热 力 管 道 工 程 施 工 统 一 用
1
表
热力管道工程施工统一用表说明
为了规范xx市热力管道工程竣工资料收集、分类和填写，根据《城镇供
热管道工程施工及验收规范》(CJJ28-2004)、《工业金属管道工程施工及验收规范》(GB50235—97)、《现场设备、工业管道焊接工程施工及验收规范》（GB50236—98)、《城市热力网设计规范》（CJJ34—2002)的标准及文件，经xx燃气热力工程质量监督检测站与xxxxxx公司交流后提出热力管道工程竣工资料表格及填写要求,供施工单位在施工过程中参考或使用，在工程竣工时向建设单位提交。该目录中的资料为基本资料,无故不得进行减删。建设单位在开工前可召集施工、监理和设计单位，就工程的规模和复杂程度，增加相应的技术文件、施工记录、验收合格记录表等，对各项文件和表格中的技术参数要求更严格的要求.
编号中代码“RLGSZ”标示燃气热力工程质量监督监测站制定的热力管道工程施工资料,“0806”表示08年6月制定,“0201\"表示第二类资料中的第1号表格.若表格在08年7月修改，表格代码中的“0806\"改为“0807”，本统一用表以后新增加的表格代码按分类增加序号,如在08年8月增加第十类的一份新的分项质量验收表格,其编号为RLGSZ0808。10。09。对新增或修改的表格资料,质检站将发出通知要求相关单位执行。
工程竣工验收的资料还应包括建设单位、监理单位和设计单位应递交的相关资料，本资料中暂未列出。
目录
序号 文件材料名称 编号 页数 页码 2
一 1—1 1-2 1-3 1—4 1-5 1-6 1—7 1—8 1-9 1-10 1-11 二 2—1 2-2 2-3 2—4 2—5 三 3—1 3—2 四
工程管理资料 工程概况表 工程开工报告 工程竣工报告 工程停工报告 工程复工报告 施工进度分析表 项目大记事 施工日志 不合格项处置记录 建设工程质量事故调（勘）查记录 建设工程质量事故报告书 工程技术资料 工程技术文件报审表 技术交底记录表 设计交底记录表 工程洽商记录表 设计变更通知单 工程测量记录 工程地位测量及交桩记录 工程地位高程测量记录 资料验收记录 3
RLGSZ0806。01。01 RLGSZ0806。01。02 RLGSZ0806.01.03 RLGSZ0806。01.04 RLGSZ0806。01.05 RLGSZ0806。01.06 RLGSZ0806。01。07 RLGSZ0806.01。08 RLGSZ0806。01。09 RLGSZ0806.01。10 RLGSZ0806。01.11 RLGSZ0806.02。01 RLGSZ0806。02。02 RLGSZ0806.02.03 RLGSZ0806。02.04 RLGSZ0806。02.05 RLGSZ0806.03。01 RLGSZ0806。03。02
4-1 4—2 五 5—1 5-2 5—3 5—4 5-5 5-6 5-7 5—8 六 6—1 6-2 七 7—1 7—2 7—3 7—4 八 8—1 8-2
材料质量证明文件 材料试验报告 施工记录 管线沟槽高程测量记录 沟槽开挖施工及检查记录 管基处理记录及示意图 管道焊接组对及焊缝外观检查记录 管道保温、补口检查记录 砌筑结构/混凝土施工检查记录 沟槽回填检查记录 管道穿跨越工程施工检查记录 试验记录 管道沟槽回填土密实度 检验报告汇总表 钢管焊缝外观检查及 无损检测汇总表 管件安装 阀门检验记录(试压） 补偿器检验记录（试压） 阀门安装记录 补偿器安装记录 功能性试验记录 管道吹扫清管记录 管道强度试验记录 4
RLGSZ0806.04.01 RLGSZ0806。04.02 RLGSZ0806.05.01 RLGSZ0806。05。02 RLGSZ0806。05.03 RLGSZ0806.05.04 RLGSZ0806.05。05 RLGSZ0806。05.06 RLGSZ0806。05。07 RLGSZ0806.05.08 RLGSZ0806。06.01 RLGSZ0806.06.02 RLGSZ0806。07.01 RLGSZ0806.07。02 RLGSZ0806。07。03 RLGSZ0806。07.04 RLGSZ0806。08。01 RLGSZ0806。08。02
8-3 九 9-1 十 10—1 10—2 10—3 10-4 10-5 10-6 十一 管道严密性试验记录 管道修补工程 管道修补情况说明 施工验收资料 沟槽质量验收记录 管道穿跨越安装质量验收记录 管道附件与设备安装质量验收记录 管道安装质量验收记录 管道回填质量验收记录 单位（分部）质量验收记录 竣工图及其他 RLGSZ0806.08.03 RLGSZ0806.09.01 RLGSZ0806.10。01 RLGSZ0806.10.02 RLGSZ0806.10。03 RLGSZ0806.10.04 RLGSZ0806。10。05 RLGSZ0806。10.06 工 程 概 况 表
