ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８Ａ 彩色超声引导下注射凝血酶治疗 假性动脉瘤的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｅｕｄｏａｎ— ２．２并发症的观察及护理 彩色超声引导下注射凝血酶药物 的并发症包括疼痛、静脉血栓形成、感染、过敏反应等，其中最主 要的是动脉腔内急性血栓形成【２］和药物过敏［３］，均与凝血酶相 关。预防动脉腔内急性血栓形成并发症的关键是在超声波监测 下行穿刺和注射凝血酶时尽量让针尖远离假性动脉瘤颈部，而 ｅｕｒｙｓｍ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｊｎｊｅｃｔｉｏｎ 在瘤腔边缘部注射，即先使瘤腔内形成血栓并且逐步向瘤颈部 ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ 廖秀杰，罗捷，黄蓉芳，韦字儿，禹岳华 Ｌｉａｏ Ｘｉｕｊｉｅ，Ｌｕｏ Ｊｉｅ，Ｈｕａｎｇ Ｒｏｎｇｆａｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｎｏ．３０３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３００２１ Ｃｈｉｎａ） 中圈分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．２２．０２８ 文童编号：１００９—６４９３（２０１０）ｌ８Ａ一２０３０—０２ 医源性股动脉假性动脉瘤是冠状动脉介入诊治术后局部血 管并发症之一，据文献报道，其并发症发生率为０．３ ～ ８．０％［１］。假性动脉瘤若未及时发现并及时进行治疗及护理，瘤 体可不断扩大，形成血栓栓塞、压迫临近血管和神经，导致组织 坏死。我科２００５年１月一２ＯＯ９年２月经股动脉入路心脏介入 术后并发假性动脉瘤病人有１５例，在彩色超声引导下对其注射 凝血酶治疗，效果良好。现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ｌ５例经股动脉入路心脏介人性手术后并发假 性动脉瘤的病人，男１１例，女４例，年龄４３岁～７８岁，其中３例 为选择性冠状动脉造影术，１２例为经皮冠状动脉内支架植入 术。术后１ ｄ～７ ｄ发现病人腹股沟区穿刺部位出现搏动性包 块，包块直径２．５ ｃｍ～５．８ ｃｍ，平均３．８ ｃｍ。 １．２治疗方法对假性动脉瘤所在腹股沟区皮肤常规消毒、铺 洞巾，不需要局部麻醉。将凝血酶粉针剂５００ Ｕ（苏州生化药 厂）稀释配制成凝血酶液２５０ Ｕ／ｍＬ ５００ Ｕ／ｍＬ，分次从小剂 量１００ Ｕ开始将凝血酶液注入瘤腔内，使瘤腔内快速血栓形成， 直至瘤体内无彩色血流信号即为注药完毕。凝血酶的用量视假 性动脉瘤的瘤腔直径大小而定，一般用量为２００ Ｕ～６００ Ｕ，然 后嘱病人平卧休息１０ ｒａｉｎ后复查超声仍无彩色血流信号后表 示注药成功。注药后次日、１周、２周、１个月复查血管超声。 １．３结果本组１５例病人均在彩色超声引导下瘤腔内注射凝 血酶２５０ Ｕ－－５ＯＯ Ｕ治疗，１３例病人效果满意，其中２例病人分 别于术后２ ｈ、２６ ｈ于穿刺部位重新出现搏动性包块，经彩色超 声确诊为假性动脉瘤术后再通，予再次在彩色超声引导下瘤腔 内注射凝血酶５００ Ｕ～１ ０００ Ｕ，最终１５例治疗效果满意，均未 发生急性血栓和药物过敏。 ２护理 ２．１病情观察注药成功后，嘱病人绝对卧床休息，患肢制动 １２ ｈ，无须加压包扎，监测病人的生命体征，密切观察瘤体大小、 杂音，若有异常则可行床边下肢动脉彩色多普勒超声检查予进 一步确定瘤体情况。注意观察患处是否重新出现搏动性囊肿， 若患处重新出现搏动性囊肿也就表明假性瘤有再通。同时注意 倾听病人局部疼痛的主诉，减少患肢活动，防止假性动脉瘤瘘管 再通。分别在注药后次Ｅｌ、１周、２周、１个月复查血管超声，观 察用药后的效果。 延伸；每次注射凝血酶时速度宜慢，剂量避免过大【４］。同时注意 观察患肢皮温、色泽、动脉搏动情况，这是发现血栓栓塞的护理 观察重点。另外，还需重点观察患侧足背动脉搏动是否存在，同 时护士可用物理方法按摩病人制动的患肢，以减轻下肢深静脉 血液淤滞和减轻病人由于制动引起的麻木与疼痛。密切观察病 人有无药物过敏症状的发生，一旦发生药物过敏及时报告医生 并做好急救准备。 ２．３卧床期的护理 病人因需绝对卧床休息，患肢伸直制动 １２ ｈ，病人长时间卧床易引起腰背痛和尿潴留。针对腰背痛，我 们采取为病人腰背部置于水垫，以缓解腰背部的压力，但本组仍 有２例病人的腰背部疼痛未能缓解，对此给予腰背部行电脑中 频脉冲治疗２Ｏ ｍｉｎ，结果２例均明显好转。本组３例病人发生 尿潴留，先进行按摩和热敷膀胱区，并对其中的ｌ例病人进行了 导尿，该病人可下床后即予拔除尿管。病人卧床期间生活不能 自理，皆需协助，因此对于病人的日常护理我们做得更加细致， 并经常询问病人的需求，尽量满足病人的需要。 ２．４心理护理在本组病人当中，病人术后已经长时间卧床， 在发生假性动脉瘤后，更容易引起焦虑和恐惧感。