７６ 内蒙古中医药 出的油胶树脂，呈乳头或泪滴状，有时粘连成团块，淡黄色，半透 经常参加一些专业培训，多读古今文献著作，多向有经验的老同 明，表面无光泽且常带有一层类白色的粉尘，质坚脆，断面蜡样， 志学习。 无光泽，少数呈玻璃样光泽，口嚼唾液成乳白色。没药为橄榄科 参考文献 植物没药树皮部流出的油胶树脂，多呈颗粒状或团块，表面红 【１］籍承厚．中药鉴定方法的新进展［Ｊ】．中国医药导报，２００７，４ 棕色，较乳香色深，质脆，碎面颗粒状，带有油样光泽并常伴有白 （２１）：６． 色斑点或纹理，两者均有不易被人接受的刺激性芳香味【３］。 【２］康延国．中药鉴定学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００５：２４７． 中药品种繁多，而且各地习惯用药也大有不同，掌握起来比较困 【３】郭三军．常用中药的火试鉴别【Ｊ】．中国现代医生，２００７，４５ 难。这就需要我们广大药剂人员重视理论的学习和实践的提高， （１１）：９５—９６ 用药差错的原因及对策 封南华 刘伟 昊晓燕 芦岚英‘ Ｉ 摘要：目的：探讨用药差错的原因及对策。方法：根据《处方管理办法》及药品说明书的具体要求，收集到的我院典型用药差错与 要求不相符的事例进行分析。结果：用药差错不仅危害患者的身心健康，而且给医院带来严重的影响，严重者甚至导致医疗事故的 发生。结论：杜绝用药差错是提高患者用药的安全保障，是减少医疗纠纷的重要措施。 关键词：用药差错；因素；对策 中图分类号：Ｒ１９７．３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１７—００７６—０２ 用药差错是指由于疏忽或不能按处方书写规则的非常规 ２．５工作人员不足与环境的缺陷：随着全民医保、农合工作的普 行为，以及由此导致不能达到预期结果或者产生伤害的行为。它 及，工作量大大增加，原有的药学调剂人员已超负荷工作，医院 主要包括有：用错患者，用错药物，用药剂量、用错给药途径、用 又不能及时解决人员紧缺，原有的工作环境也不能适应过多的 错时问。用药差错是医疗差错的主要因素。美国有报道医疗差错 药品品种和数量的增加，由此难免出现差错。中的２０％与药物治疗错误有关。为杜绝用药差错事例的发生，提 ２．６发药操作不规范执行，出现发错药或发错人：未按《处方管 高患者用药安全防范，现将影响我院用药差错的有关因素以及 理办法》“四查十对”认真执行，未仔细审核处方药物用法、用量、 含量或药学技术欠缺审核不到位，发药时未仔细核对或未实行 防范措施举例说明如下。 １ 分 类 “唱收唱给”而出现差错。 ７电子医嘱系统缺陷：自动审方出现机械错误而未认真复核。 美国医院药师学会（ＡＳＨＰ）将用药差错分为１２类：（１）处方差 ２．错：选药不正确，给药方法不当，处方书写错误或字迹不清楚；（２） ２．８医院药品处方集或用药目录不全：因用药目录规定两年一调 遗漏用药次数；（３）用药时间不正确：给药时间间隔超出规定；（４） 整，两年内随市场供求变化，一些药品规格、含量有所变化，一些 非授权给药：未经合法处方者同意而擅自用药；（５）剂量不当：剂 同类型药品也有更换，但受经验开具处方和调配处方影响丽出 量过大或过小，特殊患者为调整剂量；（６）剂型差错；（７）配制注射 现差错。 典型案例 剂的稀释液种类或用药不恰当；（８）给药技术错误：给药程序、途 ３患者１．男，３８岁，因“急性胰腺炎，慢性胆囊炎急性发作，胆 径、部位、速度不正确；（９）使用过期或保存不当的变质药品；（１０） 次，２次，日，联用 未实施有效监测，如血药浓度监测或不良反应监测等；（ｕ）不依 结石”住进我院普外科，医生给予头孢米洛２９／甲硝唑注射液。头孢米洛对革兰氏阳性、阴性菌有广谱抗菌活 从医嘱用药，随意增减或终止用药；（１２）其他。 性，特别是对厌氧菌有较强作用，推荐剂量１ 次，２次，日，因而 ２ 用药差错产生的主要原因 临床药师及时 ２．１药品自身的缺陷：包括药品外包装和标签的颜色、大小相 不必联用甲硝唑注射液。