RLGSZ0806.01。01 工程名称 工程地点 5
开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 管道规格 设计压力（MPa） 管道参数 设计温度(℃) 工程情况描述： 管线长度 其他需备注内容：
工程名称 工 程 开 工 报 告
RLGSZ0806.01.02 工程地点 6
工程报监号 施工许可证号 施工单位 致 : 根据合同约定，建设单位已办理工程建设的相关手续，我方已完成开工前的各项准备工作，计划与 年 月 日开工,请审批。 已完成报审条件有： 建设单位办理的相关审批手续 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工程人员资格证明） 现场定线交桩 主要人员、设备、材料进场 现场道路、水、电等达到开工条件 项目经理（签字）： 施工单位(公章）： 年 月 日 审批意见： 审批结论: □ 同意 □ 不同意 总监理工程师/建设单位项目负责人（签字） ： 年 月 日 工 程 竣 工 报 告
RLGSZ0806.01.03 工程名称 施工单位 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 7
竣 工 工 程 内 容 致 ： 根据合同约定，我方已完成以上工程内容,具备竣工验收条件，特此报告，请批复。 项目经理（签字）： 施工单位（公章）： 年 月 日 审批意见： 审批结论： □ 同意 □ 不同意 总监理工程师/建设单位项目负责人（签字） ： 年 月 日 工 程 停 工 报 告
RLGSZ0806.01.04 工程名称 施工单位 停工日期 年 月 日 预计停工天数 8
致 ： 本工程于 年 月 日开工，目前由于以下方面原因，现要求停止施工，特此报告，请批复。 停工原因: 项目经理(签字）： 施工单位（公章）： 年 月 日 审批意见： 审批结论： □ 同意 □ 不同意 总监理工程师/建设单位项目负责人（签字) ： 年 月 日 工 程 复 工 报 告
RLGSZ0806。01.05 工程名称 施工单位 复工日期 年 月 日 实际停工天数 9
致 ： 本工程于 年 月 日停工，目前已具备复工条件，特此报告，请批复。 复工条件： 项目经理（签字）: 施工单位（公章）： 年 月 日 审批意见： 审批结论： □ 同意 □ 不同意 总监理工程师/建设单位项目负责人（签字） : 年 月 日 项 目 大 事 记
RLGSZ0806。01。07 工程名称 序号 日期 10
项目经理 整理人 施 工 日 志
RLGSZ0806。01.08 日 期 施工部位 天 气 风力/气温 11
生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组工作、生产存在的问题等）: 技术质量安全工作记录（技术质量安全活动、技术质量安全问题、检查验收情况）： 项目经理 记录人 不合格项目处置记录
RLGSZ0806。01。09 工程名称 发生/发现日期 12
下 达 方 不合格项发生的部位与原因： 致 ： 由于一下情况，使你单位在 发生 □ 严重/ □ 一般 不合格项，请及时采取措施予以整改. 具体情况： 自行整改 整改后报我方检查 签发人: 签发日期： 年 月 日 不合格项改正措施: 不合格项整改结果： 致 ： 根据你方要求，我方已完成整改，请予以验收. 整改责任人： 年 月 日 整改复查意见： □ 整改合格 □ 继续整改 □ 反工重做 验收人: 年 月 日 建设工程质量事故调（勘)查记录表
RLGSZ0806。01。10 工程名称 发生/发现日期 年 月 日 调(勘）查时间 年 月 日 时 分至 时 分 13
勘测地点 参加人员 调(勘）查人 单 位 姓 名 性别 年龄 职务 电话等 其他 被调查人 记录： 现场物证照片 □ 有 □ 无 共 张 共 页 事故证据资料 □ 有 □ 无 共 张 共 页 被调查人签字 调（勘）查人签字 建设工程质量事故报告书
RLGSZ0806.01.11 工程名称 建设地点 建设单位 设计单位 14
监理单位 事故发生地点 上报时间 事故经过、后果与原因分析： 施工单位 事故发生时间 经济损失(元） 年 月 日 事故发生后采取的措施： 事故责任单位、责任人及处理意见： 负责人 报告人 日 期 年 月 日 工程技术文件报审表
RLGSZ0806。02。01 工程名称 施工单位 现报上以下工程技术管理文件，请予审批。 类 别 册数 编制人 审批人 15
总承包单位审核意见: 总承包单位名称： 审核人： 年 月 日 监理/建设单位项目负责人 审定意见： 审定结论： □ 同意 □ 修改后报 □ 重新编制 总监理工程师/建设单位项目负责人： 年 月 日 技 术 交 底 记 录
