２０１０年ｌ２月 现代临床医学 Ｄｅｅ．２０１０ Ｖｏｌ Ｊ３６ Ｎｏ．６ 第３６卷第６期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ［文章编号］１６７３—１５５７（２０１０）０６—０４０５—０３ ［中图分类号］Ｒ４４６．１１ ［文献标志码］Ａ 缺血修饰白蛋白的临床研究进展 李珊珊，陈林，张朝明 ６１００７５） （成都中医药大学，四川成都缺血修饰白蛋白（ｉｓｃｈｅｍｉａ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ａｌｂｕｍｉｎ，ＩＭＡ）是 缺血时血清白蛋白末端序列发生改变所形成的生化产物。 与游离ｃｏ 呈正比。用分光光度计测定吸光度，从而通过 对血清中游离的ｃｏ 定量检测间接对ＩＭＡ进行定量检 它不仅对心肌缺血的早期诊断和预后有很高的临床价值， 而且在急性冠脉综合征的早期诊断、危险分层及预后评估 中也表现出较高的临床意义。但是ＩＭＡ存在的诊断时间 窗窄、特异性不高的不足又了它在临床的广泛应用。 本文就ＩＭＡ的临床研究现状以及其应用前景作一综述。 １ 缺血修饰白蛋白的形成机理 缺血修饰白蛋白的形成机理尚无定论。可能机理为： 缺血时人血清白蛋白（ｈｕｍａｎ ｓｅｒｍｎ ａｌｂｕｍｉｎ，ＨＳＡ）氨基末 端（Ｎ一末端）的天门冬氨酸～丙氨酸一组氨酸序列修饰改 变，导致内皮及细胞外缺氧、酸中毒、自由基损伤、细胞膜 能依赖的钠钾泵破坏以及游离铜离子（Ｃｕ ）增多等一系 列变化所致 。该氨基酸序列为人类所特有，是过渡金属 钴、镍、铜离子等的结合位点，当各种原因引起缺血时，组 织因缺氧而进行无氧代谢，ＡＴＰ生成减少，乳酸等代谢产 物堆积，局部微循环ｐＨ值下降，致使大量游离ｃｕ 、Ｆｅ 被释放入血。Ｃｕ 在还原剂（如维生素ｃ）作用下被还原 为ｃｕ ，最终形成生物体内化学性质最活泼的ＯＨ・，ＯＨ・ 是体内最具损伤性的自由基，ＨＳＡ易受其损害发生结构改 变，如导致Ｎ一末端序列的２～４个氨基酸乙酰化或缺失， 与过渡金属离子结合能力下降，形成ＩＭＡ。这一过程中，游 离ｃｕ 被释放后，ＨＳＡ迅速与之结合，将其清除，但产生的 ＯＨ・损伤ＨＳＡ，使其与ｃｕ 结合能力降低，ｃｕ“再次被释 放，又进入ＯＨ・生成的过程，这一链式反应，使得ＩＭＡ在 缺血后数分钟内迅速升高。这可能是机体的一种自身保 护机理，以避免或尽量减轻ＯＨ・造成的组织损伤 。 ２缺血修饰白蛋白的检测 目前对缺血修饰白蛋白的检测，无论是手工检测还是 自动化分析，都足基于ＡＣＢ试验（白蛋白一钴结合实验） 间接检测ＩＭＡ。ＡＣＢ试验已通过了美国国家药品和食品 管理局认证，这是ＦＤＡ自１９９４年批准肌钙蛋白的测定试 验后，首次批准的用来评价心肌缺血的生化实验项目 。 其实验原理如下：止常的血清标本中白蛋白以活性形式存 在，加入含游离的氯化钻溶液时，白蛋白Ｎ一末端即可与 ｃｏ“结合，使溶液中游离ｃｏ“减少；心肌缺血时，ｃｕ 占据 了白蛋白的金属结合位点而致白蛋白与外源性ｃｏ“结合 能力下降，加入等量的氯化钴，但结合反应后剩余的游离 ｃｏ“较多 。再加入显色剂二硫苏糖醇（ｄｉｔｈｉｏｔｈｒｅｉｔｏｌ， ＤＴＴ），ＤＴＴ可使含游离ｃ０“的溶液呈红褐色，且显色深度 通讯作者：李珊珊，ｆｌｙａｇａｉｎｓｔｗａｔｅｒ＠１６３ ｃｏｒｉｌ 测’ 。从传统的手工法发展到全自动生化检测，使得ＡＣＢ 试验样品用量减少，测定时间缩短，更加简便易行。值得注 意的是，由于没有标准品，各家使用的仪器也不相同，特别 所选的测定波长也不相同，导致结果有一定差别。因此各 实验室在使用此方法时，应结合本实验室的具体情况，确定 判断阈值。当然，测定ＩＭＡ方法很多，除比色测定法之外， 已报道的还有液相色谱法、质谱测定法以及核磁共振等，但 均不适合临床常规分析 。 ３缺血修饰白蛋白的临床研究 ３．１ 与心肌缺血性疾病 ３．１．１ ＩＭＡ是心肌缺血标志物而非心肌损伤标志物 临 床上，心肌缺血早期的表现模糊而多样，因此不易识别。目 前常用于心肌缺血的诊断工具包括心电图（ＥＣＧ）、心肌坏 死标志物和影像学技术等。