全国未成年人思想道德建设工作测评体系
问卷调查操作手册
被测评地：________________________________________
测评日期：_______________________________________
目 录
问卷发放、统计方式
发放数量、方式与对象〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃2 问卷制作〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃2 问卷发放比例〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3 问卷回收与统计〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4
问卷样本
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5 全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（初中生卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃.15 全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（高中生、职校生卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃24全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃33
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一、问卷发放、统计方式
（一）发放数量、方式与对象
1. 每个被测评地发放400份问卷。其中学生问卷共发放300份，家长问卷共发放100份。
2. 学生问卷的具体分配方法是每所学校各50份问卷，其中中学（含职校）共发放200份、小学共发放100份。家长问卷的具体分配方法是城市社区和建制村各发放50份问卷。
3. 学生问卷的调查对象是高中、职校、初中和小学在校学生，家长问卷的调查对象是已有孩子上中小学或职校（不含托儿所或幼儿园）的成年人。
4、在作为全国文明城市（城区）评选的前置条件进行测评时，只对1个社区和4所学校（含高中、职校、初中、小学各1所）进行问卷调查，每个被测评地实际发放问卷250份。
（二）问卷制作
1. 问卷中（Ⅲ-14-④）一题即为考察Ⅲ-14“日常德育”第四个测评标准的题目，依次类推。
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2. 本问卷操作手册含高中（职校）生问卷、初中生问卷、小学生问卷和家长问卷。测评人员抵达被测评地后，由测评人员根据测评对象，抽取相应问卷进行测评。
3. 复制400份问卷，并在“问卷编号”处为每份问卷编上3位阿拉伯数字的号码。其中，小学生问卷的编码范围是XX001-XX100，初中问卷的编码范围是CZ001-CZ100，高中（职校）生问卷的编码范围是GZ001-GZ100，家长问卷的编码范围是JZ001-JZ100。
（三）问卷发放比例
1. 测评组从辖区内所有区/县中随机抽取3-4个区/县（市）。
2. 测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的区中随机抽取1个社区，随机抽取高中、职校、初中和小学各1所，要求重点/示范学校和普通学校各占一半。
3. 测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的县（市）中随机抽取建制村1个、农村初中和小学各1所。如辖区全部为区，则在所属区内抽出1个建制村和2所农村中小学。
4、直辖市所属区若无农村和农村中小学，则全部在城区抽取。即随机抽取2个社区（其中文明社区和一般社区各1
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个）和6所学校（高中和职校各1所，初中和小学各2所；要求重点/示范学校和普通学校各占一半）。
5. 6所被抽中的学校各发放50份学生问卷，各学校需按照学生年级平均分配。社区和村各发放50份家长问卷，由社区或村委员会组织家长在测评人员的指导下集中填写。社区或村在组织家长时需要注意家长来源的多样性，即要求不同年龄、不同学历、不同职业的家长各占一定的比例。
（四）问卷回收与统计
1. 回收的问卷按照“问卷编号”顺序统一整理，统一封存。
2. 回收后撰写一份文字说明，该份文字说明至少应该包含以下内容：发放和回收的问卷总数、问卷的分布。3. 问卷数据通过统计软件录入，由被测评地负责。 4. 调查结果由统计软件处理后得出。
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二、问卷样本
城市名称____________ 发放日期_____________ 问卷编号_____________
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）
亲爱的同学：为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
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答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效； 2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案； 3、字迹要清晰，认得出来。
你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。
1.（Ⅲ-13-④）你觉得学校的思想品德课上得好吗？
①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好
2.（Ⅲ-14-④）你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）
