施工管理竣工签章资料
（机电安装工程）
文件类别
文件名称
图纸会审、设计变更联系单 施工组织设计报审表
主要施工方案、吊装方案、临电方案的报审表 劳动力计划审查表
特殊或特种作业人员资格审查表 关键或特殊过程人员资格审查表
施工组织
管理
工程开工报告 工程延期报告 工程停工报告 工程复工报告 工程竣工报告 工程交工验收报告
序号
工程 类别
代码
CM101 CM102 CM103 CM104 CM105 CM106 CM107
CM108
CM109 CM110 CM111 CM112 CM113 CM114 CM201 CM202 CM203 CM204
建设、监理、政府监管单位、外部协调单位联系单 工程一切保险委托书 分包单位资格报审表 工程分包合同 劳务分包合同
合同管理
工程材料采购总计划表 工程设备采购总计划表 工程设备、关键材料招标书 工程设备、关键材料中标通知书 合同变更（索赔）申请报告 总进度计划报审表
施工进度
管理
分部工程进度计划报审表 单位工程进度计划的报审表 分包工程进度计划批准表 单位工程竣工验收纪录表
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主 要功能抽查记录表
单位（子单位）工程观感质量检查记录表 单位工程质量预验（复验）收记录表
质量管理
一 般工
业、民
1
用、 公用 机电 安装 工程
CM205 CM206-1 CM206-2 CM207 CM301 CM302
CM303
CM304 CM401
CM402
CM403 CM404
单位（子单位）工程质量验收记录表 中间交工验收报告 质量事故调查处理报告 工程资料移交清单 工程质量保修书
CM405 CM406 CM407 CM408 CM409
word 资料
工程试运行验收报告 工程项目安全生产责任书 分包工程安全管理协议书 施工安全技术措施报审表 施工现场消防重点部位报审表
安全管理
施工现场消防重点部位登记表 施工现场临时用电申请书 大型施工机具使用检查表
一般
安全事故应急预案审批表 安全隐患通知书
施工现场安全事故上报、调查、处理报告
现场环保 文明施工
CM410 CM501 CM502 CM503 CM504-1 CM504-2 CM505 CM506 CM507 CM508 CM509 CM601 CM602 CM701 CM702 CM703 CM704 CM705 CM706 CM707 CM708 CM115 CM411 CM412 CM413 CM414 CM415 CM416 CM417 CM418 CM419
工业、 民用
公用 机电
施工环境保护措施及管理方案报审表 施工现场文明施工措施报批表 工程款支付申请表 工程变更费用报审表 工程费用索赔申请表
安装 工程
管理
成本费用
管理
工程费用变更申请表 工程月进度款报审表 工程竣工结算报审表
工程保险 （人身、设备、运输等）申报表 工程结算审计表
2
净化
施工组织
工程
管理
特种气体设备安装改造维修告知书 锅炉水压试验申报表
动力 站安
质量管理
3
锅炉安全附件安装整定记录表 锅炉点火试运行申报表 锅炉总体验收证明书
起重设备安装工程主要安全部件合格证报审表
装工 程 起重 设备 安装
4
质量管理
起重设备安装工程安全附件整定申请书 起重设备安装工程技术检测报告
政府监管单位（公安消防部门）联系单 消防工程报装备案表
工程
5
消防 工程
质量管理
注： 1. 净化工程管理签章文件同
2.
1 类工程外，增加施工组织管理文件CM115。
1 类工程外，增加施工组织管理文件
动力站安装工程管理签章文件同 起重设备安装工程管理签章文件同 消防工程管理签章文件同
CM115和质量
CM115和质
管理文件 CM411、 CM412、 CM413、 CM414。
3.
量管理文件 CM415、CM416、CM417.。
4.
1 类工程外，增加质量管理文件
5. 6.