心电图对于急性心肌梗死 （ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）和不稳定心绞痛 （ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ，ｕＡ）有较高的特异性，但灵敏度不足 ５０％；心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）Ｉ或Ｔ、肌酸激酶同工酶（ＣＫ— ＭＢ）等心肌坏死标志物往往在心肌细胞发生不可逆的损伤 后开始升高，短期和可逆的缺血发作不会导致这些标志物 水平明显变化 。超声心动图检查只有在心肌缺血造成 室壁厚度的２０％以上损伤时才能检测到，而核素显像只有 在损伤心肌＞１０ ｇ时才可检出 ，因而不适用于评价早期 出现的可逆性心肌缺血。研究发现，ＩＭＡ在缺血发生５～ １０ ｍｉｎ即可升高，持续约３～６ ｈ后恢复至正常水平 。这 对于及早发现急性心肌缺血和２４ ｈ内再发心肌缺血至关 重要。 心脏介入手术是一个良好的短暂心肌缺血模型，通过 球囊扩张诱发短暂心肌缺血，术后即可表现出血清中ＩＭＡ 水平升高。冠心病介入治疗（ＰＣＩ）引起心肌短暂缺血的可 能机理有：①球囊扩张压迫可引起冠脉血管短暂性闭塞，从 而诱导短暂的心肌缺血发作。②球囊扩张时，短暂的冠状 动脉血供与心肌代谢失衡，造成心肌细胞代谢性损伤 。 Ｂａｒ—Ｏｒ等对４１例行经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的 患者进行研究，发现术后即刻ＩＭＡ升高，６ ｈ恢复正常，同 步测定的ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ及肌红蛋白等传统的生化标志物， 示后三者在术后即刻均处于基线水平，而６ ｈ和２４ ｈ的水 平明显升高，这提示发生心肌缺血时ＩＭＡ水平的变化早于 传统的生化标志物“ 。 ４０５ Ｄｅｃ．２０１０ 现代临床医学 ２０１０年１２月 Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．６ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 第３６卷第６期 Ｈｉｏｒｔｓｈｏｊ等对行ＰＣＩ的ｓＴ段抬高心肌梗死（ｓＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）患者频繁采 血进行检测。结果示：缺血发生后ＩＭＡ水平在极早期升 高，４０ ｍｉｎ达高峰，２．５ ｈ恢复正常，这提示ＩＭＡ的诊断时 间窗可能更窄 。Ｑｕｉｌｅｓ等报道ＩＭＡ升高水平与球囊扩 张的次数、压力、持续时间有关” ，提示ＩＭＡ不仅是缺血 的标志物，也是缺血严重程度的标志物 。。 ３．１．２ ＩＭＡ对急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＡＣＳ）患者进行准确地危险分层和预后判断的意义 ＡＣＳ 等检测了３０例经螺旋ｃＴ血管造影确诊的肺动脉栓塞 （ＰＥ）患者及３０例健康志愿者血ＩＭＡ。结果发现ＰＥ患者 的平均ＩＭＡ水平高于正常对照者，且在３Ｏ例ＰＥ患者中有 ２９例ＩＭＡ水平高于界值 。Ｐｒｅｆｕｍｏ等检测了６６例妊娠 早期妇女ＩＭＡ，２６例未妊娠妇女血清ＩＭＡ作为对照组，比 较发现妊娠早期妇女的ＩＭＡ显著高于对照组，且怀孕妇女 组８５％血清标本ＩＭＡ水平超过用于诊断心肌缺血的标 准 。由此可见，ＩＭＡ在众多非心肌缺血性疾病时可升 高，而在这些疾病中的临床价值还有待进一步的试验证实。 包括不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ｕＡ）、非ｓＴ 段抬高心肌梗死（ｎｏｎ—ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＮＳＴＥＭＩ）及ｓＴＥＭ。心肌缺血是ＡＣＳ最常见的 发病原因。Ｐｏｌｌａｃｋ等对２５１例急性胸痛患者在入院时依 据危险因素、症状、体征、ＥＣＧ表现及常用生化指标结果进 行危险分层，２周后加入ＩＭＡ结果重新进行危险分层。结 果发现，不考虑血清ＩＭＡ水平时，６６例患者被评为极低危 险；考虑血清ＩＭＡ水平时，２３６例患者被评为极低危险。 所有ＩＭＡ阴性的患者均未发生ＡＣＳ 。这说明ＩＭＡ阴性 而疑似ＡＣＳ患者，如同时心电图和ｃＴｎ检查均阴性，提示 有很大可能可以排除ＡＣＳ诊断，可以考虑让患者出院。 