急诊科护理质量评价标准

科 年 月急诊科护理质量评价标准(100分) 检查者 护士长 得分

项目 标准要求 分值 2 评分方法 计分 查看资料，提问护士，一项不符合扣1分 2 2 查看资料，一项不符合扣1分 2 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分 1

1.设有救护车专用通道及停车处，入口通畅无障碍，平车、轮椅进出转运方便。标识醒 目，有急诊就诊流程图，方便和引导患者就诊，夜间有灯光标识。 2.分区明确，人、物流向合理，消防通道通畅。室内通风采光良好，急诊儿科、感染科、 发热门诊单独设立。 4.预检分诊处：设于急诊科入口最明显处，有通信（电话、传呼、对讲机）装置、候诊 椅和简单的医疗检查器械，患者就诊登记本。 5.抢救室：靠近预检分诊处，有抢救流程图，设有隔离单间，配备隔帘及洗手消毒设施。护理抢救室内备有急救药品、器械及心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、简易呼吸器、呼管理布局 吸机等抢救设备；急救盘内备有气管切开包、开胸包、静脉切开包，有条件者备深静脉质量 设施置管包等；抢救车有抢救物品、药品数量充足并按序摆放。 （55 （15分） 分） 6.监护室（EICU）：参照急诊抢救室配置，有条件的医院应配备中央监护站。 7.诊室：配备诊查床、隔帘及洗手消毒设施，根据专科特点配备检查器械及物品。 8.清创室：配有手术台、无影灯、立灯、器械台、器械柜，备有各种无菌手术包、无菌 器械和敷料、外科手消毒及空气消毒设备等。用物按洁污分类，标识清晰。 9.医院如设有急诊手术室，其布局设置参照门诊手术室。 10.有条件的医院设专用洗胃室，配备洗胃机和各种型号的胃管、洗胃药物、温度计、冷 热开水等，并处于备用状态。 11.留观室：设备与要求同普通病区。 1.留观室实际开放床护比1：0.5～0.8，三级医院急诊抢救室、监护室床护比1：2～2.5， 保证24小时人力充足；三级医院配备副高以上职称护士，有护理人力资源调配方案。 人员2.经急诊专科培训，培训率达到卫生厅要求，工作5年以上护士占护士总数的30%以上； 要求预检分诊护士由在急诊科工作5年以上护士担任。 （103.具有较强应急能力，熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、急危重症患 分） 者疾病护理知识。 4.仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、 十不准、十不交接”。 1.有工作制度、急诊患者登记鉴别制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分护理级护理制度、护理查房、护理病例讨论制度、患者转出制度、特殊用药管理制度、告知管理 制度、病危患者上报制度等并落实。 质量 科室 （55 管理2.有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作分） （30有记录；每月召开全体护士会；每月有质量检查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行 分） 护理质量讲评。 3.有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实。 4.有突发事件应急预案与抢救流程，有与相关科室护理交接流程并落实。

查看现场布局、流程、标识及急诊就诊流程图，一项不符合扣0.5 1 一项不符合要求扣0.5分 2 查看现场设施，一项不全扣0.5分 查看现场设备是否齐全，功能是否完好，各种物品定位放4 置，处于备用状态，有无操作流程图，缺设备或未处于备 用状态扣0.5分/项 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 2 查看现场，缺一项设备扣0.5分 查看现场，缺一项设施扣0.5分 查看现场设备、物品分类及标识，缺一项设备扣0.5分，无标识扣0.5分 查看现场，缺一项设施、设备扣0.5分 查看现场设备，设备的使用状态不符和要求扣0.5分 查看现场，不符合要求一项扣0.5分 现场查看人员配备和排班，不符合要求扣0.5分 查看资料，配备不符合要求，一项不符要求扣0.5分 现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不符要求扣0.5分 现场查看和询问，一人一项不符要求扣0.5分 查看资料，提问护士及现场查看一处不符合要求扣0.5分 项目 标准要求 分值 评分方法 计分

