事故日期 年 月 日 时 分 事故天气 事故地点 事故形态 □追尾 □逆行 □倒车 □开关车门 □违反交通信号 □未按照规定让行 □其他 事故当事人情况 甲方姓名 驾驶证号 机动车牌号 强制保险单号 事故责任 乙方姓名 驾驶证号 机动车牌号 强制保险单号 事故责任 联系电话 车辆类型 碰撞部位 承保公司 □全部责任 □同等责任 □无责任 联系电话 车辆类型 碰撞部位 承保公司 □全部责任 □同等责任 □无责任 协商情况： 当事人签字： 甲方： 乙方： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
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