２０１４年９月第３１卷第５期 Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．５，Ｓｅｐ．２０１４ 中 医 药 信 息 ・１０３・ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 《伤寒杂病论》半夏与乌头（附子）同方配伍分析 成茂源，刘天宝，叶品良 （成都中医药大学，四川摘成都６１００７５） 要：半夏与乌头（附子）为“十八反”内容。《伤寒杂病论》中载有半夏与乌头（附子）在同一方中配 伍使用情况，从主治、用量、配伍、剂型和煎服法方面，探讨二者同方配伍使用规律，为ＩＩ盏床运用提供 参考。 关键词：半夏；鸟头（附子）；同方配伍；《伤寒杂病论》 中图分类号：Ｒ２２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４０６（２０１４）０５—０１０３—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｂａｎｘｉａ ａｎｄ Ｗｕｔｏｕ（Ｆｕｚｉ）Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｓａｍｅ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ “Ｔｒｅａｔｉｓｅ ｏｎ Ｆｅｂｒｉｌｅ ａｎｄ Ｍｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ” ＣＨＥＮＧ Ｍａｏ—ｙｕａｎ，ＬＩＵ Ｔｉａｎ—ｂａｏ，ＹＥ Ｐｉｎ—ｌｉａｎｇ （Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７５，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：“Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ａｎｔｉ”ｃｏｎｔａｉｎｓ Ｂａｎｘｉａ ａｎｄ Ｗｕｔｏｕ（Ｆｕｚｉ）．Ｂａｎｘｉａ ａｎｄ Ｗｕｔｏｕ（Ｆｕｚｉ）ａｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ“Ｔｒｅａ． ｔｉｓｅ ｏｎ Ｆｅｂｒｉｌｅ ａｎｄ Ｍｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ”ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．Ｗｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ，ｄｏｓａｇｅ，ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌ— ｆｉｔｙ，ｄｏｓａｇｅ ｆｏｒｍｓ ａｎｄ ｄｅｃｏｃｔｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｒｕｌｅ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅｍ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂａｎｘｉａ；Ｗｕｔｏｕ（Ｆｕｚｉ）；Ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ；“Ｔｒｅａｔｉｓｅ ｏｎ Ｆｅｂｒｉｌｅ ａｎｄ Ｍｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ” 十八反历来为中药的配伍禁忌，其源头追朔至 自古以来半夏与乌头（附子）在同方中配伍屡见 不鲜，首见于东汉张仲景《伤寒杂病论》，二者同方配 伍使用有四方，分别为小青龙汤证若噎者、附子泻心 汤、附子粳米汤、赤丸。本文从主治、配伍、用量、剂型 和煎服法方面，探讨二者的配伍规律，为临床运用提供 参考。 １药物认识 《神农本草经》，其中提出中药配伍理论总纲“七情”配 伍，即相反等七种情况。后蜀韩保舁最早整理了《神 农本草经》，所著《蜀本草》中载“相反者十八种”，未具 体写出十八种药物，原书已佚，内容散件于《证类本 草》等著作中。梁代陶弘景《本草经集注》首载半夏反 乌头。迄今，《中华人民共和国药典》１９５３～２０１０年６ 个版本均载十八反内容。宋代，十八反内容开始作为 歌诀形式流传，内容大同小异，均包含半夏反乌头。最 乌头（Ａｃｏｎｉｔｕｍ ｃａｒｍｉｃｈａｅｌｉ Ｄｅｂｘ．），属毛莨科植 物，辛、苦、热，有大毒，归心、肝、脾、肾经。《神农本草 为熟知的十八反歌诀，为金元时期张从正《儒门事亲》 中记载，现行教材亦收录该歌诀。 附子是乌头的附生根，首载于《神农本草经》下 品。金代张元素《珍珠囊》首次明确提出了附子和半 经》云：“主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上 气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚 毒，一名即子，一名乌喙。生山谷。”，附子“味辛温。 主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温， 夏相反，《珍珠囊》散佚，其内容，见于《济生拔萃》等书 中。《中华人民共和国药典》（２０１０年版）亦指出：附 子不宜与半夏同用…。 踵（《御览》作痿）。蹙拘挛，脚痛，不能行步（《御览》 引云：为百药之长，《大观本》，作黑字）。生山谷。”现 代研究认为，乌头含乌头碱等多种生物碱，有明显的抗 炎、镇痛作用，有强心作用，服用不当可引起中毒 Ｊ。 半夏［Ｐｉｎｅｌｌｉａ ｔｅｍａｔａ（Ｔｈｕｎｂ．）Ｂｒｅｉｔ．］属天南星 作者简介：成茂源（１９８７一），女，硕士研究生，主要研究方向：呼吸系统 疾病复方配伍规律的临床及实验研究。 通讯作者：叶品良（１９５７一），男，教授，硕士研究生导师，主要研究方向： 肺系疾病的临床与复方用药规律研究。 收稿日期：２０１４—０６—１３ 修回日期：２０１４—０６—２１ 科植物，辛、温，有毒，归脾、胃、肺经。