轻纺工业建设工程管理签章文件同
1 类工程外，增加施工组织管理文件
CM418、 CM419。
CM115。
1 类工程外，增加施工组织管理文件
工业炉窑安装工程、电子工程、环保工程、体育场馆工程、机械汽车制造工程、森 林工业建设工程等其他相关行业的机电安装工程管理签章文件同
1 类工程。
word 资料
CM101
机电安装工程
图纸会审、设计变更联系单
工程名称：
编号：
时间
年
月
日
变更内容
联系事项：
施工项目负责人（签 章）：
专业技术人员：
建 设 ︵ 监 理 ︶ 位
专业设计人员：
（专业监理工程师）
施 工 单 位
施工项目技术负责人
（签字）：
负责人（签字） ： （总监理工程师）
设 计 单 位
负责人（签字） ：
单
（公 章） 年
（公 章） 年
月
（公 章）
日
年
月
月 日
日
word 资料
CM102
机电安装工程
施工组织设计报审表
工程名称：
编号：
致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了
工组织设计 ( 方案 ) 的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）
工程施
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
审核意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM103
机电安装工程
主要施工方案 / 吊装方案 / 临电方案报审表
工程名称：
编号：
致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了
方案，
并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
方案
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
审核意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM104
机电安装工程
劳动力计划报审表
工程名称：
编号：
合同主要内容
合同开竣工日期
合同编号
计划所需劳动力
工种
人数 工种 仪表工 防腐作业工 保温绝热工 机械操作工
调试工 普工
人数
钳工
电工
铆工
焊工
管工
起重工
筑炉工
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日
审查意见：
施工单位（公章） ：
负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM105
机电安装工程
特殊 / 特种作业人员资质审查表
工程名称：
编号：
工种
拟从事工作
证书编号
取证日期
有效期
序号
姓名
施工项目负责人（签章） ： 年 月 日
审核人（签字） ： 年 月 日
施工单位（公章） ：
年 月 日
word 资料
CM106
机电安装工程
关键 / 特殊过程操作人员资格审查表
工程名称：
编号：
关键 / 特殊过程名称
计划施工 / 完工日期
关键 / 特殊过程对工种、人员的要求：
拟派工种、人员的能力与资质情况：
施工项目负责人（签章） ：
年 月 日
审核人（签字） ：
年 月 日
施工单位（公章） ：
年 月 日
word 资料
CM107
机电安装工程
工程开工报告
工程名称：
编号：
致：
我方承担的
工程，已具备了开工条件。特此申请
施工，请核查并签发开工指令。
附：开工应具备的法定条件：
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
月
日
年
月
日
年
审查意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
月
日
年
月
日
年
word 资料
CM108
机电安装工程
工程延期报告
工程名称：
编号：
致：
根据施工合同条款
条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，特此报告，请予以批准。
附件：工程延期原因及工期计算
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审查意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM109
机电安装工程
工程停工报告
工程名称：
编号：
致：
根据施工合同条款
定，由于
条的规
原因，我方申请此工程暂时停工。请
予以批准。
附件：
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
月
日
年
月
日
年
审查意见：
建设或监理单位（章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM110
机电安装工程
工程复工报告
工程名称：
编号：
致：
我方承担的
工程，已具备了复工条件。特此申请复
工，请核查并签发复工指令。
附：
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审查意见：
建设或监理单位（章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM111
机电安装工程
工程竣工报告
工程名称：
编号：
致：
我方已按合同要求完成了
工程，经自检合格，请
予以检查和验收。
附件：
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审查意见：
建设单位：（章）
监理单位（章） ：
负责人（签字）
负责人（签字）
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM112
机电安装工程
工程交工验收报告
工程名称：
编号：
致：
我方已按合同要求完成了
自检合格，请予以检查和验收。
附件：
工程，经
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
审查意见 :
建设或监理单位（章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM113
机电安装工程
建设 / 监理 / 政府监管 / 外部协调单位联系单
工程名称：
编号：
致：
由于本工程
，
特此告知，请予回复。
附件：
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
回复意见 :
回复单位（公章） ：
负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM114
机电安装工程
工程一切保险委托书
工程名称：
编号：
工程地址
合同编号