RLGSZ0806。02.02 工程名称 交底时间 接 收 人 员 交底地点 16
交底内容： 接收人签字： 交底人签字 时间 设 计 交 底 记 录
RLGSZ0806。02。03 工程名称 交底地点 交底时间 17
交底内容： 建设单位 设计单位 各 单 位 人 员 签字 监理单位 施工单位 建设单位盖章 工 程 洽 商 记 录
RLGSZ0806。02.04 工程名称 施工单位 18
洽 商 内 容 致 ： 事由: 洽商内容： 施工单位项目负责人: 年 月 日 洽商回复： (单位公章） 回复人签字: 年 月 日 监理工程师/建设单位项目负责人意见： 监理工程师/建设单位项目负责人签字： 年 月 日 设 计 变 更 单
RLGSZ0806。02。05 工程名称 变更部位 19
变更内容： 监理工程师/建设单位项目负责人意见： 签发人签字: 年 月 日 施工单位收件人签字： 年 月 日 工程定位测量及交桩记录
RLGSZ0806.03.01 工程名称 交桩日期
滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城区域 20
交桩地点
参 加 交 桩 的 单 位 和 人 员 交桩单位 交桩人员 接桩人员 监理人员 交桩情况（管位及高程基准点）： 附图： 施工单位代表签字: 监理单位代表签字： 其他单位代表签字： 设计单位代表签字： 建设单位代表签字： 工程地面高程测量记录
RLGSZ0806。03.02 工程名称 工程地点 测量日期 21
基准点/临时水准点编号及高程 管道起止桩号 设计图现状地面标高程 实测地面 塔尺读数 桩号 实测地面 高程 实测高程与设计图高程差值（mm） 测量人签字 复核人签字 材料质量证明文件资料汇总表
RLGSZ0806。04。01 序号 材料名称型号规格 数量及单位 证明文件名称及份数 生产厂家 22
1 2 3 4 5 6 7 8 8 9 10 11 直埋管（直管） Φ219 直埋管（直管） Φ159 直埋管（弯头） Φ159*90° 直埋管（三通)Φ325-Φ219 保温管（直管) Φ159 保温管（弯头） Φ159*90° 焊接材料 焊条 焊接材料 焊丝 TSXB-2014—072 TSXB-072 TSXB—2014-072 TSXB2014-072 —唐山兴邦 唐山兴邦 唐山兴邦 唐山兴邦 唐山兴邦 唐山兴邦 TSXB-2014-072 TSXB—2014—072 沙子 河沙 钢筋 Φ6 钢筋 Φ8 钢筋 Φ10 附件： 产品合格证 份 材质证明书 份 生产厂家检验/实验报告 份 检测机构报告 份 进口产品商验证 份 质量机构检验报告 份 环保消防部门文件 份
施工单位填报人签字: 年 月 日 监理工程师/建设单位质检员签字： 年 月 日 材料质量证明文件资料汇总表
RLGSZ0806。04.01 序号 材料名称型号规格 数量及单位 证明文件名称及份数 生产厂家 23
1 2 3 4 5 钢筋 Φ14 混凝土 C20 混凝土 C10 砖头 MU10 （支架槽钢） 搅拌 搅拌 本地 附件： 产品合格证 份 材质证明书 份 生产厂家检验/实验报告 份 检测机构报告 份 进口产品商验证 份 质量机构检验报告 份 环保消防部门文件 份
施工单位填报人签字: 年 月 日 监理工程师/建设单位质检员签字： 年 月 日 材料检验记录表
RLGSZ0806。04.02 名称 型号及规格 单位 数量 外观质量检查记录 生产厂家 24
施工单位检查人意见： 检查人签字： 年 月 日 监理单位/监督和单位审查意见： 审查人签字： 年 月 日 管线沟槽高程测量记录
RLGSZ0806。05。01 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 25
测量区间 桩 号 槽底测量 塔尺读书 槽底高程 地面高程 测量日期 实际挖深 （m） 复核人签字 设计挖深 (m） 实际与设计挖深差值(mm) 测量人签字 沟槽开挖施工及检查记录
RLGSZ0806。05.02 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 26
起止桩号 施工员签字 开挖 方式 土 质 边坡率 上口宽 （m） 沟底宽 （m） 管基 处理 检查 结论 检查 日期 质检员签字 管基处理记录及示意图
RLGSZ0806。05.03 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 27
桩 号 管基处理内容： 施工时间 附图说明: 质检员签字： 年 月 日 施工员签字: 年 月 日 28
管道焊接组对及外观检测记录
