维普资讯 http://www.cqvip.com 第２４卷第４期 ２００７年８月 阿 方净院季本（医学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｎｏｒｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．２４ ＮＯ．４ Ａｕｇ．２００７ 面神经颅内段血液供应的显微外科解剖研究 杨晓洪刘熙鹏 （河北北方学院附属第一医院神经外科。河北张家口０７５０００） 【摘要】目的：研究颅内段面神经的血液供应及与供血血管相对位置的显微解剖关系。方法：采用经福尔 马林固定，灌注乳胶红的成人尸头２Ｏ个（共４Ｏ侧），在手术显微镜下，解剖观察，并对实验测量数据进行相关 统计学处理。结果：①在４Ｏ侧尸头标本中颅内段面神经均由小脑下前动脉分枝供血。②小脑下前动脉在内 耳门前走行在面听神经之下的为１９侧（４７．５ ）；走行在面听神经之后的为８侧（２Ｏ ）；走行在面听神经之上为 ３侧（７．５ ）；穿行在面听神经之间４侧（１０ ）；走行在面听神经之前６侧（１５ ）。③小脑下前动脉与面神经接 触率为６５％。结论：颅内段面神经血液供应来源单一，并且小脑下前动脉及其分支走行与面神经关系复杂 【关键词】桥脑小脑角区；面神经；血液供应；神经功能 【中图分类号］Ｒ３２２．８－３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号］１６７３—１４８４（２００７）０４－－００４０—０２ 随着显微外科技术的普及，对涉及桥脑小脑角区 的病变实施手术已成为常规治疗方法，但目前桥脑小 脑角区手术术后并发面神经障碍仍然较多，直接机械 性损伤是一个因素，另一个重要原因就是面神经的血 液供应受到破坏，为此，我们对２Ｏ具成人尸体桥脑小脑 小脑下前动脉在内耳门前走行在面听神经之下的 为１９侧（４７．５ ）；走行在面听神经之后的为８侧 （２０ ）；走行在面听神经之上为３侧（７．５ ）；穿行在 面听神经之间４侧（１０ ）；走行在面听神经之前６侧 （１５ ９／５）。 角区面神经血供进行显微外科解剖的研究，报告如下。 １资料和方法 从脑干至内耳门整个行程过程中，面神经与听神 经之间有一间隙，二者不发生融合，中间神经位于面神 经运动根与前庭蜗神经之间近侧段紧贴前庭蜗神经， 中间段游离于面神经运动根之间、远侧段与运动根联 合成共干。小脑下前动脉伴行面听神经时存在１～５ 个不同形态的血管袢，两者接触紧密的情况占６５ 。 ３讨论 １．１一般资料成人尸体头颅标本２Ｏ具，含４Ｏ侧桥 脑小脑角区，其中男１４例，女６例，均经福尔马林固 定。所有标本桥脑小脑角区均无肿瘤，椎基底动脉无 动脉瘤和血管畸形，肉眼观小脑无异常，头颈部无外伤 及畸形改变。 １．２方法沿眉弓上缘及枕外粗隆上缘ｉｃｍ水平锯 ３．１桥脑小脑角显微外科手术中面神经供血结构的 辨别和保护 虽然在桥脑小脑角区小脑下前动脉与面 神经供血结构比较稳定，但是其伴行姿态却变化较大， 小脑下前动脉在接近面听神经之前分又形成内、外侧 支。外侧支伴面听神经走行，在接近内耳门处折返形 成血管袢，并发出迷路动脉供应内耳。小脑下前动脉 回返穿通支沿途发出营养面听神经的细小血管，终末 支供应面听神经出脑处的脑干。手术中一旦损伤这些 动脉，即使面听神经解剖结构保留完整，仍会出现面瘫 和听力障碍。因此，在桥脑小脑角显微外科手术中应 开并移去颅盖骨，十字切开硬脑膜后，在中脑下丘水平 切断脑干取出大脑半球，沿两侧岩部附着处切开小脑 幕，并翻向后以暴露桥脑小脑角区。小心撕开切除蛛 网膜。在莱卡ＭＳ一Ⅱ手术显微镜（３～９倍）下解剖、观 察，并进行有关数据的测量。 ２结果 ２．１ 面神经颅内段主要供血来源 面神经为第七对 颅神经，是混合型神经，它主要支配表情肌，面神经颅 内段位居桥脑小脑角区中间位置，在桥脑小脑角面神 经靠近脑桥下缘即桥延沟外侧出脑干，有两个根组成， 即较大的运动根和较小的中间神经，此段面神经根的 首先明确面神经与其供血血管的伴行关系，避免缺血 性神经功能障碍的发生。 血液供应ｌＯＯ 的来自小脑下前动脉分枝。 ２．２面神经与小脑下前动脉的走行关系 ３．２面神经颅内段血液供应的显微解剖研究在桥脑 小脑角显微外科手术中预防术后并发症的意义血液 基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目（编号；０５２７６１３１６） ・４０・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２４卷第４期 ２００７年８月 阿ｔ 方学阮青 （医学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｎｏｒｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．