该案例属于不合理用药， 似；药品种类繁多，药名一字之差的较多；药品说明书用语不规 到科室指导用药。患者２．女，４６岁，因脑梗塞住进我院脑外科。医生给予Ｏ．９％ 范，或专业性较强，患者理解不到位；药品广告误导造成用药概 氯化钠注射液２５０ｍｌ，丹参注射液ｌＯｍｌｘ４，丹参一次量应为１Ｏ一 ２．２医务人员问、医患间沟通缺陷：因药名书写不规范，医务人 ２０ｍｌ溶于５％葡萄糖注射液中，根据中药注射液临床使用基本 按照说明书推荐剂量调配要求用药，特殊情况应按 员间未有效沟通确认药品，医患间发药交代又不准确以至于发 原则第三条，念混淆。 处方管理办法第六条（９）需要超剂量使用时应当注明原因并再次 错药而出现差错。 ２＿３医患药品信息不对称：因药品具有治疗作用和不良作用两 签字。 患者３．男５２岁，因咽炎在我院耳鼻喉科门诊就诊，医生给 重性，很多患者对药品不良作用认识不足，更多的看到了药物的 予头孢丙烯片０．２５ｘ２０片，用法Ｏ．５ｇ，口服，２次，日，醋酸泼尼松 ５片，用法１５ｒａｇ，ＩＺｌ服，１次／日，书写潦草，药师调配后 ２．４药品贮存与保养条件：药品是特殊商品，在温湿度、通风不 片５ｍｇｘｌ５ｍｇ，口服，３次，日发给患者，幸好核对药 当的储存条件下，会发生氧化、分解、受潮、霉变、水分丢失等等 错将醋酸泼尼松用法１不良作用，没正确应用药物治疗。 而影响药品质量，出现用药差错。 陕西省铜川市人民医院（７２７０００） ２０１１年７月１５日收稿 师及时发现立即纠正，未造成严重后果。 患者４，女，１７岁，因肺结核在我院感染科门诊就诊，医生给 予丹参酮胶囊１次４粒，１日２次。用淡黄色急诊处方书写。急 ２０１１年第１７期 ７７ ３规范服务：（１）、认真执行核对制度，对易混淆的药品应多看 诊处方具有优先调配权，专为急诊病人使用要求调配迅速及时。 ４．（２）、对婴幼儿、老年人、孕妇、哺乳妇等特殊人群的用约需 该处方使用处方颜色不当，剂量偏大，服药次数未达到要求。药 几遍；（３）、严格进行“三基三严”训练，不断更新药物知识，掌 师发现后及时与医师沟通。本例为医生开具处方未按规定认真 特别注意；书写，用法、用量含糊不清而造成的。 ４ 用药差错的防范措施 握基本技能，保证调剂工作质量；（４）、认真落实岗位责任制，规范 药学人员职务行为，保证药品调剂准确无误。 ４。１严格执行各项规章制度，认真落实《处方管理办法》“四查十对” ５ 结 语 用药差错在临床实践中是客观存在的，它是当前医疗纠纷 （查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查 配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。 的一个潜在危险因素，其中涉及到临床医师、护士、药师及药品 也包括医疗工作流程和管理体系的某些缺陷。因 ４．２改善现有的处方调剂模式：（１）、药师调剂要求执行双核对制 供应商等人员；研究和探讨减少用药差错，提高患者用药安全措施，减少医 度，实际工作中绝不能流于形式；（２）、明确药师的不同责任，有效 此，落实合理用药是 杜绝调剂差错现象的发生；（３）、窗口药师专门负责接待服务患 疗纠纷，具有重要的社会意义。避免用药差错，者，后台药师在一个相对独立和安静的工作环境，避免调剂过程 当前迫切问题，管理者和医务界必须重视用药差错，安全有效的 受到患者的干扰；（４）、强化药房内部人员素质管理，将差错降低 使用药物。 到最少；（５）、充分意识差错的危害性，树立高度的责任心和培养 参考文献 认真细致的工作作风；（６）、减少工作时间的私人电话、聊天、看报 【１】中国卫生部．处方管理办法『Ｊ］．２００７，５（１）． 及个人情绪等因素对药品调剂的干扰；（７）、不假设或猜测处方内 『２１常明．医院用药安全风险测评与常见用药差错【Ｊ１．全国医院药 容，发现处方字迹模糊或错误，必须与处方医生联系，方可调配 剂科管理及技能提升高级研讨会，２００９，４（２６）． 处方；（８）、加强缺陷处方管理。