本组１５例病 人皆有此种表现，对此在病人确诊为假性动脉瘤后，向病人充分 解释假性动脉瘤的形成原因以及将要进行的治疗和护理，让病 人充分了解自身的病情状况和治疗护理过程，这样既取得病人 的配合，也能缓解病人的焦虑和恐惧心理。同时还与病人家属 进行充分的沟通，让家属给予病人提供心理上的支持，增强病人 战胜疾病的信心。因此本组１５例病人的心理障碍均能得以有 效解除，积极配合治疗及护理。 ３体会 假性动脉瘤是指动脉壁部分破裂后，血液溢至血管外被周 围局部组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿，并非动脉真性扩 张所致。虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合，但由 于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差，假性动脉瘤 有进一步扩大和破裂的危险，因此一旦诊断明确，仍应早期治 疗＿５］。介入超声治疗假性动脉瘤是一种微创治疗新方法，国内 刚开始运用此项技术，它是目前治疗此病的最佳方法之一， Ｐａｕｌｓｏｕ等ｌ＿６ 报道，使用超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉 假性动脉瘤，治愈率达９６ ，明显高于超声引导下加压治疗，且 瘤腔内血栓形成时间也明显缩短，瘤腔内血栓形成时间平均仅 为６ Ｓ。本组１５例发生假性动脉瘤的病人经彩色超声引导下注 射凝血酶治疗后，取得良好效果。通过对１５例超声引导下治疗 股动脉假性动脉瘤病人的治疗与护理，笔者认为，治疗效果除了 取决于术者的操作技术熟练程度外，护理质量也是重要的因素 之一。心脏介入术后发生假性动脉瘤的病人，往往对于舒适的 要求更为强烈，因此在治疗及护理过程中更需要坚持以病人为 中心的理念，除了密切观察病人的病情外，在日常工作中我们更 加注意要与病人及其家属进行充分的沟通，给予病人心理上的 支持，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，让病人充分体验到心灵 护理研究２０１０年８月第２４卷第８期上旬版（总第３３０期） 上的舒适【７］。即整体护理使病人在治疗护理过程得到最大程度 后股动脉假性动脉瘤的探讨［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００７，１５ 的舒适感，为治疗获得成功提供了有力的支持。 （３）：２０７． 参考文献： ｒ６］Ｐａｕｌｓｏｎ ＥＫ，Ｓｈｅａｆｏｒ ＤＨ，Ｋｌｉｅｗｅｒ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉａｔｒａ— ［１］Ｐｅｒｎａ ＬＬ，Ｏｌｉｏｎ ＪＷ，Ｇｏｉｎｅｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｈｒｏｍ ｇｅｎｉｃ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｙ ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ ｂｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｃａｔｈｅｔｅｒｚａｔｉｏｎ ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕ— ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００， ｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０２：２３９１—２３９５． ２１５（２）：４０３—４０８． ［２３ Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ ＷＤ，Ｄａｓｙａｍ Ａ，Ｔｅｅｆｅｙ ＳＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ［７］杨莉红．冠心病介入术后并发假性动脉瘤的观察及护理［Ｊ］．全科 ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—Ｑ， 护理，２００８，６（１２Ｃ）：３３５２—３３５３． ２００５，２１：３—１７． 作者简介廖秀杰（１９７８），女，壮族，广西壮族自治区南宁人，护师，本 ［３］ Ｋｒｕｅｇｅｒ Ｋ，Ｚａｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｍ，Ｓｔｒｏｈｅ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ 科，从事内科临床护理工作，工作单位：５３００２１，中国人民解放军第三。 ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｉｎ 三医院；罗捷、黄蓉芳、韦宇儿、禹岳华工作单位：５３００２１，中国人民解放 ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ２４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３６：１１０４． 