２４ ＮＯ．４ Ａｕｇ．２００７ 慢性牙周炎经微波治疗后龈沟液中 弹性蛋白酶水平的变化 胥爱文谢丽娟 张利 （河北北方学院附属第一医院口腔科，河北张家口０７５０００） 【摘要】 目的：观察龈沟液（ｇｉｎｇｉｖａｌ ｅｒｅｖｉｅｕｌａｒ ｌｆｕｉｄ，ＧＣＦ）中弹性蛋白酶（ｅｌａｓｔａｓｅ，ＥＡ）在牙周基础治疗＋微 波治疗后的变化。方法：用滤纸条的袋内取样法取５例患者一侧１０个牙位的微波治疗＋基础治疗的ＧＣＦ样 本，取对侧１Ｏ个牙位的基础治疗的ＧＣＦ样本，以底物检测法测定其中的ＥＡ水平。结果：基础治疗＋微波治 疗后的ＥＡ水平较单纯的基础治疗显著下降（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：微波治疗可以降低慢性牙周炎病人的ＧＣＦ－ ＥＡ水平，对牙周炎有确切的治疗作用，可以在临床中推广应用。 【关键词】龈沟液；弹性蛋白酶；慢性牙周炎 【中图分类号］Ｒ７８１．４ ２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号］１６７３—１４８４（２００７）０４－－００４１－－０２ 龈沟液（ｇｉｎｇｉｖａｌ ｃｒｅｖｉｃｕｌａｒ ｆｌｕｉｄ，ＧＣＦ）中酶的成 匀，对组织发挥良好的热效应和生物效应。临床上有 利用微波治疗牙周炎的报道［６，７２，取得了良好效果。 本研究比较龈沟液中ＥＡ在基础治疗＋微波治疗与单 纯的基础治疗中的变化，为微波治疗牙周炎提供理论 依据。 １资料和方法 １．１一般资料从河北北方学院附属第一医院口腔 分变化正逐渐成为评价牙周炎症的重要指标，国内外 许多学者对牙周炎病人龈沟液中酶的水平进行检测， 提出了酶与牙周炎的关系，而且利用龈沟液中酶的水 平变化对牙周炎进行客观评价［１ ］。龈沟液中的弹性 蛋白酶（ｅｌａｓｔａｓｅ，ＥＡ）主要源于中性多形核白细胞 （ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｏｎｕｃｌｅａｒ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ，ＰＭＮ），它能广泛地破 坏牙周结缔组织和骨组织，与牙周组织的活动性破坏 密切相关。龈沟液中ＥＡ水平反映牙周组织的炎症破 坏程度，可作为评价疗效的客观指标［１］。牙周炎病人 科选择慢性牙周炎患者５例，男２例，女３例，年龄３２ ～６７岁。患者全身健康，１年以上未做过牙周治疗，３ 个月内未服用抗生素、非甾体类药物及其他可能影响 白细胞的药物，妇女未妊娠。从每例患者口腔内选不 相邻的邻面颊侧牙周炎位点（探诊深度≥４ｒａｍ）３～８ 经牙周基础治疗后临床指标显著改善，ＥＡ水平下 降［１］。微波作用于机体某一部位，产热局限，热分布均 供应对面神经功能具有非常重要的作用，迷路动脉为 小脑下前动脉的分支，为靠近管内段的面神经提供血 液，该动脉在术中最易损伤，严重损伤时将导致永久性 面瘫。另外在桥脑小脑角区听神经瘤的手术中，面神 经形态及其血液供应关系常常受肿瘤的压迫或侵袭而 发生改变。如果小脑下前动脉走行于两神经之间，肿瘤 会抬起前庭耳蜗神经而使其向前移位；如果小脑下前动 脉位于神经的上方，肿瘤则使小脑下前动脉向上方移 位。从小脑下前动脉发出的迷路动脉、回返穿通支和弓 下动脉常被肿瘤拉长。术中应仔细识别和分离小脑下 前动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉及其分支，保存瘤 周血管主干与迷路动脉，注意保护脑干的供血动脉。 总之，研究面神经颅内段与周围神经、血管、脑池 的解剖关系，熟悉此处的正常解剖和面神经的病理解 剖关系，是成功实施桥脑小脑角区手术的基础。 参 考 文 献 １王金平，王孝文，高培福，等．桥小脑角区面神经的显微解剖 ［－ｊｊ．潍坊医学院学报，２００３，２５（２）：８１—８３ ２王孝文，王金平，高培福，等．桥小脑角区面神经与小脑下前 动脉的显微解剖［Ｊ］．潍坊医学院学报，２００３，２５（２）：８７—８９ ３吴建东，惠国桢，夏春林．海绵窦内颅神经血液供应显微外 科解剖研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００１，１７（２）：９５—９８ ４ 陈立华，刘运生，陈凌，等．大型听神经瘤的手术和病理解剖 ［ＪＪ．中国微侵袭神经外科杂志，２００４，９（１１）：４９５—４９８ ５ 周敬德，马兆龙，房台生，等．桥小脑间隙及内听道区血管 （显微外科解剖研究）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９８４，１９ （２）：１０６－１０８ （责任编辑：李蓟龙） ・ ４】 ・