RLGSZ0806。05.04 工程名称 坡口内外清理范围（mm) 滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 实焊 日期 焊缝 编号 焊缝位置(桩号） 钝边（mm） 坡口 角度 (°） 间隙 (mm） 内壁错边量mm 螺旋焊道间距 （mm） 焊缝 余高 (mm) 表面 缺陷 （mm） 外观质量等级 焊工 签字 备注 质检员 监 理 29
项目负责人
管道保温、补口验收记录
RLGSZ0806。05。05 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 年 月 日 补口编号 工作日期 当天气温(℃） 补口方式 工序: □ A：挤出式焊接＋热缩带 □ B: 电热熔套＋热缩带 钢管表面处理 套管（电热熔套）的处理 A：挤出式焊接 B：电热熔套 电流 加热时间 焊缝修磨 气密性试验 核算A、B料 A： 克 B： 克 挤出式封口 热缩带缠绕 封固定片 整体检查结论 施工单位 监理单位 建设单位 其他单位
30
合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ □ 合格 □ 不合格 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 参 加 人 员
砌筑结构及混凝土施工检查记录
RLGSZ0806.05。06 工程名称 结构名称 施工时间 基础处理: 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 所在部位 年 月 日至 年 月 日 砌筑施工记录： 混凝土施工记录： 检查意见和结论: 施工员签字： 年 月 日 质检员签字: 年 月 日 31
沟槽回填检查记录
RLGSZ0806.05.07 工程名称 回填时间 槽底和回填土质: 滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 回填部位 回填及分层夯实： 警示带敷设: 路面恢复： 检查结果: 施工员签字 年 月 日 质检员签字 年 月 日 32
管道穿跨越工程施工检查记录
RLGSZ0806.05。08 工程名称 施工地点 起止桩号 穿跨越方式： 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 施工日期 管道长度 施工前准备： 管道安装： 穿跨越简图： 检查结果： 施工员签字 年 月 日 质检员签字 年 月 日 33
管道回填密实度检测试验报告汇总表
RLGSZ0806.06。01 工程名称 检测单位 检测方法 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 检测日期 密实度% 检测报告编号 取样部位桩号 代表部位 土质种类 Ⅰ层 Ⅱ层 Ⅲ层 施工员签字 : 年 月 日 34
钢管焊缝外观检查及无损检测汇总表
RLGSZ0806.06。02 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 外观检查 级别 超声波 级别 射线检测 级别 序号 桩号 焊缝编号 报告编号 合计 外观检查:Ⅰ级 条 ,Ⅱ级 条 ，Ⅲ级 条 ，Ⅳ级 条 设计要求无损检验数量： %，实际数量： 条,其中 超声波：Ⅰ级 条 ,Ⅱ级 条 ,Ⅲ级 条 ，Ⅳ级 条 射 线：Ⅰ级 条 ,Ⅱ级 条 ,Ⅲ级 条 ，Ⅳ级 条 检测结果的数量和等级 符合/不符合 设计和规范要求. 如不符合要求，重新补焊后检测结果 □ 符合 □不符合 施工单位质检员签字： 年 月 日 监理工程师/建设单位质检员签字 ： 年 月 日 35
阀门安装前检验记录表
RLGSZ0806.07。01 工程名称 阀门名称及规格 公称压力（MPa) 合格证 数量 压力表 有效期 壳体试验压力（MPa） 壳体试验介质 设计温度 精度等级 密封试验压力（MPa） 密封试验介质 介质温度 右侧 左侧 右侧 左侧 滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 检验时间 检验编号 外观检查 量程 试验持续时间（s） 试验持续时间(s） 试验结果 试验结果 开启度和灵活度 检查结 果及过程中出 现的问题及处理记录 试验人员签字： 年 月 日 质检员签字： 年 月 日 补偿器安装前检验记录（试压）
36
RLGSZ0806。07。02 工程名称 补偿器型号及规格 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 检验时间 公称压力（MPa) 检验编号 合格证 公称最大补偿量 压 力表 强度试验 外观检查 实测最大补偿量 量程 精度等级 严密性试验 试验种类 试验压力(MPa） 试验介质 介质温度 试验持续时间 试验对象 检查结果及试验中出现的问题及处理记录 检测人员签字： 质检员签字 : 年 月 日 年 月 日 阀门安装检验记录
