压疮分期： Ⅰ期：
临床表现：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑,但皮肤是完整的. 描述：压疮部位，范围，完整性,颜色（其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，
而在深色皮肤上表现为持续的红色,蓝色或紫色改变），皮肤温度(发热或冰凉）,皮肤组织质地改变（发硬或潮湿）,感觉改变（疼痛或发痒）。
例如：部位：觝尾部 面积：发红约5×5cm，创面情况：压之不退色，质地硬，
局部皮肤发热有疼痛。 Ⅱ期：
临床表现：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、
干燥或有光泽的粉红色创面;也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱.
描述：压疮部位,范围,完整性，皮肤颜色，皮肤温度（发热或冰凉），有无水泡，
有无破溃，有无疼痛。
例如：部位：骶尾部 面积：水泡1×1cm,创面情况：水泡未破溃,无疼痛。 Ⅲ期：
临床表现：全层皮肤缺失,皮下脂肪层可见，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有
坏死组织，但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。 描述：压疮部位，范围描述：长×宽×深，颜色，有无渗液（量,颜色），有无气
味，有无感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述)，窦道（深度以钟表式描述），疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无疼痛。 例如：部位：骶尾部 面积：皮肤破溃5×5×2cm,创面情况：约25%的黄色伤
口，75%的红色伤口，有少量渗液,呈淡黄色含少量血液，有潜行，约6-7点潜行3cm，有窦道，约11-12点深约4cm，疮口周围皮肤苍白,局部疼痛。 Ⅳ期：
临床表现:全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦
痂，通常存在瘘管和隧道,甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关 节囊等）而并发骨髓炎。
描述：压疮部位，范围描述：长×宽×深，组织形态，疮口有无渗液（量，颜色，
气味）疮口有无气味，有无存在感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述)疮口周围的皮肤（红斑,苍白,水肿，坏死浸润，色素沉着等）,有无窦道，有无扩展到肌肉和/或支持结构(如筋膜，肌腱或关节囊，有无看见或触及骨头/肌腱），有无疼痛。
例如：部位：骶尾部 面积:皮肤破溃5×5×2cm，创面情况:疮口呈黄色，有渗
液,有腐臭味，有无潜行，有无窦道，有无扩展到肌肉或支持结构.疮口周围皮肤苍白，局部疼痛情况。
效果评价：每班进行评价.
Braden评分表：
项目/分值 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 没有改变 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 卧床 轮椅 偶尔行走 经常行走 移动力 安全无法移严重受限 轻度受限 未受限 营养 极差 差 良好 极佳 摩擦／剪切已存在问题 潜在问题 没有明显问题 分值6-23分，分值≤18分，有发生压疮的可能，应进行难免压疮评估
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