组 长： xxx 副组长： xxx 成 员： xxx
xxxxxxxxxxxx
医疗废物管理领导小组职责
一、组织全单位职工认真学习《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家有关医疗废物管理的法律、法规，加强宣传、提高认识。
二、根据《医疗废物管理条例》，结合单位实际制定有关医疗废物管理的规章制度、工作要求和工作流程，制定意外事件发生时的紧急处理措施。
三、制定针对不同工种人员的培训计划，并组织实施。 四、指导、检查医疗废物处理日常工作落实情况。 五、管理医疗废物档案资料。
六、分析处理医疗废物管理中的其它问题，并组织解决。
医疗废物管理制度
一、医院感染管理科负责提供医疗废物管理技术指导与培训。感染管理科定期或不定期对医务、工勤、医疗废物回收人员进行培训及
考核，新上岗医疗废物回收人员应接受培训后方可上岗。
二、医务人员应遵循卫生部《医疗废物分类目录》对工作中所产生的医疗废物进行分类收集，利器入利器盒，收集袋满3/4时应捆扎封口，注明废物种类待回收，并进行登记，资料保存3年。
三、应使用符合国家要求的医疗废物容器。 四、化学性废物应按国家有关规定收集。
五、少量药物性废物按照感染性废物收集，量大时应交回厂家处理。
六、少量化疗如注射器、输液器、药瓶等按照感染性废物收集，量大时应单独收集。
七、传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物应使用双层垃圾袋收集并注明。
八、严禁转让、买卖医疗废物或在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，不得将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。
九、医疗废物应防丢失、防泄漏、防扩散，一旦发生上述情况，应立即上报感染管理科，节假日报院总值班。
十、医院应建立符合要求的医疗废物暂存点，有警示、禁止饮食、禁烟标识。暂存点暂存医疗废物不超过2天。回收人员每日收集结束后，应对地面、物体表面进行清洁消毒。加强手卫生和预防针刺伤。
十一、各临床、医技科室感染管理小组，负责对本科室医疗废物管理进行督导、考核、评价，对存在问题进行跟踪，体现持续改进。
十四、控制重点
(一)临床科室正确分类收集医疗废物，回收人员及时回收至暂存点，暂存医疗废物不超过2天，做好交接登记，资料保存3年。
(二)严禁买卖、转让医疗废物，预防丢失、泄露和扩散。
医疗废物暂存管理工作制度
一、医疗废物暂存间要有严密的封闭措施，防止渗漏及遗失，有防鼠防蚊蝇、防蟑螂措施，避免阳光直射。
二、贮存的医疗废物要及时清运，贮存的时间不得超过2天，不得露天存放。由专人管理，做好防盗工作，防止非工作人员接触医疗废物。
三、医疗废物暂存间要有明显的“医疗废物”警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”等警示标识。
四、医疗废物转运后，贮存地点要及时消毒、清洁。
五、严禁医疗废物与生活垃圾混放。禁止买卖、转让医疗废物。 六、回收车应加盖密闭，每日对运送车使用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
七、一旦发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事件，应及时上报主管部门并配合调查及处置。
八、控制重点
医疗废物暂存间符合要求，储存不超过2天。
医疗废物分类收集标准操作规程
一、医疗废物处理原则
(一)严禁将医疗废物置于生活垃圾中。
(二)损伤性废物(如针头、刀片、缝合针等)放入专用防刺伤的锐器盒中，运送时不得放入收集袋中，以防运送时造成锐器伤。
(三)防锐器伤：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用 手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
(四)可疑或确诊的传染病病人产生的废物用双层收集袋收集，以防 收集、运送时泄漏、扩散、污染。并在收集袋上注明。
(五)所有医疗废物登记时需标明产生科室、类别、产生日期及需要特别说明的内容。
(六)所有存放医疗废物的容器必须有盖，随时关启。
(七)盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的3/4，应当使用有 效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
(八)包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应增加一层包装 并再次封口。
(九)检验科、化验室等高危险废物，应当首先在产生地点进行 压力蒸汽灭菌处理，然后按感染性废物收集处理。
(十)医院医疗废物专门运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医院指定的暂时贮存地点。 (十一)医院医疗废物暂时贮存处有相关标识及严密的封闭措施，每日 工作结束上锁，以防失窃，防止非工作人员接触医疗废物。
(十二)一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，及时采取 紧急措施，控制现场，并向科室负责人报告，科室负责人立即报告医疗废物应急突发事件管理组，启动意外事故应急预案，同时对致病人员提供医疗救护和现场救援工作。处理结束后写出事情经过与今后的防控措施，交感染管理科备案。 二、医疗废物分类
按照卫生部、国家环保总局文件要求及医疗废物集中处置点具体情况，对我院医疗废物进行分类:
类别 特征 常见组分或者废物名称 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括 —棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种辅料 感 染 性 废 物 携带病原 微生物具 有引发感 染性疾病 传播危险 的医疗废 物 —一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； —废弃的被服 —其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 4、各种废弃的医学标本 5、废弃的血液、血清 6、使用后一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 病 理 性 废 物 损 伤 性 废 物 药 物 性 诊疗过程 中产生的 人体废弃 物 能够刺伤 或者割伤 人体的废 弃的医用 锐器 过期、淘 汰、变质 或者被污 1、手术及其他诊疗过程中产生的人体废弃物等 1、医用针头、缝合针 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： ①致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰废 物 染的废弃 胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等； 的药品。 ②可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ③免疫抑制剂 3、血液制品等。 化 学 性 废 物 具有毒性 腐蚀性 易燃易 爆性的废 弃的化学 物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 说明