RLGSZ0806。07。03 工程名称
滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 37
阀门型号及规格 公称压力（MPa） 安装部位 检查时间 阀门基础 检查情况 螺纹连接 检查情况 法兰密封面 检查情况 传动装置和操作机构检查情况 安装方向 （有方向要求的填写） 检查结果及过程中出现的问题及处理记录 施工员签字： 年 月 日 质检员签字： 年 月 日 补偿器安装检查记录表
RLGSZ0806.07。04 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 38
补偿器型号 规格 安装时间 公称压力（MPa） 设计预拉伸（压缩)量 实际预拉伸（压缩）量 安装方向 防积水措施 检查结果及过程中出现的问题及处理记录 施工员签字： 年 月 日 质检员签字： 年 月 日 管道吹扫记录表
RLGSZ0806.08.01 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水\"置换二级管道美食城管道安装 39
吹扫管段 管 径 吹扫方式 吹扫时间 □ 气体吹扫 □ 清管球清扫 □ 清管球清扫 吹扫（清扫） 示意图 过程记录 检验方法： 吹扫结果 监理单位工程师/ 建设单位质检员（签字) 年 月 日 施工单位质检员签字 年 月 日 管道强度试验记录表
RLGSZ0806。08.02 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 40
试验部位 试验日期 管道材质、规格 及长度 试验介质 试验压力 （MPa） 试验压力（MPa） 弹簧压力表 试验压力表 数量 精度等级 介质温度（℃） 块 级 里程 有效期 0～ MPa/mmHg 至 年 月 日 升压时初检情况 升至试验压力时稳压时间(h） 试验中的问题级处理措施 观察时间（h） 实验结果 监理单位工程师/ 年 月 日 建设单位质检员（签字） 年 月 日 施工单位质检员(签字） 管道严密性试验记录表
RLGSZ0806。08.03 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 41
试验范围 管道材质、规格 及长度 试验其实日期 试验介质 □ 气体吹扫 □ 清管球清扫 □ 其他 试验压力(Mpa） 设计压力（Mpa） 试验压力表 温度计 气压表 弹簧压力表 其他 数量 块 MPa/ mmHg mm 里程 精度等级 有效期 0~ MPa/mmHg 级 至 年 月 日 压力表 最小分格值 表盘直径 Ⅰ 记录时间；Ⅱ 压力(Mpa/mmHg）；Ⅲ 大气压（Pa）;Ⅳ 介质温度（℃） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 试验计算起止时间 修正压力降（Pa） 月 日 时 分至 月 日 时 分 试验结论 施工单位质检员（签字） 监理单位工程师/ 年 月 日 建设单位质检员（签字） 年 月 日 管道修补情况说明
RLGSZ0806.09。01 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 42
修补日期 年 月 日 时 修补用时(h） 破损管道规格 内工作钢管 聚氨酯保温层 外套管 □ 严重 □ 一般 修补管道类别 管道破损情况 破损原因说明 外套管 修补使用材料 保温材料 工作钢管 设备清单: 人员签名： 米 立方米 实际用材 修补使用设备器材及人员 修补后检验 合格 不合格（需重新修补） 重新修补后情况 施工单位项目经理签字 监理单位监理工程师签字 建设单位项目负责人签字 年 月 日 年 月 日 年 月 日 埋地管道沟槽质量验收记录表
RLGSZ0806.10.01 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 43
验收单位 施工单位 施工执行标准 监理\\建设单位验收记录 施工质量验收规范的规定 1 主 控 2 项 目 3 施工单位检查评定记录 管沟放线交桩 管线施工安全警示 标志设置 管基处理 设计要求 4 一 1 般 项 2 目 3 4 沟底处理 质检员签字： 年 月 日 施工单位检查评定结果 监理工程师 /建设单位质检员签字: 年 月 日 监理\\建设单位验收结论 管道穿跨越安装质量验收记录表
RLGSZ0806。10。02 工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 44