合同主要内容
合同开工时间
合同竣工时间
保险金额
保险时间
保险内容
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
批复：
建设单位 ( 公章 ) ：
项目负责人（签字） ：
年
月
日
年
月
日
word 资料
CM115
机电安装工程
特种（气体）设备安装改造维修告知书
工程名称：
编号：
致：
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察
条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人：
年 月 日
施工项目负责人 （签章）：
年 月 日
现场技术负责人：
年 月 日
备
注
接受告知书人员（签字）
安全监察机构（公章）
意见
年 月 日
意见通知书编号
发出意见书日期
年
月 日
word 资料
CM201
机电安装工程
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的
施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担
总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附： 1．分包单位资质材料
2 ．分包单位业绩材料
分包工程名称 ( 部位 )
工程数量
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
月
日
年
月
日
年
审核意见
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
日
年
月
日
年
月
word 资料
CM202
机电安装工程
工程分包合同
工程名称：
分包工程名称：承
包 方：分 包 方：承包方（公章）地 址：
邮 编：
电 话： 传
真：
分包方（公章）地 址： 邮 编： 电 话： 传 真： 日
期：
附：合同
word 资料
编号：
承包方代表
施工项目负责人（签章）
分包方代表（签字）
年 月 日
CM203
机电安装工程
劳务分包合同
工程名称：
分包工程名称：承
包 方：分 包 方：承包方（公章）地 址：
邮 编：
电 话： 传
真：
分包方（公章）地 址：
邮 编： 电 话： 传 真： 日
期：
word 资料
编号：
承包方代表
施工项目负责人（签章）
分包方代表（签字）
年
月 日
附：合同
CM204
机电安装工程
工程材料采购总计划表
工程名称：
编号：
致：
我方的工程材料采购总计划表已拟定完毕（见附件）
。请予以审核。
附件：工程材料采购总计划表
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审查意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM205
机电安装工程
工程设备采购总计划表
工程名称：
编号：
致：
我方的工程设备采购总计划表已拟定完毕（见附件）
。请予以审核。
附件：工程设备采购总计划表
施工承包单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
月
日
年
月
日
年
审查意见
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
月
日
年
月
日
年
word 资料
CM206－ 1
机电安装工程
工程设备／关键材料招标书
工程名称：
编号：
招标内容：
招标人（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
月
日
年
月
日
年
word 资料
CM206－ 2
机电安装工程
工程设备／关键材料中标通知书
工程名称：
编号：
中标单位：
项目工程设备／材料
采购招标，于
年 月 日 时 分开标。
经评定，确定贵单位为中标单位，中标价为
万元。
请在接通知后
天内与招标人签订工程设备／材料采购合同。
招
标 人（公章）
施工项目负责人（签章）
年
月 日
word 资料
CM207
机电安装工程
合同变更（索赔）申请报告
工程名称：
编号：
致：
本工程由于
原因，
施工承包合同中的
等条款
需进行变更（索赔） ，请予确认。
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审核意见
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM301
机电安装工程
总进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
现报上
查批准。
附件：工程总进度计划
工程总进度计划， 请予以审
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
审核意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
月
日
年
月
日
年
word 资料
CM303
机电安装工程
单位工程进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
现报上
工程的单位工程进度计划，请予以审查。
附件：
单位工程施工进度计划
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审核意见
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
月
日
年
月
日
年
word 资料
CM304
机电安装工程
分包工程进度计划批准表
分包工程名称：
编号：
致：
现报上
分包工程进度计划，请予以审查。
附件：
分包工程进度计划
分包单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
审核意见
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
word 资料
CM302
机电安装工程
分部工程进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
现报上
进度计划，请予以审查。
工程 分部
附件：
分部进度计划
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
审核意见
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM404
机电安装工程
单位工程质量预验（复验）收记录表
工程名称：
编号：
工程地址
单位工程名称
预检（复检）内容
预检（复检）结论
建设单位
监理单位
负责人（签字）
施工单位
施工项目负责人（签章）