1.一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间 接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。
2、一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗中、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。
3、一次性医疗器械是指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。
4.医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的 废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 三、医疗废物交接登记制度
(一)医疗废物院内交接登记本:登记内容为日期、科室、医疗废物来 源及种类、数量和重量,交付者与接受者双签名。 (二)登记本保存不少于三年。
(三)医疗废物必须由市医疗废物处置中心接受，并依照废物转移联单
制度填写和保存转移联单。 (四)严禁转让和买卖医疗废物。 (五)医疗废物收集、回收流程
产生废物科室按要求对医疗废物进行分类收集
专门回收人员按要求着装，使用专用密闭容器
每日对收集容器和暂存处地面、物体表面进行清洁消毒
按指定路线进行收集，与收集科室双方签字
按要求进行保管，医废中心回收
每日对收集容器和暂存处地面、物体表面进行清洁消毒
回收入员与市医废处置中心进行妥善交接并签转移联单
医疗废物暂存处妥善保管医疗废物转移联单
四、控制重点
规范医疗废物分类收集，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。
废物处理程序
黑色包装袋 损伤性废物 传染病人 (含生活垃圾) 非传染病人 生活垃圾 医疗垃圾 医院废物
生活垃圾暂存地 锐器盒收集 双层黄色 医疗废物袋 黄色医疗废物袋
医疗废物暂存地
集中处置中心 医疗废物流失、遗撒、泄漏、 扩散、意外事故等应急处理预案
一、成立医院医疗废物应急突发事件管理小组成员名单见附表1. 二、各部门职责 (一)管理小组职责:
1.制定医疗废物管理的规章制度、工作流程、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案，督导检查执行情况。
2、发生医疗废物的流失、泄漏、扩散等意外事故后，尽快组织小组人员进行调查，确定流失、泄露、扩散医疗废物的类别、数量、发生时间、影响废物及严重程度。对现场进行必要的消毒处理和相应的补救措施.
3、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。
4、处理工作结束后，及时对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。
5、按突发性公告卫生的要求报告上级主管行政部门。
6、管理小组下设办公室，办公室设在医院感染管理科，医院感染管理科负责管理小组的日常工作。 (二)医疗废物产生科室职责
科室人员应掌握医疗废物相关知识，按规定进行合理分类，使用规范
的容器(医疗废物袋、利器盒、医疗废物桶等)。发现有医疗废物流失、泄露、扩散等情况时立即报告科室负责人，科室负责人接到报告后，立即上报院医疗废物应急突发事件管理小组，并控制现场。 (三)医疗废物收集人员职责
专门负责医疗废物的收集、运送、储存工作，保证各环节规范安全。运送途中不能发生遗失、泄露，储存时要防鼠、防盗.防蟑螄等，做好与产生科室、医废中心的交接，同时做好职业防护。负责有关医疗废物登记和档案资料的管理，相关资料保存至少3年以上，更换管理人员时有交接手续。如果收集过程中发生遗失，泄露等现象时，应按规定立即上报并控制现场。 (四)院感科职责
1.负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存工作的落实情况。
2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中的职业卫生安全防护工作。
3、发生医疗废物泄露后尽快组织人员采取适当的安全措施对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒、无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
4、指导好个人防护工作，尽可能减少对病人、医务人员及环境的影响。
三、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应采取的紧急处理措施:
(一)立即向医管理小组以及主管院长报告;
(二)管理小组尽快组织人员确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度;
(三)组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理;尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响; (四)采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染; (五)对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒;
(六)工作人员应当做好个人防护，戴口罩、帽子、护目镜、工作服(必要时可穿橡胶围裙)、橡胶手套、穿雨靴后进行工作;
(七)现场处理完毕后，防护用品应先用含氯消毒剂处理后，再清洗;工作人员应进行个人卫生处理;
(八)发生医疗废物流失、泄漏、扩散时应在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。并向可能受到危害的单位和居民通报;
(九)发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场数援的重大事故时，应当在12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告;
(十)处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的范
措施预防类似事件的发生。
四、医疗废物应急突发事件处理流程图见附表2。 附表1:
医院医疗废物应急突发事件管理小组
组 长: xxxx 副组长: xxxx 成 员: xxxx xxxxxxxxxxxxxxxx
附表2
医疗废物应急突发事件处理流程图
医疗废物的流失、泄露、扩散 报告科室负责人 上报主管行政部 确定流失、泄 漏、扩散医疗废物类别、数 量、发生时间、影响范围 及严重程度 控制现场 报告突发事件管理小组 报告组长、副组长 启动预案 现场调查采取控制措施 有伤者时进行救护。 按医 疗废物种类对发生医疗时间、影响范围废物的泄露、扩散现场处理，做好个人防护 对受污染区域、物品进行消毒或者无害化处理，对可能被污染的所有工具进行消毒 维护现场程序，防止事态扩大 处理结果后，医院感染管理科总结经验教训，加强防范，提出防控措施
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