①经常参加 ②偶尔参加 ③从不参加 ④学校、社区没开展过公益活动 3.（Ⅲ-15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？
①是 ②否
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4．（Ⅲ-15-③）学校每年组织你们进行体检吗？
①是 ②否
5．（Ⅲ-15-④）你每天睡觉一般有多少小时？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时 ③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 6.（Ⅲ-16-①）你每天放学回家做作业一般需要多少时间？
①1小时或1小时以内 ②多于1小时，少于3小时 ③等于或多于3小时，但少于5小时 ④5小时或5小时以上 7.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日给学生上课吗？
①是 ②否
8.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？
①是 ②否
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9.（Ⅲ-16-③）你学校要求学生统一购买教辅材料吗？
①是 ②否
10.（Ⅲ-16-④）你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？
①能 ②不能
11.（Ⅲ-18-④）你觉得你们学校教师好不好？
①很好 ②比较好 ③不太好 ④不好 12.（Ⅲ-19-④）你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？
①是 ②否
13．（Ⅲ-21-①）当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：
①打开窗户跳楼 ②跑到阳台上去 ③赶紧坐电梯下楼 ④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离
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14．（Ⅲ-25-②）对你平时的学习生活情况，父母的态度是：
①从不过问 ②偶尔问起 ③经常关心和询问
15. （Ⅲ-26）请在下列符合父母情况的方框中打“√”。
内容 符合 比较符合 ①父母在我面前能够做个好榜√ 样。 ②父母能够尊重我的小秘密。 √ ③父母认识并了解我的朋友。 √ 不太符合 不符合 16. （Ⅲ-41-④）你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施（如博物馆、纪念馆、
展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？ ①满意 ②基本满意 ③不满意 ④从来没去过
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17. （Ⅲ-43-④）校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动中心、科
技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④本地没有校外活动场所
18．（Ⅲ-55-④）为给少年儿童营造良好的成长环境，政府严禁在学校周围开设网吧、电
子游戏厅等。你对学校目前的周边秩序是否满意？
①满意 ②比较满意 ③不太满意 ④不满意 19.（Ⅲ-63-①）我国国旗上的红色代表什么？
①中国共产党 ②中国人民 ③团结 ④革命
20.（Ⅲ-63-①）中华人民共和国国徽呈圆形，中心部分是五星照耀下的__________。①人民大会堂 ②天安门城楼 ③万里长城 ④故宫
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21.（Ⅲ-63-①）我国的国歌歌名是什么？
①黄河大合唱 ②义勇军进行曲 ③中国人民解放军进行曲 ④爱我中华 22.（Ⅲ-63-②）我国一共有_________个民族。
①48 ②52 ③56 ④64 23.（Ⅲ-63-②）我国第二大岛是_______。
①海南岛 ②台湾岛 ③崇明岛 ④钓鱼岛 24．（Ⅲ-63-②）今年是中国共产党成立_______周年。
①70 ②80 ③90 ④100 25. 请在下列符合你情况的方框中打“√”。
内容 ①（Ⅲ-63-③）作为一个中国人我感到自豪。 符合 √ 比较符合 不太符合 不符合 11
②(Ⅲ-64-③)我对未来的前途充满希望。 ③(Ⅲ-65-⑤)即使老师不在，我也不会作弊。 ④(Ⅲ-66-①)面对失败，我能保持冷静不泄气。 ⑤(Ⅲ-66-③)当我下定决心做一件事情，基本上能坚持到底。 ⑥(Ⅲ-66-④) 当犯错误的时候，我通常会感到惭愧，并能承认错误。 √ √ √ √ √
26.（Ⅲ-63-④）下列三个选项中，哪一项中的所有人名和括号中的称谓全都符合？ ．．
①杜 甫（革命烈士） 钱学森（科学家） 袁隆平（文学家）
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②刘胡兰（革命烈士） 李 白（科学家） 袁隆平（文学家） ③方志敏（革命烈士） 钱学森（科学家） 曹雪芹（文学家） 27.（Ⅲ-64-①）你对国家强盛、民族复兴有信心吗？
①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心 28.（Ⅲ-64-②）你对你的家庭生活越来越好有信心吗？
①充满信心 ②比较有信心 ③不太有信心 ④没有信心 29.（Ⅲ-65-①）你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？
①很多 ②较多 ③较少 ④基本没有
30.（Ⅲ-65-②）小明是你学习上的竞争对手，最近却因病在家休养了一段时间，学校课
程落下不少，老师让你利用业余时间给他补补课，你的态度是？ ①非常积极 ②比较积极 ③不太积极 ④ 不积极 31.（Ⅲ-65-③）学校组织同学们星期天去农场开展义务劳动，你的态度是?
