｔ－ｓｈａｐｅｄ ｂｌｉｓｔｅｒ ｍｅａｓｌｅｓ ｐａｔｉｅｎｔ，ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｓｋｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔＯ ｉｔ，ａｎ ｅｙｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｃｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｆａｖｏｒａｂｌｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｅｌｔ—ｓｈａｐｅｄ ｂｌｉｓｔｅｒ ｍｅａｓｌｅｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１ｏｏ８—１８７９（２０１０）１１—００７５—０２ 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起，初次感染可表现为水疱， 侧周围神经分布的群簇性小水疱为特性，常伴有神经痛。好发于春秋季 以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节中，当机体抵抗力下降，免疫功能 节，成人多见。带状疱疹最常见于胸部的肋间神经及面部的三叉神经所 减弱或一些诱发因素的作用下。水痘一带状疱疹病毒可再度活动，沿单 分布的区域，其次颈腰腹、四肢及其他部位包括口腔。我们对６０例带状