ＩＭＡ除了极高的敏感性和阴性预测值，其评价预后的价 值也在临床研究中不断得到证实。Ａｐａｒｃｉ等对５０例ＡＣＳ患 者随访１年后，有ｌ０例死于心脏事件，比较死亡者和存活者 的ＩＭＡ水平显示结果之间存在显著差异 。Ｓｈａｒｍａ等将 ＩＭＡ应用于晚期肾脏疾病患者心肌缺血的检测，并以此预测 患者存活率。结果显示ＩＭＡ水平＞２０ Ｕ・ｍＬ 的患者生存 率显著下降 。 ３．１．３与传统检测方法联合应用Ｓｉｎｈａ等首次在研究中 阐述了ＩＭＡ与其它指标联合应用的临床价值。该研究收 集了２０８例急性胸痛患者，就诊２ ｈ内做心电图，并测定 ＩＭＡ和ｃＴｎＴ，比较了三者对ＡＣＳ的诊断价值。结果示单独 应用ＩＭＡ诊断ＡＣＳ的灵敏度和特异度分别是８２％、４６％， ｃＴｎＴ为２０％和９９％，ＥＣＧ为４５％和９１％。ＩＭＡ虽特异度 不高，但具有很高的灵敏度，且ｃＴｎＴ和ＥＣＧ在联合ＩＭＡ后 诊断ＡＣＳ的灵敏度可分别达９０％和９２％，三者联合的灵 敏度可提高至９５％ 。 在临床工作中更重要的是指标阴性时的排除价值。 Ｐｅａｃｏｃｋ等综述了８项研究，结果表明ＩＭＡ与ｃＴｎＴ（或 ｃＴｎ１）、ＥＣＧ联合使用时对高危患者群的阴性预测值 （ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ，ＮＰＶ）为８４％、在低危患者群则更 是达到９１％到１００％ １９。可见，ＩＭＡ在发现早期心肌缺血 中有独特的优势，若能与传统的检测方法联合应用、相互 补充，可在很大程度上提高ＡＣＳ诊断的准确率。 ３．２与非心肌缺血性疾病 体内ＨＳＡ随血液循环于各组织器官，在非心源性缺血 的情况下也可出现ＩＭＡ水平升高，如缺血性脑卒中、终末 期肾脏疾病、肝硬变、某些严重传染病以及外伤和一些进 行性肿瘤患者，ＩＭＡ水平都有不同程度的升高２０ｉ。Ｔｕｒｅｄｉ ４０６ ４应用前景与局限 ２００２年，Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ（ＷＭＪ）推荐理想的 心肌标志物应具备以下的标准 ：①敏感性高，在心肌缺 血发生的早期就出现在血液中，并且随心肌受累范围呈正 比增加；②高度的心肌特异性，在心肌以外的其他脏器缺血 时不升高；③在血液循环中形态稳定，可持续监测以提供一 个适宜的诊断窗口期；④２４ ｈ内血中浓度恢复到基础水 平，以便检测复发性缺血；⑤容易测量，ＴＡＴ（来回时间）应 为３Ｏ～６０ ｍｉｎ或更短；⑥合理的价格；⑦具有良好的分析 特异性，变异系数值低。近年来国外众多的研究显示ＩＮＡ 具备心肌缺血理想标志物的特征，是心肌缺血发生后到发 生细胞坏死之前的一个非常早期的指标。但是，ＩＭＡ的临 床应用也存在局限性：①特异性不高，非心源性缺血及非缺 血疾病也可导致ＩＭＡ升高；②目前仍无明确的检测阈值和 统一的校准品以使其规范化；③诊断时间窗窄，对发病时问 较高。尽管存在这些不足，但我们相信随着医学研究 的不断深入，ＩＭＡ将会展现出越来越广阔的应用前景。 ［参考文献］ ［１］Ｂａｒｏｒ Ｄ，Ｃｕｒｔｉｓ Ｇ，Ｒａｏ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｏ ａｎｄ Ｎｉ ｂｉｎｄｉｎｇ ｍｉｎｏ—ａｃｉｄ ｒｅｓｉｄｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎｕｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ ａｌｂｕｍｉｎ：ａｎ ｉｎｓｉｇｈｔ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ａ ｎｅｗ ａｓｓａｙ ｆｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｂｉｏｅｈｅｍ，２００１，２６８（６）：４２—４７． ［２］Ｌｉｐｐｉ Ｇ，Ｍｏｎｔａ￣ｌａｎａ Ｍ，Ｇｕｉｄｉ ＧＣ．