验收部门 施工单位 施工执行标准 监理\\建设单位验收记录 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 1 主 控 项 目 穿跨越方式应符合设计和相关规范要求 设计要求 2 穿越地段 3 管道的安装 质检员签字： 年 月 日 施工单位检查评定结果 监理工程师 /建设单位质检员签字： 年 月 日 监理\\建设单位验收结论 管道附件与设备安装质量验收记录表
RLGSZ0806.10。03 单位工程名称 滕州市城区南线高温热水“汽改水”置换二级管道美食城管道安装 45
验收单位 施工单位 施工执行标准 安装示意图： 安装验收情况记录: 施工单位检质检员签字： 年 月 日 查评定结果 监理\\建设单位验收 结论 监理工程师/建设单位 质检员签字: 年 月 日 埋地管道安装质量验收记录表
RLGSZ0806。10。03 单位工程名称 美食城管道安装 46
建设单位 监理单位单位 施工单位 施工执行标准 验收记录： 施工单位检查评定结果 质检员签字: 年 月 日 监理\\建设单位验收结论 监理工程师 /建设单位质检员签字： 年 月 日 埋地管道回填质量验收记录表
RLGSZ0806.10。04 单位工程名称 美食城管道安装 47
验收单位 施工单位 施工执行标准 CJJ28—2004 施工质量验收规范的规定 主1 回填前管沟的检查 控 项 2 回填土质 目 3 回填分层压实 4 井圈井盖和护罩的安装 5 路面标识 1 警示带敷设距管顶0.5m 2 警示带的数量符合要求 3 回填时沟槽支撑的拆除 一 4 井室内施工要求 般 项 5 井室内应严密不透水 目 6 路面恢复 管道两侧 7 密实度 管顶0。5m 以上区域 管顶以上 0.5m区域 施工单位检查评定结果 质检员签字: 3．3． 1～5 3．3．4 3．3．7 施工单位检查评定记录 监理（建设)单位验收记录 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 ≮90％ ≮90％ 设计要求 年 月 日 监理\\建设单位验收结论 监理工程师 /建设单位质检员签字： 年 月 日 单位（分部）工程质量验收记录
RLGSZ0806.10.05 工程名称 美食城管道安装 48
分布工程名称 工 程 内 容 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 验 收 意 见 分部（分项）工程名称 验 收 结 论 质量控制资料 试验检测结果 观感质量 施工单位项目经理签字 监理单位监理工程师签字 设计单位项目负责人签字 建设单位项目负责人签字 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 十一、竣工图及其他 竣工图绘制要求
1、 绘制内容
49
管线的平、立面位置，管径、管材、管长、阀门、凝水缸、观察井、地沟、套管、地下障碍物、道路名称、区域名称、管线两侧固定参照物、指北针等. 2、 绘制要求
管线的平面位置必须标注管线与临近固定参照物（永久建筑物、道路站卧石、电线杆）边角线的水平净距，有规划红线的还应标注与道路中心线的间距，管道起止点必须标注所接竣工图号、桩号及气流方向，若管道与参照物不平行，至少取两个点标注管线与同一建筑物的距离，参照物为电线杆时，必须标注电线杆的编号。
阀门、管线起止点、变坡点、变径点、预留头、弯头、三通、地沟、套管起止点的标注，非90度弯头应表明角度。
管材、管径、管长按气流方向在管线起点、管道变径处标出. 3、 标注方法和要求
钢管：Φ A×B （A:外径 B：厚度) 4、地沟套管绘制要求
一般应绘制横断面大样图，穿重要道路、铁路、河流、湖塘、障碍物还应标注纵断面大样图。
5、 地下障碍物(箱涵、上下水管及井、雨水管及井、电力电信沟、其他）的标注 与热力管道平行时标注水平间距,不平行时绘制断面图表明垂直间距、平面或立面大样图中应表明障碍物种类及规格 6、 建筑物的标注
道路名称、牌号、栋号、楼房层数、试用单位名称或建筑物用途 7、 高度的标注
有断面图的在断面上标注地面高、管顶高、官底高、埋深。
无断面图的阀门、 管线起止点、变坡点、变径点、预留头、弯头、三通、地沟、套管起止点标注地面高、管底高、埋深. 8、 误差
不大于0.1m 9、 比例
竣工图比例应同设计图一致，大样图按1:10～1:100绘制 10、线条粗细
管道0.9mm虚线
其他（尺寸线、建构筑物、地沟、套管道路边、电线杆）0.3mm 11、双管同沟的标注
同沟底时标水平净距，不同沟底时还应标垂直高差 12、竣工图章
基本内容：竣工图字样、施工单位、编制人、审核人、技术负责人、编制日期、监理单位、现场监理、总监等.