负责人（签字）
（公 章）
年
月
日
年
公章） 月
日
年
（公 章）
月
日
word 资料
CM402
机电安装工程
单位（子单位）工程
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表
工程名称
施工单位 序号 1 2 3 4 5
编号：
核查意见
项目
资料名称
屋面淋水试验记录
地下室防水效果检查记录
有防水要求的地面畜水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录
份数
核查人
建 筑 与
结
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压
检测报告
7 8 9 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1
构
建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告
给 排 水 采 暖 建 筑 电 气 通 风 空 调 电 梯 智 能 建
给水管道通水试验记录
暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录
消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录
线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 洁净室洁净测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录
电梯安全装置检测报告 系统试运行记录
2
2
1
3
1
1
1
8
2
/
2
2
系统电源及接地检测报告
筑
结论
施工项目负责人（签章） ：
年
word 资料
建设或监理单位项目负责人（签字） ：
月
日
年
月
日
CM403
机电安装工程
单位(子单位)工程观感质量检查记录
工程名称：
编号：
施工单位
序号 1 2 3 4 1 2
项目
管道接口、坡度、支架
给排水 与采暖
卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏
散热器、支架
配电箱、盘、板、接线盒
建筑
检查内容
检查结论
设备器具、开关、插座
防雷、接地 风管、支架 风口、风阀
电气
3 1
2
3
通风与 空调
风机、空调设备
4
阀门、支架 水泵、冷却塔
绝热
5
6
1
运行、平层、开关门
2 3 1
电梯 层门、信号系统
机房
智能 建筑
机房设备安装及布局
2
现场设备安装
观感质量综合评价
检查结论
项目施工负责人（签章） ：
建设或监理单位项目负责人（签字） ：
月
日
年
月
日
年
word 资料
CM401
机电安装工程
单位 ( 子单位 ) 工程竣工验收记录表
工程名称：
单位工程
名称 施工单位 施工项目 负责人 序号
编号：
结构类型
层数/建筑
面积
技术负责人 项目技术负责
人
/
开工日期
竣工日期
验收结论
项目 分部工程 质量控制资料核
查
安全和主要使用
验收记录
1
2
3
功能核查及抽查
结果 观感质量验收 综合验收结论
4 5
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
负责人（签字）
负责人（签字） 负责人（签字） 单位负责人（签字）
参 加 验 收 单 位
（公 章）
（公 章）
（公 章）
（公 章）
施工项目负责人（签
章）
年
月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
word 资料
CM405
机电安装工程
单位（子单位）工程质量验收记录表
工程名称
结构类型 层次 /
编号：
施工单位 技术负责人
建筑面积 负责人 序号
开工日期
施工项目
项目技术负责人
竣工日期
项
目
验收记录
共 经查
符合标准及设计要求
共
经审查符合要求
经核定符合规范要求 共核查 共抽查 共抽查
项，符合要求 项，符合要求 项，符合要求
分部， 分部 分部
项， 项， 项，
项 项 项
项 项
验收结论
1
分部工程
2
质量控制资料核查
3
安全和主要使用功 能核查及抽查结果
经返工处理符合要求 不符合要求
4
观感质量验收
5 综合验收结论
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
负责人（签字）
参 加 验 收 单 位
负责人（签字）
负责人（签字）
单位负责人（签字）
（公 章）
（公 章）
（公 章）
施工项目负责人（签
章）
（公 章）
日
年
月
年
月 日 年 月 日 年 月 日
word 资料
CM406
机电安装工程
中间交工验收报告
工程名称：
编号：
1、已完工进行中间交接的工程的部位、工程量、开工和完工期
2、进行中间交接的原因
施工单位 ( 公章 ) ：
年
施工项目负责人（签章） ：
月
日
年
月
日
交接情况和验收结论（包括工程质量评定等级和对未完工程有关问题的处理意见）
建设单位
设计单位
负责人（签字）
监理单位
负责人（签字）
负责人（签字）
（公章）
（公章）
日
年
月
日
（公章）
年
月 年 月 日
word 资料
CM407
机电安装工程
质量事故调查处理报告
工程名称：
编号：
施工单位
建设单位
工程地址
事故类型
事故发生时间及
部位 经济损失
事故情况及主要
原因
采取的措施及事
故控制情况
报告单位（公章）
施工项目负责人（签章） 电话
填表人（签字） 电话
电话
年
月 日 年 月 日 年 月 日
注：按照国家建设行政主管部门规定上报。
word 资料
CM408
机电安装工程
工程资料移交清单
工程名称：
编号：
工程地点
合同编号
竣工日期
附：移交目录清单见附件
接收说明：
经手人（签字）
经手人 (签字) 负责人 (签字) 接收单位（公章）
项目施工负责人（签章）
移交单位（公章）
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM409
机电安装工程
工程质量保修书
工程名称：
施工单位
编号：
竣工 日期
年
月
日
建设单位
质量保修责任：
本工程在质量保修期内，如发生质量问题，本单位将按照《建设工程质量管理条例》 、《房屋建筑工程质量保修方法》 以及合同的有关规定负责质量保修， 属施工质量问题， 保修费用由本单位承担，属其他质量问题，保修费用由责任单位承担。
保修联系人
施工项目负责人（签章） ：
保修联系电话
施工单位（公章） ：
联系地址、邮编
年
月 日
word 资料
CM410
机电安装工程
工程试运行验收报告
工程名称
编号：
工 程 内 容
试 运 行 情 况
验 收 意 见
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
负责人（签字）