Ａｌｂｕｍｉｎ ｃｏｂａｌｔ ｂｉｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｌｂｍｎｉｎ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ：Ａｎ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］． １ｎＵ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，１０８（３）：４１０—４１１． ［３］Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ ＲＩｔ，Ｄｕｈ ＳＨ，Ｓａｎｈａｉ ＷＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｎ ａｌｂｕｍｉｎ ｃｏｂａｌｔ ｂｉｎｄｉｎｇ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２００１，４７（３）：４６４—４７０． ［４］Ｂａｒ—Ｏｒ Ｄ，Ｒａｅｌ ＬＴ，Ｂａｒ—Ｏｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｏｂａｌｔ—ａｌｂｕｍｉｎ ｂｉｎｄｉｎｇ ａｓｓａｙ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｉｔｓ ｍｏｄｅ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ，２００８，３８７（１ ２）：１２０—１２７． ５］孙金芳，刘树业，高秀登．缺血修饰白蛋白在全自动生化分析仪上的 检测分析［Ｊ］．哈尔滨医药，２００７，２７（６）：１４—１５． ［６］李丽，高大肿．缺血修饰白蛋白在冠心病临床应用中的研究进展 ［Ｊ］．中国急救医学，２００８，２８（８）：７５４—７５８． ［７］徐骏，徐士荣．缺血修饰白蛋白和肌红蛋白在急性冠脉综合征诊断 ［Ｊ］．当代医学，２００８，１４（１２）：５５—５６． ［８］邢超，缺血修饰白蛋白的研究进展与应用前景［Ｊ］．国外医学：老年 医学分册，２００７，２８（５）：１９９—２００ ９］罗伟民，工晓丽，李志远．缺血修饰白蛋白对心肌缺血的早期诊断价 值 Ｊ］．山东医药，２００９，４９（３７）：６５ ［１０］李涯，屠洪，邓海．缺血修饰白蛋白及临床应用研究现状［Ｊ］．深圳 ２０１０年１２月 现代临床医学 Ｄｅｅ．２０１０ 第３６卷第６期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０ｌ＿３６ Ｎ０．６ ［１７］Ｓｈａｒｍａ Ｒ，Ｇａｚｅ ＤＣ，Ｐｅｌｌｅｒｉｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ａｌｂｕｍｉｎ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉａｓｃｈａｅｍｉａ ｉｎ ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｓｃｉ（Ｌｏｎｄ），２００７，１１３（１）：２５—３２． ［１８］Ｓｉｎｈａ ＭＫ，Ｒｏｙ Ｄ，Ｇａｚｅ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｌｂｕｍｉｎ，ａ ｎｅｗ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ，ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ Ｊ，２００４，２１（１）：２９—３４． ［１９］Ｐｅａｃｏｃｋ Ｆ，Ｍｏｒｒｉｓ ＤＬ，Ａｎｗａｒｕｄｄｉｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ～ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｍｏｄｉｉｅｄ ａ１ｂｕｍｉｆｎ ｔｏ ｒｕｌｅ ｏｕｔ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ ＨｅａｒｔＪ，２００６，１５２（２）：２５３—２６２． ～一～一一 一～一 ．一～一一 一 ～一一 一一～一 一 ｌ４（１７）：２６４２． ［２Ｏ］孙金芳．缺血修饰白蛋白的检测及临床应用［Ｊ］．