苏 TJ4.7.25.1单位（子单位）工程名称施工单位分部（子分部）工程名称项目负责人分包单位项目负责人验收依据设计要求及规范规定最小/实际抽样数量地下防水分项工程名称检验批容量预注浆分包单位检验批部位设计文件和《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011检查记录设计要求的原材料为：配合比为：合格证编号：检查结果施工依据验收项目主控项目1配制浆液的原材料配制浆液的原材料及配合比必须符及配合比合设计要求。/2预注浆和后注浆的预注浆和后注浆的注浆效果必须符注浆效果合设计要求。/注浆效果用（）方法检查。1注浆孔的数量、布注浆孔的数量、布置间距、钻孔深置间距、钻孔深度度及角度应符合设计要求。及角度/注浆孔数量：布置间距：钻孔深度：钻孔角度注浆各阶段控制压力：注浆量：2一般项3目注浆各阶段的控制注浆各阶段的控制压力和注浆量应压力和注浆量符合设计要求。注浆时浆液不得溢注浆时浆液不得溢出地面和超出有出地面和超出有效效注浆范围。注浆范围注浆对地面产生的沉降量//浆液未溢出、未超出有效范围。选择计数抽样方案：≯30mm/按专业验收规范规定4地面的隆起≯20mm/专业工长：施工单位检查结果质量员： 年 月 日监理工程师： 年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制监理单位验收结论
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