姓 名 现 名 曾用名 籍贯 现工作单位 学历 毕业时间、学校及专业 性 别 出生年月 身体状况 参加工作时间 现从事何种 专业技术工作 拟改系列申报专业 技术职务任职资格 民 族 照 片 原专业技术职称、聘 任现职务时间及年限 改变工作岗位的时间 改 变 专 业 技 术 岗 位 后 的 工 作 业 绩 单 位 考 核 意 见 负责人签字： （公章） 年 月 日 主 管 部 门 审 查 意 见 （公章） 负责人签字： 年 月 日 呈 报 部 门 意 见 （公章） 负责人签字： 年 月 日
专 业 学 科 组 意 见 组长签字： 年 月 日 评委人数 评 审 委 员 会 意 见 （公章） 主任委员签字： 年 月 日 主 管 部 门 审 核 意 见 参加投票人数 同意票数 表 决 结 果 不同意票数 （公章） 年 月 日 山东省人力资源和社会保障厅制
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