上海市某三甲医院开展日间手术治疗模式的实践与思考

叶红梅;郑军华

【摘 要】日间手术治疗模式能够有效缩短患者的手术时间,减少平均住院日,降低患者经济负担,是治疗模式的一次创新.该治疗模式在国外已广泛开展,但在国内尚未完全推广.为分析开展日间手术的临床应用价值,选取上海市某三级甲等综合性医院2012年7月1日-2014年6月30日日间手术诊疗中心经手术治疗患者的病例为对象进行研究.从日间手术概况、实践及效果评价等方面对日间手术治疗模式进行初步探讨.结果表明开展日间手术可明显缩短平均住院日、减少平均住院费用,是解决\"看病难、看病贵\"问题的有效途径.日间手术的广泛推进需要医疗保险制度的支持与引导.%Day surgery treatment mode can effectively reduce the operation time of patients,shorten hospital stay and reduce economic bur-den.Day surgery mode which has not been fully carried out in China is an innovation of the treatment modes .In order to analyze clinical applica-tion value of day surgery, we selected 10361 inpatient cases of the day surgery clinic center from July 1th, 2012 to June 30th, 2014 at a tertiary hospital of Shanghai as the objects.We had a preliminary discussion about some measures and experiences on day surgery treatment mode .It turned out that day surgery can shorten the average hospitalization days and reduce the average hospitalization expenses .It can solve the problems of poor access and high fee.At the same time, the development of day surgery still needs the support and guidance of the medical insurance sys-tem. 【期刊名称】《医学与社会》

【年(卷),期】2015(028)012 【总页数】3页(P49-51)

【关键词】医院管理;日间手术;平均住院天数;平均住院费用 【作 者】叶红梅;郑军华

【作者单位】同济大学附属第十人民医院医务处,上海,200072;同济大学附属第十人民医院医务处,上海,200072 【正文语种】中 文 【中图分类】R19-0

日间手术(Day Surgery)又称非住院手术，作为一种新型的手术治疗模式，近年来引起人们的广泛关注。日间手术由苏格兰格拉斯哥儿童医院詹姆斯医生提出，目前已在欧美等先进国家广泛开展。日间手术是指选择一定适应证的患者，在入院前完成术前检查、麻醉评估，约定手术时间，住院当日安排手术，手术后短暂观察，1日内办理出院的手术治疗[1]。该手术模式的优点在于能够减少患者住院及手术等待时间，从而减轻患者经济负担。上海市某三级甲等综合性医院于2010年12月起正式设立了日间手术诊疗中心，由部分科室先试点，规模不断扩大。日间手术诊疗中心的患者平均住院天数明显缩短，平均住院费用显著降低，床位周转率普遍提高，取得了一定成效。 1.1 日间手术诊疗中心运行模式

1.1.1 管理模式。医院开设专门的日间手术诊疗中心及其独立的手术室，日间手术室设备与住院部相同，拥有麻醉机、监测仪器、氧气、起搏除颤器及复苏室等。日

间手术诊疗中心配备有经验丰富的专职护士，负责患者术前宣教、评估、术前准备，术后观察、离院手续及告知，完成相应记录；各学科高年资主治及以上医师主刀手术及对患者负责，及时完成24小时入出院记录，并与日间手术诊疗中心的专职护士一起完成患者入出院评估。手术涉及眼科、五官科、妇产科、泌尿外科、骨科、基本外科、甲乳科、胃肠外科、整形外科、肾脏风湿科、神经外科，共11个学科。 1.1.2 管理制度。建立健全适应日间手术诊疗中心的管理体系，包括建立日间手术的患者选择标准、术前准备常规、术前评估要求、手术医生和麻醉医生的准入、病人离院标准等基本制度；制定日间手术诊疗中心的管理、开展病种的收治指征、病历书写规范、病历模板、健康宣教及出院后康复指导书等医疗文书。为了便于管理，日间手术中心同时配有手术登记预约、术前评估会诊，术后观察随访等信息保障系统，便于规范化管理。

1.1.3 治疗流程。治疗流程主要包括日间手术诊疗中心就医流程(图1)和日间手术术前评估流程(图2)。 1.2 日间手术治疗模式的成效

1.2.1 研究对象与方法。选取上海市某三级甲等综合性医院2010年12月1日-2014年6月30日日间手术诊疗中心经手术治疗患者的病例为研究对象，总计10361例。同时，筛选出临床科室最常见的4组日间手术病例为研究组，同期的非日间手术模式治疗的同类患者为对照组。手术包括白内障晶体超声乳化+人工晶体植入术、乳房肿块切除术、腹股沟直疝/斜疝补片修补术、包皮环切术。数据来源于2013年7月-2014年6月日间手术诊疗中心和同期的非日间模式的手术病例，分别为1283例和1290例。分析2010年12月-2014年6月日间手术诊疗中心手术人次、平均住院天、平均住院费用等运营情况。同时分析4种常见手术开展日间手术模式与非日间手术模式下的平均住院费用、平均住院药费及平均住院天数的差异，比较两者对于患者住院费用及住院天数的影响。采用SPSS 20.0统

计分析软件对数据进行录入、统计和分析。全部数据均以均数±标准差±s)表示，若样本量较大，日间手术及非日间手术之间差异性比较采用成组t检验；若样本量较小且不满足正态分布，其差异性比较采用非参数分析。当P<0.05时，认为结果具有差异性。