5.预检分诊护士按患者轻重缓急分诊，做到接诊及时，急救电话有记录可查。 6.各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质。高危药品单独存放，标识醒目。 7.依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”，交接班记录和使用登记符合要求。 8.抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，抢救仪器有简明操作流程，保养和维护符合要求，完好率100%。 9.抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行，抢救完毕督促及时补开医嘱。 10.落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。 11. 有“危急值”登记本，记录符合要求。 12.危重患者转诊、入院及检查有专人护送，备相应急救用物。 13.有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。 14.设药物过敏试验观察区，及时查看皮试结果；有过敏药物抢救盒，抢救盒内药物、用物齐全。药物过敏者急诊病历、注射单上有标识。对输液患者主动巡视，及时更换。 院前1.设院前急救队，急救设施、药物及用物（呼吸囊、除颤仪、心电监护仪、氧气装置、急救吸引器等）齐全，完好备用。 （4分 2.相关人员熟悉院前急救知识和技能，出诊迅速。 接诊 1.救护车到达时主动迎接，及时接诊并引导就诊，积极配合各诊室急救，急诊患者能准确鉴别，预检分诊正确率≥95%。 分诊 （4分） 2.病情危重患者开通绿色通道，并积极及时处理。 1.抢救措施及时、到位，能迅速进行紧急救护如建立静脉通道、输氧、吸痰等，并迅速护理 急救 正确地呼叫医生 工作 质量 监护 （14 2.急救技能掌握率达到100%。 （32 分） 3.保持患者及病床单位整齐、清洁。做好患者基础护理。 分） 4.抢救记录和监护记录真实准确。 1.密切观察患者病情变化，发现问题及时处理。保护患者隐私，维护抢救工作秩序，非留观 工作人员不进入抢救室内。 护理 2.主动巡视病房，加强护患沟通，熟悉患者病情、护理问题、治疗措施与效果、心理状（10 况等。发现异常及时报告医生并做好各项记录。 分） 3.遵医嘱落实分级护理制度，无因护理不当引起的并发症。患者个人卫生良好，两短、六洁，接触患者导线、电极等洁净。 医院1.有医院感染护理控制制度并落实。EICU工作人员进入病区需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。 感染2.隔离患者置单间并有隔离标志。

2 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分 查看现场，一处不符合要求扣0.5分 2 2 查看资料，一处不符合要求扣0.5分 2 查看抢救车、仪器，一处不符要求扣1分 2 查看记录，一处不符要求扣1分 3 2 2 2 3 2 查看现场及资料，不符要求扣1分 查看资料，未登记全扣，记录不全一处扣1分 查看现场，一处不符合要求扣0.5分 查看现场，一处不符合要求扣0.5分 查看现场，一项不符合要求扣0.5分 查看抢救设施配备，一项不符合要求扣0.5分 2 模拟现场，一项不符合要求扣0.5分 2 查看现场护士的鉴诊情况，一处不符合要求扣0.5分 查看现场，危重患者无护士陪同扣1分，无绿色通道、处2 理不及时扣1分 查看现场和护理记录，一项不符合要求扣1分 3 4 4 3 2 4 4 1 1 现场抽护士进行急救技能考核，一人一项不符合要求扣1分 查看现场，一处不符合要求扣0.5分； 查看护理记录，一处不符合要求扣0.5分 现场查看，一人未严格执行扣1分；病情观察不及时，处理不及时扣1分/人 查看现场、提问护士、询问患者、查看资料，一处不符合要求扣0.5 现场抽查分级护理落实情况，一名患者护理措施不落实、效果达不到上述要求扣2分 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分 查看现场，一人不符合要求扣0.5分 2

项目 标准要求 分值 1 评分方法 计分

控制 3.执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。 （13 分） 4.严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则。 5.实行标准预防，有锐器伤害意外事件报告记录与应急处理预案。 6.有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿路感染、切口感染、特殊感染的措施并 落实。呼吸机管道及附件更换、消毒符合要求。 7.协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性检测， 有记录，结果异常有原因分析和整改措施。 8.各类物品消毒、处置符合要求；医疗废物分类收集、锐器放入锐器盒、处置符合要求。 9.接送患者的平车、轮椅清洁、功能良好、定点放置，车上被服保持清洁。接送隔离患者应专车专用，用后严格消毒。 10.严格执行EICU探视制度，探访者应换鞋更衣。

查看现场，洗手设施不符合要求扣1分，一人洗手不符合要求扣0.5 2 查看现场，一人或一处不符合要求扣0.5分 无报告记录扣0.5分，无应急预案扣0.5分，未实行标准2 预防、防护设备使用不当扣1分 查看现场和资料，预防感染措施一项未落实扣0.5分 2 1 查看记录，缺一项扣0.5分，无整改措施扣1分 1 查看现场，一处不符合要求扣0.5分 现场查看，平车、轮椅不符合要求扣0.5分，隔离患者未1 专车专用扣0.5分 1 查看现场，一人不符合要求扣0.5分 3