中药熏蒸法治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒

维普资讯 http://www.cqvip.com 张胜芝等．中药熏蒸法治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒　・３ｌ７・　中药熏蒸法治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒　张胜芝，　刘　玉，　熊晓美，　李海燕　（郧阳医学院附属太和医院护理部，湖北十堰４４２０００）　皮肤瘙痒是慢性‘肾功能不全尿毒症患者的常见　并发症，接受长期血液透析治疗者尤其易患此症。　瘙痒虽不威胁患者生命，但局部与全身的瘙痒常使　患者烦躁不安、干扰睡眠，且因皮肤抵抗力的降低，　易引起皮肤感染，严重影响患者的生活质量。为减　轻患者痛苦，提高生活质量，我院自２００５年７月至　今，应用中药熏蒸法治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒５４　例，取得满意效果。现报导如下。　１临床资料　５４例均为我科进行常规血液透析患者。男３７　例，女ｌ７例，年龄２８—７４岁，平均年龄４ｌ岁，其中　慢性‘肾衰３ｌ例，糖尿病肾病ｌ４例，高血压‘肾损害７　例，狼疮性肾炎２例。透析时间８—４３个月，平均透　析时间ｌ５个月，每周透析８—１２　ｈ以上，其中３４例　为每周行血液透析加血液滤过一次。５４例患者均　存在不同程度的皮肤瘙痒，严重者影响睡眠。有部　分患者长期应用抗组胺药，症状仍不能缓解或缓解　后在较短时间内复发。再发者由于奇痒难忍，日夜　难眠，全身皮肤多处抓伤。　２治疗方法　２．１一般治疗　除常规治疗和血液透析外，指导患者加强皮肤　卫生，勤洗澡、勤换内衣。瘙痒处避免过度搔抓、摩　擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，　可用沐浴露。皮肤干燥脱屑者，可局部使用润肤霜，　可水化皮肤并形成咬合层，以减少水分蒸发。内衣　应柔软宽松，以棉织品为好，避免羽绒、尼龙及毛织　品衣服贴身穿戴。瘙痒时可用手抚抹，避免过度搔　抓以防皮肤损伤。注意饮食调整，避免辛辣刺激性　食物。　２．２中药配制　中药主要成分是：地肤子、白藓皮、上茯苓、当　归、蝉衣、皂角刺、丹参各１００　ｇ，加水１　０００　ｍｌ浸泡　１　ｈ左右，用小火煎熬３０　ｍｉｎ，去渣取汁备用。　２．３熏蒸设备　运用深圳中新浩工贸发展有限公司的ＳＨ一　８００Ｂ（平躺式）型综合理疗机（以下称熏蒸机）。先　预热熏蒸机，温度调在３９—４３℃（根据患者的耐受　能力调整，最高温度不能超过４５℃）。达到设置温　度时，打开机盖，协助患者脱去衣服，平躺在机内，将　患者头部放在机器外。盖好机盖，检查是否有漏气。　将准备好的药汁放入熏蒸机后开始治疗。每次恒温　２０—２５　ｍｉｎ，７—１０　ｄ为一疗程。治疗过程中注意　观察患者病情变化及温度。治疗完毕１　ｈ后洗澡，　以延长药物的吸收。　３结果　５４例患者，治愈３９例：经１个疗程治疗，皮肤　瘙痒完全缓解，短期内无复发；显效１１例：皮肤瘙痒　完全缓解，但停止治疗后易复发，再次熏蒸又有效；　有效２例：皮肤瘙痒部分缓解或由全身性转为局限　性；无效２例：虽经１个疗程治疗，皮肤瘙痒仍持续　存在。治愈率７２．２％，有效率９８．１％。所有经此治　疗患者，仅１例治疗结束后出现出汗过多、面色苍　白、头晕不适，移至通风处平卧后缓解，其他患者均　无不良反应。治疗结束感觉舒适轻松，效果满意。　４护理　４．１　中药熏蒸个别不良反应及处理　在中药熏蒸中或刚结束后出现面色苍白、心悸、　晕厥应立即停止，稍作休息或给予适当处理，待症状　缓解再继续进行或缩短熏蒸时间，具体视个体情况　而定。熏蒸时如出现突然晕倒、失去知觉、抽搐等症　状，应立即将其转移到通风阴凉处安静平卧，密切观　察生命体征、面色、意识，头偏向一侧，保持呼吸道通　畅，必要时吸氧。　４．２预防　药浴时发生昏厥的原因之一是室内温度过高，　通风欠佳；其次是过度疲劳后空腹或暴饮暴食后立　即熏蒸；三是个体差异，如药物过敏等¨　。告知患　者治疗前避免空腹或过饱，医务人员应根据不同的　疾病及病人个体情况，掌握好治疗温度及药浴时间，　维普资讯 http://www.cqvip.com

