危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表 一、工程基本情况 工程名称 建设单位 施工单位 地点 规模 专业分包单位 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别： □深基坑；□模板工程及支撑体系；□起重吊装及起重机械安装拆卸；□脚手架；□拆除；□暗挖；□其他： 危险性较大工程基本情况： 二、参加专家论证会的有关人员（签名） 类别 专家组组长 姓名 专家组成员 建设单位项目负责人或技术负责人 监理单位项目 总监理工程师 监理单位 专业监理工程师 施工单位技术负 责人或授权委派 的专业技术人员 施工单位 项目负责人 施工单位项目 技术负责人 施工单位专项 方案编制人员 单位（全称） 学历专业 职务职称 手机 施工单位项目专职安全生产管理人员 勘察单位 项目技术负责人 设计单位 项目技术负责人 其他有关人员 三、专家组审查综合意见及修改完善情况 专家组审查意见： 论证结论： □通过 □修改后通过 □不通过 专家签名： 专家组组长（签名）： 年 月 日 施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页） 专业分包单位（公章）： 施工单位（公章）： 项目负责人（签名）： 项目负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）： 年 月 日 年 月 日 监理单位对修改情况的审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签名）： 总监理工程师（签名）： 年 月 日 专家组对修改情况的确认： 专家组长或3名原专家组成员（签名）： 年 月 日