定期开展处方点评和检查，强化处 【３］周文．循证合理用药对药师知识能力的挑战［Ｊ］．全国医院药剂 方质量管理；（９）、实行唱付发药，核对处方姓名，确认后发药。 科管理及技能提升高级研讨会，２００９，４（２６）． 大黄蛰虫丸在月经失调治疗中的双向调节作用 俞美谷 摘要：目的：ｅＬ察大黄蛰虫丸在月经失调治疗中的双向调节作用。方法：用大黄蛰虫对３Ｏ例月经失调患者进行治疗。结果：月经先 期：显效３６例（７２％），有效ｌ２例（２４％），无效２例（４％）；月经后期：￣？Ａ：３６Ｎ（７２％），有效１２例（２４％），无效２例（４％）。结论：大黄蛰虫丸在 月经失调的治疗中具有双向调节作用。 关键词：大黄蛰虫丸；月经失调；月经先期；月经后期；双向调节；作用 中图分类号：Ｒ７１１．５１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１７—００７７—０１ 月经失调是妇科最常见的疾病。而月经的异常往往是机体 况后复诊，若有腹泻情况，及时停药复诊。 受病的反映。临床上月经异常虽有期和量的不同变化，但两者又 １．２一般资料：３０例中，均为女性，年龄在１８岁～４５岁之间，月经 常可并见。 先期１１例，月经后期１９例。治疗患者均有程度不同的痛经、经 大黄蛰虫丸出自汉・张仲景《金匮要略》。原方组成如下：大 水色暗、经量或多或少。 黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四 １．３中医临床分型：此３Ｏ例患者均为长期办公室工作，不善运 两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，蛰虫 动，辨证为虚中夹实。 半升。上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 ２ 结 果 《金贵要略》：“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、 ２．１疗效判定：（１）有效：月经前期的患者９人，月经后期的患者 房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯 １６人，总共２５人经服用大黄蛰虫丸治疗后月经周期正常，经血 黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之”。 颜色变红，痛经减轻。（２）无效：月经前期的患者：２人，月经后期 大黄蛰虫丸在临床中多用于久病正虚血瘀结成瘸积或妇人 的患者３人，总共５人月经周期及血色、血量无明显改善。 经闭之证。本人师从陈雁黎老专家后，发现其对大黄蛰虫丸使用 ２．２治疗效果：１１例月经先期的患者和１９例月经后期的患者 有独特的见解，凡辨证为虚中夹实所致的月经前期及月经后期 中，经使用大黄蛰虫丸治疗１月后；月经先期有效９例（８２％）， 的患者均可使用，使经水如期而至。 无效２例（２８％）；月经后期有效ｌ６例（８４％），无效３例（１６％）。 在近两年中医临症工作中，大黄蛰虫丸在月经失调治疗中 ３讨 论 的双向调节作用报告如下。 通过上述病例的观察，可以明确大黄蛰虫丸在月经失调的 １ 临床资料 治疗中具有双向调节作用。有是证即可用是方，为我们巾医临床 １．１资料来源：３０例为我院２０１０年３月～２０１１年３月门诊患者， 工作者指明了一条简洁而有效的捷径。合理的辨证论治，灵活地 经妇科治疗后，仍月经失调，或月经提前７天，或月经推后７天， 应用方剂，方能展现中医药的魅力。 经水色暗，淋漓不尽，伴有痛经不适。我们改用大黄蛰虫丸（北 参考文献 京、同仁堂），每日２次，每次１丸治疗，嘱患者观察下次月经情 ［１】许济群．方剂学【Ｍ］．第一版．上海：上海科学技术出版社，１９８５．６． 新疆昌吉市六Ｔ镇卫生院（８３１ １０１） ［２］冯世伦．胡希恕讲伤寒杂病ｅｅ［Ｍ］．一北京：人民军医出版社， ２０１１年７月２９日收稿 ２００７．】．