《神农本草经》 云：“味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛， 头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉（已 上八字，元本黑字）。生川谷。”现代研究认为，半夏含 中 ・医 药 信 息 ２０１４年９月第３１卷第５期 Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．５，Ｓｅｐ．２０１４ １０４・ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 挥发油，可抑制呕吐中枢，炮制品对实验动物有明显止 咳作用，生品对口腔、喉头、消化道黏膜有强烈刺激 性 。 ２主治 与蜂蜜配伍：赤丸做蜜丸。蜂蜜甘、平，补中润燥，止痛 解毒。配伍同用，既解乌头之毒性，又缓其燥烈，而提 高疗效。有实验报道，甘草或干姜与附子同煮（煮 １ｈ），其毒性大为降低 ］。刘氏等实验报道，蜂蜜能以 ２．１ 噎者“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热 多种形式解乌头之毒性 。由此可知，上述配伍，皆 而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮”。 本条所述之噎，乃风寒束表，水饮内停，水停心下， 阻滞气机，去麻黄而用附子，散寒除湿之效大增。 ２．２心下痞 “心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心 汤主之”。少阴无形之热，伏于心下而作痞，又恶寒， 汗出，知其阳虚于外，且有亡阳之虑，故用黄芩、黄连、 大黄以泻少阴无形之伏热，以附子以固根蒂而追元阳， 寒热互用。 ２．３腹痛“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 附子粳米汤主之”。腹中阴寒，则水饮不化，寒性收引， 胃肠为之紧缩，水饮动荡，而雷鸣切痛，寒饮充斥上下， 故胸胁逆满，水饮在胃，而呕，故用附子祛寒、半夏止 呕、兼祛寒饮，甘草、大枣、粳米，解附子、半夏之毒，制 附子、半夏之燥烈，逗留附子热力，使之绵长，且益 脾胃。 ２．４寒厥“寒气厥逆，赤丸主之”。沉寒痼冷，致手 足厥逆。乌头温经散寒，细辛、茯苓、半夏温化寒饮，阴 寒内盛，血瘀不行，用朱砂以通血脉，合用可奏温经散 寒，化饮止痛之功。 ３用量 小青龙汤证若噎者方中用半夏半升（洗），附子一 枚（炮）；附子粳米汤方中用半夏半升，附子一枚（炮）； 附子泻心汤方中用中半夏半升（洗），附子（炮，去皮 破，别煮取汁，一枚）；赤丸方中用中半夏四两，乌头二 两（炮）。半夏半升折算为６１．ｏｇ＿３ ，附子一枚折算 １５．０３ｇ＿４ Ｊ，半夏四两折算为６２．５ｇ，乌头二两折算为 ３１．２５ｇ Ｊ，由此可知，小青龙汤证若噎者，附子粳米汤、 附子泻心汤三方中半夏与附子用量比例为４：１，赤丸方 中半夏与乌头用量比例为２：１。 ４配伍 与甘草配伍：小青龙汤证若噎者，附子泻心汤、附 子粳米汤均用甘草。甘草甘、平，缓急止痛，调和诸药。 配伍同用，缓解附子辛温燥烈之性，解其毒性，而调和 诸药。与干姜配伍：小青龙汤证若噎者，附子泻心汤、 乌头赤石脂丸均有干姜。干姜辛、热，温中散寒，温肺 化饮。《本草求真》“合以附子同投，则能回阳立效”。 可达到解毒增效之目的。 ５剂型与煎服法 小青龙汤后载“以水一升，先煮麻黄，减二升，去 上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升”，“若噎者， 去麻黄，加附子一枚，炮”，由此可知，只需把麻黄换成 附子，煎服法相同。附子泻心汤中四味药“切三味，以 麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服”。 附子粳米汤“以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升， 日三服”。赤丸所用诸药“研末，纳真朱为色，炼蜜为 丸，如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍 增之，以知为度”。由此可知，半夏与乌头（附子）同 用，汤剂、丸剂皆可，可久煎，可兑汁，大多需温服，特殊 需要以酒送服。 综上所述，《伤寒杂病论》中半夏与乌头（附子）同 方配伍，主要治疗由阴邪、寒邪引起，以患者自觉寒冷、 疼痛、拘急为主的阴证、寒证，所涉及部位内而心腹， 外达身表，手足皆至。二者皆有毒性，应炮制后使用， 与蜂蜜、干姜、甘草等配伍，以解其毒性，增强疗效。配 伍作汤剂使用时，病势较急，乌头（附子）用量与全方 相比较小，半夏与乌头（附子）用量比例为４：１，需久 煎，一１３三次温服；作丸剂使用时，病势较缓，乌头（附 子）用量与全方相比较大，半夏与乌头（附子）用量比 例为２：１，需同酒服，服用量由少渐多。半夏与乌头 （附子）虽为“十八反”之禁忌，但临床辨证准确而调整 配伍及用量用法，则能充分发挥其治疗价值。 参考文献： ［１］ 国家药典委员会．中华人民共－￣１５１药典［Ｍ］．北京：中国医药科技 出版社，２０１０． ［２］ 高学敏．中药学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７． ［３］ 刘敏，郭明章，李宇航，等．仲景方中半夏用药剂量及配伍比例研 究［Ｊ］．北京中医药大学学报，２０１０，３３（６）：３６５—３６８． ［４］刘敏，郭明章，李宇航，等．仲景方附子品种及用药剂量研究［Ｊ］． 时珍国医国药，２ＯｌＯ，２１（１２）：３２４９—３２５０． ［５］柯雪凡，赵章忠，张玉萍，等．《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂 量问题［Ｊ］．上海中医药杂志，１９８８，２２（１２）：３６—３８． ［６］徐楚江．中药炮制学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９８５：１５４． ［７］ 刘茂林，苗明三，李玉香，等．《金匮》用乌头必用蜂蜜之迷一蜂蜜 解乌头毒的实验研究『Ｊ］．河南中医，１９９１，１１（２）：４１．