・３１８・　郧阳医学院学报（Ｊ　ＹＭＣ）２００７年ｌＯ月２６（５）：３１８　。一般为３９～４３　ｃＩ＝，时间２Ｏ一２５　ｍｉｎ，年老体弱者药　止痒之地肤之、白鲜皮以对症，使药液通过雾汽尽可　能地被皮肤吸收，以更好地发挥效力。该方法疗效　浴时间不可过长，温度不可过高，以３９　ｃＩ＝为宜。　５讨论　肯定，经济简便，无痛苦，熏蒸后患者身轻气爽，皮肤　滑润，瘙痒缓解迅速。　［关键词］　尿毒症；皮肤瘙痒；中药熏蒸　［中图法分类号］Ｒ７５８．３１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００６—９６７４（２００７）０５—０３１７—０２　［参［１］　张考文献］　慢性肾衰性皮肤瘙痒的原因目前尚不完全明　了，可能与肾衰时尿素氮、肌肝、尿酸等代谢产物潴　留对皮肤刺激，皮脂腺分泌减少及汗腺萎缩致使皮　肤干燥有关。也可能与ＶｉｔＡ过多症、肝素和透析膜　成分的过敏反应，以及难于透出的毒性物质有关，因　此认为是多因素共同作用的结果　Ｊ。本文介绍的　中药熏蒸法属外治局部用药，以治标为主，其原理是　中药通过蒸发器蒸发成蒸汽，再通过皮肤的吸收而　芹．药浴时发生昏厥的抢救与护理［Ｊ］．中国中　医急症，２００５，１２（５）：４８６—４８７．　［２］　姜鲁峰．药浴治疗尿毒症皮肤瘙痒３２例［ｊ］．安徽中　医临床杂志，１９９９，１１（２）：８３．　［收稿日期］２００７—０６—１０　达到治病的目的。一方面发汗，对肾脏排泄废物和　保持电解质平衡及水平衡起相补作用；另一方面肺　与皮毛相表里之意，对蒸药起引经作用。辅用驱风　功能性电刺激联合生物反馈治疗女性　压力性尿失禁的护理　．陈洪波，　朱芳，　陈颖　４４２０００）　（郧阳医学院附属太和医院泌尿外科，湖北十堰压力性尿失禁（ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ｓｕｔ）　尿失禁程度Ｉ级（用力、屏气时漏尿）３６例，Ⅱ级（行　走、原动性漏尿）２０例，Ⅲ级（直立、翻身时漏尿）ｌ２　例。　１．２治疗方法　嘱患者排空大、小便，半卧位于治疗床上，采用　是中老年女性的常见疾病，约１０％～２５％妇女有不　同程度的压力性尿失禁症状…，严重影响患者的生　活质量。近年来，功能性电刺激联合生物反馈盆底　肌肉锻炼在ＳＵＩ治疗中的广泛应用，为广大的ＳＵＩ　患者提供了一种有效的治疗方法。我科２００２年５　月一２００６年ｌＯ月间采用该方法治疗女性压力性尿　加拿大Ｌａｂｏｒｉｅ公司生产的盆腔生物反馈电治疗仪，　接通电源，打开计算机后将长约１３　ｃｍ，直径２　ｃｍ的　电极置人阴道，调整电流强度０～７０　ｍＡ，频率为２５　～失禁患者６８例，取得良好效果。现将护理体会报道　如下。　１资料与方法　１．１　Ｉ临床资料　７５　Ｈｚ，波宽５００　ｓ。以患者自觉盆底肌肉有跳动　感而无疼痛为准，置零标准以最大限度的收缩及最　大限度的放松为准。先电刺激ｌ２　ｓ，休息６　ｓ后按生　物反馈仪给出的压力梯形波指导患者快速收缩３　ｓ　达极量，维持４　ｓ后渐放松至基线水平３　ｓ。休息１Ｏ　ｓ后重复上述过程，治疗结束后，嘱患者回家按上述　收缩模式自行盆底肌锻炼２～３次／ｄ，每次１５　ｒａｉｎ，　ｌＯ次为一疗程。　６８例女性压力性尿失禁患者，年龄３３～７Ｏ岁，　平均４５岁。病程２～８年，平均５年。６８例均为经　产妇，产次１—５次。根据病史，体检（抬举实验，护　垫实验）及尿流动力学检查诊断为压力性尿失禁，