军第三。三医院。 ［４３李爱民，黄岚，覃军，等．假腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤 （收稿日期：２０１０—０１—０４；修回日期：２０１０—０５—１３） （附６例临床分析）ＥＪ］．重庆医学，２００３，３２（１）：１１—１２． （本文编辑孙玉梅） Ｅ５３刘秋云，傅晓红，陆佩华，等．超声引导下注射凝血酶治疗心导管术 分段式健康教育在心脏起搏器手术 １．２ 方法 对照组采用一般形式健康教育，实验组给予分段式 健康教育。护士通过人院评估表对实验组病人进行调查分析， 病人中的应用 了解病人的认知和需求，合理制订健康教育的内容及进程，包括 ＡｐｐＩｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 病人对起搏器相关知识的知晓、手术后活动与注意事项、随访时 间等相关知识。并讲解目的、注意事项、采用图文并茂和示范的 ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｍ— 方法，让病人自愿接受并参与，由专业护士分段向病人讲解内容 ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ 和需掌握的知识。在病人出院前ｌ ｄ及１个月后的随访中，由 肖烨，何小春。娄邦秀 专业护士向病人发放自制调查表，评价两组病人对起搏器相关 Ｘｉａｏ Ｙｅ，Ｈｅ Ｘｉａｏｃｈｕｎ，Ｌｏｕ Ｂａｎｇｘｉｕ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ 知识的知晓度，由病人亲自填写后收回。分段健康指导内容如 下。 ｏｆ Ｍｉａｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６２１０００ １．２．１人院宣教及手术前护理 专业护士通过对病人人院评 Ｃｈｉｎａ） 估表进行调查分析，了解病人的认知和需求，合理制订健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 的内容及进程，包括病人对起搏器相关知识的知晓、手术后活动 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．２２．０２９ 与注意事项、随访时间等相关知识，并采用图文并茂和示范的方 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）８Ａ一２０３１—０２ 法讲解目的、注意事项，让病人自愿接受并参与，结合病人的实 人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 际情况而制订出相应的护理计划，专业护士在病人术前、术后的 人造脉冲、电流刺激心脏以带动起搏的治疗方法［１］。随着心脏 每一项操作、专科检查、用药前应详细交代注意事项、治疗方案 起搏技术的不断发展和临床的广泛应用，起搏器的治疗已日臻 及检查用药的目的和意义，教会病人如何配合治疗及护理。 成熟，接受起搏器治疗的病人也日益增多。它已成为治疗心脏 １．２．２手术后安全知识指导 起搏障碍或传导系统障碍的最有效方法 ］。而健康教育是一门 １．２．２．１ 活动指导体力活动要因人而异，量力而行。一般术 研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因 后取平卧位或左侧卧位，伤口砂袋压迫６ ｈ，保持伤口敷料干净； 素、预防疾病、促进健康的科学 ］。护士作为健康教育的传播者 固定术侧肩关节，术后１ ｄ～２ ｄ手术侧上肢勿过度外展、上举过 和管理者，采取有效的护理措施，满足病人的健康需求，使其能 头及负重，躯体活动度逐渐加大。１个月－－２个月要避免剧烈活 有效地指导病人的个体健康行为，从而达到促进病人康复和预 动，可适当从事日常的生活及工作，也可选择低强度活动的体育 防术后并发症的目的。对６３例安置各种型号埋藏式人工心脏 锻炼，如散步、慢跑等，但半年内术侧肩部尽量不挎重物及做强 起搏器病人，进行分段式健康教育，使病人能在日常生活中明白 体力活动，同时应防止尖锐硬物顶撞起搏器安置部位，以避免起 起搏器植入后的注意事项，学会自我保健，从而改善自己的生活 搏器脉冲发生器和导线发生移位或脱落。２个月～６个月后老 质量。经病人主动门诊随访和护士电话回访，效果满意。现报 年病人若不合并其他严重的心脏病，活动量以自身不感到气促、 道如下。 胸闷、胸痛和下肢水肿为度。 １资料与方法 １．２．２．２教会病人自测脉搏 出院时告诉病人所程控好的起 １．１一般资料２００８年８月一２００９年６月我科共安置各种型 搏频率，必须学会数脉搏。数脉搏是检测起搏器功能最简单有 号埋藏式人工心脏起搏器３１例，其中男３１例，女３２例，年龄３２ 效的方法，通过自己数脉搏就可以间接了解起搏器的功能。尤 岁～８Ｏ岁，平均年龄６７．８岁。随机将６３例病人分为实验组和 其是电池寿命将耗尽时，可及早发现电池剩余能量。如有异常 对照组。 及时来院查明原因。