参 加 验 收 单 位
负责人（签字）
负责人（签字）
施工项目负责人 （签章）
单位负责人 （签字）
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
年
月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
word 资料
CM411
机电安装工程
锅炉水压试验申报表
工程名称：
编号：
致：
我方已根据特种设备安装
( 改造、维修 ) 的有关规定要求，完成了
水压试验前的安装及各项准备工作，现请贵部门同意进行水
压试验，并派人进行监督检查。
附： 1、水压试验方案
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审批意见：
审批单位（公章） ：
负 责 人（签字）：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM412
机电安装工程
锅炉安全附件安装整定记录表
工程名称：
编号：
项
目
要
求
实
际
备
注
项次
1 2 3
压力表型号 压力表校验日期 压力表安装 压力表整定 安全阀调整 水位计安装
4
5
6
有关说明：
调试单位（公章） ：
技术负责人（签字） ：
年
月
日
年
月
日
检查员（签字） ：
施工员（签字） ：
年
月 日 年 月 日
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月
日
年
月
日
word 资料
CM413
机电安装工程
锅炉点火试运行申报表
工程名称 :
编号 :
致：
本工程型号为
锅炉在安全附件校验合格后，经
年
月
日
时开始进行点火试运转，
特此报告。
共同验收，拟
施工项目负责人（签章） ：
施工项目技术负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
施工单位意见
施工单位（公章） ：
技术负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
建设单位意见
建设单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
调试单位意见
调试单位（公章） ：
技术负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
注：锅炉试运行时间应符合规程及有关规定的要求。
word 资料
CM414
机电安装工程
锅炉总体验收证明书
工程名称 :
编号 :
建设单位
施工单位
工程名称
锅炉型号及安装位号
审查安装验收技术文件
锅炉本体安装质量
管道附件安装质量
辅机及燃烧设备安装质量
燃料供应系统安装质量
施工单位意见
施工单位（公章） ：
施工项目负责人（签章） ：
月
日
年
月
日
年
监理单位意见
监理单位（公章） ：
项目负责人
月
日
（签字）：
年
年 月 日
建设单位意见
建设单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
月
日
年
月
日
年
锅炉监察部门验收意见
锅炉检察部门（公章） ：
负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM415
机电安装工程
起重设备安装工程主要安全部件合格证报审表
工程名称：
致：
我方根据有关规定要求将本工程所涉及的主要安全部件清单及合格证提交你方，
以审查。
编号：
请予
附件：主要安全部件清单及合格证
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
审查意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM416
机电安装工程
起重设备安装工程安全附件整定申请书
工程名称：
致：
编号 :
我项目部根据有关规定要求对本工程所涉及的安全附件进行检验和整定，请审查，并请在规定的时间内予以回复。
附件：安全附件整定清单
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
年
月 日 年 月 日
回复意见：
建设或监理单位（公章） ：
项目负责人（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM417
机电安装工程
起重设备安装工程技术检测报告
工程名称：
编号：
设备名称
设备型号
设备编号 生产日期
生产厂商
检测内容：
检测结论：
批准
审核 检测人（签字）
施工项目负责人（签章）
施工项目技术负责人（签章）
年
月 日 年 月 日 年 月 日
word 资料
CM418
机电安装工程
政府监管单位（公安消防部门）联系单
工程名称：
编号：
设计单位 施工单位 使用性质 开竣工时间 公安消防联系部门
建设单位
监理单位
工程地点
消防审核文件号
施工单位资质证书号
联系事项： 1、土建情况
2、消防实施系统
建设单位
设计单位
负责人（签字）
监理单位
负责人（签字）
施工单位
施工项目负责人
负责人（签字）
（签章）
（公章） 年
月
日
年
（公章）
月
日
年
（公章）
月
日
年
（公章）
月 日
word 资料
CM419
机电安装工程
消防工程报装备案表
工程名称：
建设单位 监理单位 工程地点 消防审核文件号
施工单位 资质证书号
编号：
设计单位
施工单位
使用性质
开竣工时间
公安消防联系部门
报装的消防设施
系统
公安消防部门
备案意见
建设单位
设计单位
负责人（签字）
监理单位
. 负责人（签字）
施工单位
施工项目负责人
负责人（签字）
（签章）
（公章） 年
月
日
（公章） 年
月
日
年
（公章）
月
日
（公章）
年 月 日
word 资料
CM501
机电安装工程
工程项目安全生产责任书
工程名称：
编号：
本项目施工负责人
同志为项目施工安全生产第一责任人，应认真履
行国家、地方、行业和本公司所规定的安全职责。
附：项目施工负责人的安全生产责任
施工单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
法人代表（签字） ：
年
月 日 年 月 日
word 资料
CM502
机电安装工程
分包工程安全管理协议书
工程名称：
编号：
分包工程名称：
地点：
承包单位：
分包单位：
分包形式、内容：
附件：分包工程安全管理协议正文
承包单位 (公章 )
：
分包单位 ( 公章 ) ：
施工项目负责人（签章） ：
施工项目负责人（签章） ：
电 传
话 : 真 : 住所地:
电 传
话 : 真 : 住所地:
邮政编码 :
年
邮政编码 :
日
年
月
月 日
word 资料
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