医学综述，２００８， ［２１］Ｔｕｒｅｄｉ Ｓ，Ｇｕｎｄｕｚ Ａ，Ｍｅｎｔｅｓｅ Ａ，ｅｌ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｌｂｕｍｉｎ ｉｎ ｔａｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ． ２００７，２５（７）：７７０—７７３． ［２２］Ｐｒｅｆｕｍｏ Ｆ，Ｇａｚｅ ＤＣ，Ｐａｐａｇｅｏｒｇｈｉｏｕ ＡＴ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｒｓｔ ｔｉｒｍｅｓｔｅｒ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ ｉｓｃｈａｅｍｉａ—ｍｏｄｉｉｆｅｄ ａｌｂｕｍｉｎ：ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉａ—ｉｓｃｈａｅｍｉａ— ｄｒｉｖｅｎ ｅａｒｌｙ ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００７，２２（７）：２０２９ ２０３２． ［２３］Ｃｈｕ ｗｗ，Ｄｉｅｔｅｒ ＲＳ，Ｓｔｏｎｅ ＣＫ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｅａｒｄｉａｃ ｂｉｃｈｅｍｉｃａｏｌ ｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．ＷＭＪ，２００２，１０１（３）：４０—４８． （２０１０—０９—２０收稿；２０１０—１０—１３修回） ［文章编号］１６７３—１５５７（２０１０）０６—０４０７—０３ ［中图分类号］Ｒ７７７．３ ［文献标志码］Ａ 正常人群结膜囊带菌情况及影响因素的研究概况 李玉婵 ，张悦 （１．泸州医学院，四川泸州 ６４６０００；２．四川省人民医院，四川成都结膜囊长期暴露于外界环境，直接与皮肤相连，出生 ６１００７２） ２细菌种类 文献报道，正常结膜囊细菌带菌率为２０．６％～ ９８．８％ －８ ３。不久就有细菌共生，并且菌群随生活环境、年龄的变化而 不断变化。由于抗生素的广泛应用，结膜囊内细菌的种 类、耐药性、药物敏感性也在变化。在外伤、手术等条件 下，结膜囊的细菌可能导致眼内炎的发生。由于影响结膜 囊正常菌群的因素繁多且受到抗生素作用的影响，本文对 正常人结膜囊带菌情况、结膜囊菌群取样和培养方法、影 响因素及变化规律作一综述。 朱力等人的调查表明：革兰阳性菌是结膜囊 最常见的分离菌，其中最常见的是表皮葡萄球菌和金葡菌； 革兰阴性菌中最常见的是淋病奈瑟球菌和肠杆菌科 。 李霞报道的细菌培养阳性率为２９．２９％，前３位为表皮葡 萄球菌（５１．２％）、金葡菌（１９％）、微球菌属 。高岩报道 的结膜囊细菌培养阳性率（２１．１％），其中葡萄球菌属最多 １ 结膜囊茵群取样和培养方法 以表皮葡萄球菌培养阳性率为主要评价指标，在相同 研究条件下分别用白金环、藻酸钙拭子、干湿棉拭子取样 进行细菌培养，结果显示白金环取样培养阳性率最低，湿 （７０．７％），表皮样葡萄球菌（４３．９％）和金葡菌（１２．６％）为 第１、第２位菌种，棒状杆菌占（１２．６％） 。Ｍｅｌａ对ＩＣＵ 病房中的患者进行眼表细菌培养发现７７％的患者至少培 养出一种细菌，其中铜绿假单胞菌、不动杆菌、表皮葡萄球 菌是常见的菌群。眼表细菌鉴定和局部预防性使用抗生素 棉拭子取样培养阳性率最高。滴麻药后立即取样，细菌培 养阳性率均下降。球结膜取样培养阳性率高于其它部 能够预防眼表的感染 。而目前主要关注的是眼部、全身 非炎症性疾病患者的正常结膜细菌的比较，单独对正常人 位 。同一研究人员采用相同取样方法、不同培养基，其 结果无明显差异；而不同研究对象采用相同取样方法，不 结膜囊细菌进行的研究较少。 同培养基，结果不同。表明不同研究对象培养结果差异与 所使用培养基、取样和培养方法缺乏统一标准有关 膜囊共生２种或多种细菌。 通讯作者：张悦，ｄｒｚｈａｎｇｙｕｅ＠１６３．ｃｏｍ ３影响因素 ３．１ 一般人口学特征研究发现性别和年龄都影响结膜 囊带菌状况，６０岁以上结膜囊带菌高于６０岁以下的患者， 男性带菌率高于女性，有外眼病者结膜囊带菌高于无外眼 。 各种细菌培养阳性率总和超过１００％，可能是因为同一结 ４０７