1.2.2 日间手术诊疗中心运营情况分析。该院自2010年12月起正式设立了日间手术诊疗中心，由部分科室先试点，至2013年7月逐步进入稳定发展阶段。2010年12月至2014年6月日间手术诊疗中心的手术人次为10361例，平均住院天数为1.15天，平均住院费用为3608.81元，平均住院药费为67.27元。 1.2.3 组日间手术与非日间手术的临床资料比较。选取临床科室最常见的以下4组手术进行比较：白内障晶体超声乳化+人工晶体植入术、乳房肿块切除术、腹股沟直疝/斜疝补片修补术和包皮环切术，数据来源于2013年7月至2014年6月日间手术诊疗中心和同期的住院病房。平均住院天数方面，4组手术的日间手术诊疗模式较同期非日间手术模式均有明显下降，其中以腹股沟直疝/斜疝补片修补术的平均住院天数下降最大，从5.7天降至1.2天，差异有显著性(P<0.05)。在平均住院费用和平均药费上，日间手术诊疗中心的患者也远远低于非日间手术模式的患者，差异均有显著性(P<0.05)。见表1。

日间手术虽然可以大幅降低患者的平均住院费用，但术前常规检查需要在门诊进行。目前，上海市医疗保险支付方式以按项目付费为主，对于日间手术也采用这种付费方式。根据上海医保政策规定，门诊医保支付比例低于住院(不同人群相差的比例不同，在10%-40%之间)，因而医保患者为了降低个人负担，更倾向于住院治疗，同类研究也印证了这一点[2]。这一定程度上制约上海市日间手术治疗模式的广泛开展。四川大学华西医院已经清楚认识到这一点，目前已与省、市医保部门协商，将日间手术术前门诊检查费用纳入医保报销范围。入院当天手术，将术前的门诊检查单重开，按住院检查报销，是一种后续补偿机制[3]。因此，上海市日间手术治

疗模式的广泛推广必须取得上海市医疗保险配套政策的支持。

此外，从日间手术的开展情况来看，目前术式覆盖还不够广泛，日间手术占择期手术的比例不高。在今后的发展过程中，还需进一步提高管理者、临床医生、患者对于日间手术的接受度和认可度，并加强规范化建设，改善日间手术中心的管理和流程，从根本上提高日间手术的规模。

据资料统计，日间手术量在欧美国家稳步增长，近期很多国家已占其择期手术的60%以上，丹麦、西班牙、瑞典等国家分别达到89%、87%和80%[4]。但在中国尚处于初步阶段，目前在上海、天津、北京等几个城市陆续开展，上升势头明显。到2014年，上海已有28家三级医院开展日间手术，年开展日间手术接近10万例[5]。上海某三甲医院自2010年开展日间手术诊疗中心以来，由开始的试点到规模逐渐扩大，手术量也不断增长，在控制平均住院费用和减少住院天数方面取得了一定的成效。 4.1 住院天数和住院费用

日间手术对缩短患者平均住院天数具有明显的优势，本研究4组日间手术平均住院天数远远低于同期非日间模式的手术患者。在大量开展日间手术后，该院全院平均住院日同比下降0.33天。日间手术诊疗中心的患者在入院前完善各项检查，等待各项检查结果出具以后再办理入院，并于当天完成手术。而非日间模式的手术患者在等待检查结果出来之前一直为在院状态。因此非日间模式的手术患者术前住院日往往高于日间诊疗中心的患者。平均住院天数的缩短提高了床位使用率，从一定程度上缓解了“住院难”。

有研究表明，日间手术模式与非日间模式相比，平均住院费用明显降低，平均药费也大幅度下降[6]。该院乳房肿块切除术平均住院费用日间模式比非日间模式低1749.44元，腹股沟直疝/斜疝补片修补术平均住院费用日间模式比非日间模式低3510.56元。住院天数是影响住院费用的最主要因素[7]，住院天数的缩短在减少

患者医药费用的同时，床位费、护理费等费用也均有所节省。这既直接降低了患者的医疗支出，又减少了患者家属陪护所投入的大量时间和精力，在一定程度上减少了就诊费用。因此，日间手术模式可成为医院深化改革、提高管理效率的一种有效手段，并符合医学模式从生物——医学模式向生物——心理——社会医学模式转变的大趋势，具有良好的发展前景 4.2 医疗安全

提高医疗质量，确保医疗安全是医疗工作的核心，也是开展日间手术治疗模式的前提。由于日间手术患者住院时间通常不超过24小时，其风险相应增大[8]。患者一旦出现并发症，很难及时处理和治疗。因此，在开展日间手术诊疗前，对日间手术的病种要实行严格的准入制度。对于实现日间手术的患者要进行严格的筛选，对患者的年龄及身体一般状况也应有较为严格的限制。此外，各专业学科应配备经验丰富的高年资主治及以上医师主刀手术，及时作好术前诊断及评估，完善术前检查及术后观察，特别是术后应有专人对患者及时随访，出现问题及时处理，从而提高手术治疗的效果，降低并发症的发生机率。医护人员，特别是手术医生术前要和患者充分交流，及时交换意见，降低患者的焦虑及恐惧感。

·医院管理· 【相关文献】

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