学生体检表
日期： 年 月 日
学号 姓名 照片 病史标志□（1无，2有） 学校 性别 性别 班级 年龄 既往病史（既往病史、地方病史、家族病史、入学前育苗接种史) 此栏由班主任如实填写 眼 科 裸眼视力 眼病 血压 心 右□.□ 沙眼 □有 左□.□ 检查者： □无 结膜炎 □有 □无 检查者： 内科 肝 □（1正常，2其它） 肝□（厘米，性质□（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它） 脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 检查者： 脾 身高 发育情况 外科 脊柱四肢 泌尿外 普外 皮肤科 耳鼻检查 皮肤 听力 嗅觉 唇腭 牙齿 □□□厘米 □（1良，2中，差） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 左耳□（1正常，2其它） 体重 头面部 颈部 骨科 淋巴结 其他 □□□千克 □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） □（1正常，2其它） 检查者： 检查者： 右耳□（1正常，2其它） 其他 □（1正常，2迟钝） □（1正常，2其它） 齿缺失（ ）□（1正常，2其它） 结核菌素试验： 口腔科 是否口吃□（1是，2否） 其它 检查者： 检查者： 胸部透视 实验室检查 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、胆红素（ ）
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