竣工图章尺寸：50mm×80mm 颜色：不易褪色的红印泥 位置：标注栏的上方 13、竣工图的折叠
不同幅面的竣工图应按《技术制图复制图的折叠方法》（GB/10609.3—89）统一折叠成A4幅面（297mm×210mm），图标栏露在外面. 14、编制竣工图的时间：
编制各种竣工图,必须在施工过程中（不能在竣工后），国家对编制竣工图的时间之所以
50
做出这样的规定，其主要原因是编制竣工图的工作具有下列几个特点：
（1)、工程建设周期一般较长，竣工后在编制竣工图，原始记录不易收集齐全，事后许多问题要靠回忆进行整理,往往因为当事人记不清楚，造成编制的竣工图不准确。 （2）、施工中往往出现管理组织,管理人员的变动和交替现象,特别是施工单位的人员变动，都会对竣工后编制竣工图有影响,容易出现责任不清或互相扯皮的现象。 （3）、由于有些施工单位承担的工程项目较多，而技术力量又不足，一个技术人员要负责几个工程,前面的工程刚接近收尾,新的工程又跟着上，全部精力主要用在工程建设上，造成竣工图编制工作“老帐未了，新帐又来”的局面。随着时间的推移，竣工的项目越来越多，编制竣工图也就越困难。
（4)有些施工单位本来技术人员有限，再加上竣工后要整理移交资料，势必牵制一部分技术力量和需要一定的时间，既影响交工验收，又影响新项目的开工。
综上所述，把编制竣工图放在竣工后集中完成，工作量太大，时间要求紧，人员也不好安排，赶编出来的竣工图质量也不高,所以，国家规定把编制竣工图工作放在施工中进行，是百益而无害的，其优点是： （1）、跟随施工进度进行编制，做到细水长流，把繁重工作量分散，可以克服技术力量不足的困难， （2）、跟随施工进度编制，工程情况看的清，摸得准，观测清楚，编制准确。 (3）、工程质量检查人员，能及时核对竣工资料与实物的误差，以保证竣工图的质量。 15、编制竣工图的套数:
国家有关编制竣工图的规定，原则上规定为：一般不少于两套,一套移交生产使用单位保管，一套移交有关主管部门或技术档案部门长期保存，国家重点建设项目或者其它重要工程，其两套竣工图不能满足要求时，建设单位，施工单位在施工合同中必须明确其绘制竣工图的套数。 16、其它
竣工图必须是新蓝图，不得使用玻璃图或计算机出图及其复印件.
利用设计图改绘制的竣工图在改动部分用不褪色的红笔绘制,并标明修改依据，有重大变更的或变更超过图面1/3的，应重新绘制竣工图.
有关照片、音像和光碟等材料的收集要求
一、基本要求
1、 照片应完整全面的反映沟槽、埋地管道连接、防腐等隐蔽工程质量状况,未实行监理的工
程，埋地管道下沟后回填前应分段拍摄照片.
2、 音像资料应重点反映关键工序，示范操作,特殊的施工工艺等情况。 3、 将重要的资料保存在光盘里。
二、做好照片、音像和光碟等声像资料管理的策划工作。
1、 明确声像资料管理负责人的责任和权限;明确每项资料的编制、收集、整理责任人。 2、 工程开工前应在施工组织设计或质量计划中确定声像资料收集计划.
3、 施工资料责任人应确定归档内容清单，并根据施工实际情况调整清单内容，向各项资料
责任人进行交底；保证工程施工资料及时、完整的移交； 三、加强声像资料的收集、整理工作.
1、 工程施工照片、音像和光碟资料应与施工进度同步收集整理，与文字资料互相对应。 2、 制定声像资料编码或编号，方便查阅与整理。
3、 工程竣工时，声像资料与文字资料一并提交归档，确保各项资料完整无失。
51
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容