①非常积极 ②比较积极 ③不太积极 ④ 不积极
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32.（Ⅲ-65-④）针对以下现象，请在符合你态度的方框中打“√”。
明确反对 ①有人将我国出土的文物贩卖√ 到国外。 ②有同学用小刀在课桌椅上乱√ 刻乱划。 ③全国道德模范赵广军十几年 如一日，无私帮助那些生活中遭遇不幸的人们。 ④造纸厂将没有处理过的污水√ 直接排放到河里。 33.（Ⅲ-66-②）在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么办？
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不太认可 无所谓 赞同 √
①愤怒甚至动手 ②和他大声争吵 ③控制自己的情绪冷静处理 ④找机会报复
34.（Ⅲ-71）请在下列符合你情况的方框中打“√”。
内容 符合 比较符合 ①我们的课外生活越来越丰富。 √ ②我们喜欢看的图书、电视、演√ 出挺多的。 ③老师、家长经常跟我们讲做√ 人、做事的道理。 35. （Ⅲ-72）当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？
①害怕 ②不害怕
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不太符合 不符合
问卷回答完毕，谢谢
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷）
亲爱的家长：您好！未成年人是祖国未来的建设者，是中国特色社会主义事业的接班人。他们正处于思想道德品质形成的关键时期，他们的健康成长，直接关系到中华民族的
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整体素质，关系到国家前途和民族命运。我们根据调研工作的需要设计了该问卷，目的在于了解您对未成年人思想道德建设状况的真实想法。您的回答对我们进一步完善工作、促进未成年人健康成长具有重要的参考价值。本问卷仅供研究、分析之用。
答卷注意事项：
1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则为无效答卷； 2、请在您认为合适的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；
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3、在“其他”栏目上请自填； 4、字迹要清晰，认得出来。
1. 您的年龄：_________岁 2. 您的性别：①男 ②女 3. 您的职业是：
①工人 ②农民 ③商业服务人员 ④军警 ⑤干部 技人员 ⑧医务人员
⑨教师 ⑩新闻出版人员 ⑾无业/下岗 ⑿进城务工人员⒁其他_______ 4.您的受教育程度是：
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⑥职员 ⑦科⒀个体工商户
①未上过学 ②小学 ③初中 ④高中/中专 ⑤大专 ⑥大学本科 ⑦研究生
5.您孩子目前处于以下哪个教育阶段？ ①小学 ②初中 ③高中 ④职高
6.（Ⅲ—8）中央高度重视净化社会文化环境、保护和促进未成年人健康成长，您知道本
市在加强网吧监管、整治校园周边环境、推进扫黄打非等方面开展的工作吗？ ①知道 ②不知道
7.（Ⅲ—15-④）您孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？
①等于或多于10小时 ②等于或多于9小时，但少于10小时 ③等于或多于8小时，但少于9小时 ④少于8小时 8. （Ⅲ—16-①）您孩子每天放学回家做作业需要多长时间？
①1小时或1小时以内 ②多于1小时，少于3小时
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③等于或多于3小时，但少于5小时 ④5小时或5小时以上
9. （Ⅲ—16-②）您孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？ ①有 ②没有
10. （Ⅲ—16-②）您孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？ ①存在 ②不存在
11.（Ⅲ—16-③）您孩子所在学校有没有强制学生统一购买教辅材料的现象？ ．．
①有 ②没有
12.（Ⅲ—16-④）您孩子所在学校的音乐、美术和体育等课程能否保证课时？
①能 ②偶尔被占用 ③经常被占用 ④根本就没开 13.（Ⅲ—18-④）您对孩子所在学校教师师德的总体评价是：
①满意 ②不满意 ③很不满意
14.（Ⅲ—24-④）假如您孩子考试不及格，您将会怎么办？
①非常生气 ②不闻不问 ③问清原因 冷静处理 ④打骂
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15. （Ⅲ—38-④）您对本地销售的少儿图书、音像制品的品种、内容是否满意？ ．．
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
16. （Ⅲ—50）您对本地网吧管理的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）：
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
17. （Ⅲ—55-④）您对您小孩所在学校的周边环境满意吗？
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意 18. （Ⅲ—70）您对当地未成年人成长环境的总体评价是：
①满意 ②基本满意 ③不满意 ④很不满意
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