激素与细菌毒药物合用治疗系统性红斑狼疮7例体会

《丹东医药》２００２年第１期　・】５・　・临床医学・　激素与细胞毒药物合用治疗　系统性红斑狼疮７例体会　单非易　赵文惠　：摘要］　目的了解早期、足量应用激索与细胞毒药物对系统性红斑狼疮病凡的疗效及预后：方法回顾性　分析７蜊系统性红斑琅疮病人的治疗及出院后随访情况；　结果７倒早期　足量应用激索与细胞毒药物的病凡．其　临床症状缓解时间明显缩短；出院后随访半年到一年，无一例出现璃疮再活动Ｉ　结论早期，足量应用激豪与细胞毒　药物可明显缩短瑕疮缓解时问，降低玻疮再次活动的发生睾　１临床资料　６０ｍｇ）。每日一次晨服。重症者给予甲基强　１．１一般资料本组７例，男１例，女６　的松龙冲击，按照１５ｍｇ／ｋｇ（总量不超过　例，年龄２４—３６岁，平均年龄２９岁．住院　ｌｇ）。每日一次静点连３天，冲击后即予强　日平均为２８天。出院后随访半年到１年，　的松口服。同时应用细胞毒药物环磷酰胺　无一例出现狼疮活动。　静点，按照８—１２ｍｇ／ｋｇ连用２天，每２周　１．２主要临床表现７例患者均有不明　一次，累积总量不超过１５０ｍｇ／ｋｇ，注意监　原因的发热，于外院应用抗生素难以控制，　测血细胞数。上述治疗同时加强支持对症　７例均有光过敏及脱发，５例患者有皮疹及　治疗。　口腔粘膜溃疡；６例患者有四肢小关节疼　２结果　痛；４例患者有下肢浮肿或周身浮肿；２例　７例病人经上述治疗，狼疮缓解时间　患者有鼻衄。　为３～１　５天，平均７天。出院后随访半年，　１．３实验宣检查①血常规：血白细胞＜　无一例出现狼疮再次活动。　４×１０９／Ｌ７例，血小板＜１００×１０’／Ｌ６例，７　３讨论　例均有贫血；③７例患者血沉增快；⑧尿常　系统性红斑狼疮是一种常见病，约占　规：７例患者有蛋白尿（Ｐｒｏ＋３＋４）；④血　人口的０．７‰。其病因未明，发病基础可能　生化：７例患者均有血白蛋白＜３０ｇ／Ｌ；６　是免疫调节的遗传缺陷，由于触发因素的　例转氨酶轻度升高；４例血尿素轻度升高；　作用诱发该病活动，导致自身免疫耐受丧　⑤血清学：６例血抗双链ＤＮＡ抗体阳性；２　失。免疫耐受的丧失使Ｂ淋巴细胞高度活　例血狼疮细胞阳性；７例均有血补体ｃ降　跃增殖，产生大量自身抗体而出现器官损　低；５例ＩｇＧ升高；３例类风湿固子升高。　害。及早治疗可明显改善本病预后，故凡在　１．４诊断７例病人符合美国风湿病学　临床表现、实验室检查等确定有狼疮活动　会及我国风湿病学会的标准　者均需给与有效治疗，我们体会应注意以　１．５治疗７例病人一经确诊立即予以　下方面。　足量激素，强的松ｌｍｇ／ｋｇ（总量不超过　３．１早期、足量、规律应用激素强的松　作者单位；１１８００２丹东市第＝医踺肾内科　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１　６・　《丹东医药》２００２年第１期　用少。治疗期间应注意监测血细胞数及并　发症　３．３　其他治疗对于应用激素患者应注　意并发感染或感染扩散．如能应用丙种球　蛋白则对控制感染效果更佳。上述治疗同　对免疫及炎症的抑制作用确有疗效，在无　禁忌症的情况下，坚持首始量足　减量要　慢、坚持要长的原则　首始量不足、减量太　睫都有可能导致病情迁延或复发　对于重　症患者应用超大剂量激素如甲强龙冲击治　疗，疗程结束后续以强的松口服。治疗宜采　用隔日凌晨口服　减轻对肾上腺皮质的抑　制　时注意避免接触诱发因素等　系统性红斑狼癌涉及多器官、多系统，　治疗上为综台治疗，我们体会在早期、足　量、规律应用激素及细胞毒药物基础上配　台其他对症支持治疗，对狼疮的缓解及预　后却有疗效　３．２细胞毒药物的应用　目前认为最常　用的是环磷酰胺，该ｌ幔治疗狼疮的一线　药物，常与激素台用。环磷酰胺通过杀伤免　疫细咆，阻止其繁殖而抑制免疫反应，减少　激素用量。环磷酰胺冲击疗法比口服副作　用小，采用隔周应用方案，疗效满意、副作　参考文献（略）　・临床医学・　老年经尿道前列腺电汽化术　手术麻醉的临床观察　孙正清冉德春蔡新禾洪敬媛　例，腰麻药为１：１：１液或者０．５　布比卡　困重比重液１．Ｏ一１．５ｍｌ，术中酌情硬膜外　追加小剂量１、７３　碳酸利多卡因，麻醉平　面控制于Ｔ　。以下且麻醉效果确切；连硬　前列腺增生症是男性老年人发病率最　高的疾病之一，经尿道前列腺电汽化术　（ＴＶＰ）开展日益广泛。理论上，ＴｖＰ较传　统的经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）较少发　生经尿道电切综台征（ＴＵＲＳ）　本文就　ＴＶＰ手术麻醉做一临床观察　膜外麻醉８例，以Ｌ。一　为穿刺点，向头置　管，局麻药为１．７３　碳酸利多卡因。术中　常规输注平衡液５００—１０００ｍｌ，吸氧２Ｌ／　１资料与方法　１．１一般资料择期ＴＶＰ手术２０例，年　龄５６—８Ｏ岁，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级　术前台并冠　ｍｉｎ．用５　葡萄糖作灌洗液。ＴＶＰ时间为　６０—１　８Ｏ分钟，平均时间９８±３７．７分钟。　１．３监测方法常规监测无创Ｂｐ、ＥＣＧ　和ＳｐＯ　，快速血糖测定仪监测血糖，定期　心病３例，高血压８例，合并呼吸功能异常　者５例。ＥＣＧ变化：ｓＴ—Ｔ变化３例，偶发　房早２例，窦缓２例　慢性肺心病１例　１　２麻醉方法腰麻硬膜外联合阻滞１２　查电解质　分别记录术前（基础值）、术中每　作者单位。１１８０００丹东．解放军第２３０医院麻醉辩