中国医药指南２０１０年９月第８卷第２５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２５ 社，２００２：１ １９９． 临床研究Ｉ １２１ 推广的用药方法。 参考文献 ［２】丁韵珍，苏犁云，孙家娥等．２０００－２００２年上海地区小儿呼吸道病 ［１】胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版 毒感染病原学研究［Ｊ］．临床儿科杂志，２００４，２２（４）：２２０—２２１． 严重产后出血诊治的临床分析 顾惠芳 【摘要】目的探讨严重产后出血诊断与治疗的临床措施。方法回顾性分析２００７专３月至２０１０年３月诊治严重产后出血患者５２例的临 床资料。结果所有患者治疗后均完全治愈。其中５１例患者选择了保守治疗，且疗效理想；ｌ例患者采取积极保守治疗未获得理想的效果， 最终转为急症子宫切除术止血，未出现死亡病例。结论严重产后出血采取保守治疗虽然可以取得良好的治疗效果，但当治疗无效时应把 握时机及时实施子宫切除术进行处理 【关键词】严重产后出血；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ７１４．４６ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２５－０１２１－０２ 严重产后出血属于一种严重的临床病症，其主要特点有发病迅 ３．１严重产后出血的诊断 速、失血量大、疼痛程度大等，会使得患者在很短的时间出现失血性 在传统医学上将产后出血规定为胎儿娩出后２４ｈ内阴道出血量＞ 休克，并引起严重的并发症。现对２００７年３月至２０１０年３月诊治严重产 ５００ｍＬ。虽然这种情况得到了医学专家们的认可【ｌＪ，但在临床治疗效 后出血患者５２例的临床资料回顾性分析报道如下。 果方面却存在着较大的争论。部分专家认为 】，产后２４ｈ失血量的正常 １资料与方法 值在５５０￣６５０ｍＬ，产妇失血量在５００ｍＬ时不会出现严重的病症，这只 １．１一般资料 能是告诉医师需要注重对患者的观察，否则会引起严重产后出血，而 本组资料共计５２例，均为２００７年３月至２０１ ０年３月住院分娩的严重 引起严重产后出血的因素主要包括休克、感染、贫血等，若不及时采 产后出血的产妇。年龄２１￣３９岁，平均（２８．９土２．７）岁；孕周３０￣４２ 取有效的措施进行处理将造成死亡。 周，单胎妊娠４７例，双胎妊娠５例ｔ初产妇１６例，经产妇３６例；５２例 对产后出血量进行检测可采取目测法、容积法、称重法等方式， 中剖宫产３８例。 几种方式在准确性方面存在着一定的差异。在临床诊断中需要根据患 １，２诊断方法 者的具体情况选择合适的方法，这样才能保证测量结果的准确性， ①直接测定：主要是凭借目测法和容积法相结合来判断患者的 产后出血量的诊断提供有效的依据。 出血量，若胎儿在娩出后２４ｈ１￣的出血量超过５００ｍＬ者则判定产后出 ３．２严重产后出血的治疗 血；出血量超过１０００ｍＬ的患者判定为严重产后出血。②间接测定： ３．２．１根据出血原因进行止血 对产后红细胞进行检测，当其下降超过ｌＯ％则判定产后出血，产后 胎盘因素：①胎盘早剥：在子宫胎盘卒中实施热盐水纱垫湿热敷 ２４ｈ红蛋白降低２５ｇ／Ｌ以上则判定严重产后出血。 子宫的方法，可排除手术止血的治疗方式。②前置胎盘：胎盘剥离面 １－３治疗方法 的出血需要迅速采取吸收性明胶海绵上放凝血酶，接着用纱条填塞官 本组所有患者均立即静脉滴注催产素，同时按摩子宫，吸氧、输 腔压迫止血，若治疗效果较差可采取手术止血治疗。③胎盘粘连：实 血或补液等治疗。其中５ｌ例应用保守治疗血止：卡前列甲酯（卡孕 施徒手剥离胎盘术。 栓）塞肛３１例；舌下含服米索前列醇２２例，因出血部位行局部粘肌层 子宫或软产道损伤：需要采取措施保证患者完全止血，根据解剖 缝扎术ｌ２例，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）注射９例；宫颈钳夹止血 层次的情况对裂伤进行缝合处理。 ｌＯ例；因胎盘粘连行徒手剥离胎盘术７例，子宫动脉上行支结扎术５ 官缩乏力：给患者服用促进子宫收缩的药物。本次研究中采用了欣 例；宫腔填塞纱布止血３例，Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术３例。另外的１例经积极保 母沛对严重产后出血进行治疗，所有患者的止血效果均十分理想。医学 守治疗无效而行子宫次全切除术。 资料显示 ］，官颈钳夹术对于官缩乏力能够起到明显的治疗效果。 输血治疗：继发失血性休克ｌ５例，继发ＤＩＣ ９ｆｆｌＪ。输血或血制品 凝血功能障碍：重点在于原发病的处理，并且对微循环进行改 ４９例，其中输浓缩红细胞４９例，输血浆２５例，输冷沉淀７例，输全血４ 进，调整休克问题，对消耗的凝血因子进行补充。 例。所有患者均未发生严重的输血反应。 ３．２．２保守性手术治疗 １．４统计学方法 采取以上止血措施未取得效果时可采取手术止血。①出血部位 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计数资料采用啦验。 局部粘肌层缝扎术或卒中部位局部浆肌层缝扎术。 ②子宫动脉结 ２结果 扎：方便快捷，止血作用好。③Ｂ．Ｌｙｎｃｈ缝合术：能够有效治疗子 本组资料的５２例患者经过医师的治疗后，均完全治愈。５ｌ例患者 宫收缩乏力、前置胎盘、凝血异常ａ、产后出血等方面的问题。 选择了保守治疗，且疗效理想，ｌ例患者采取积极保守治疗未获得理 ④髂内动脉结扎：此种手术需要充分暴露，操作难度大，因而基 想的效果，最终转为急症子宫切除术止血，未出现死亡病例。 ３讨论 江苏省无锡市锡山区锡ｆｌｌ：，Ａ，民医院（２１ ４１ ９４） ｌ２２ Ｉ临床研究 本不采用。 ３．２．３急症子宫切除术 中国医药指南２０１０年９月第８卷第２５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２５ 察，均需要留置腹腔引流管。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２０５． 子宫切除术在消除病因、降低出血、防止感染等方面有着重要的 作用。若采取上述治疗措施难以有效治疗严重产后出血时，在经过处 理后依旧缺少有效的止血方案，就需要医师把握手术时机，果断采取 子宫切除术来保证产妇的生命安全，在术后为了便于对腔内进行观 ［２】黄家珍．严重产后出血５８例临床分析【Ｊ］．广西医学，２００３，２５（８）：１５４１． ［３］朱宁湖，张碧云，胡海滨等．官颈钳夹术预防和治疗宫缩乏力性 产后出血的研究［Ｊ］．宁夏医学院学报，２００４，２６（２）：９６—９７． 延边地区１ ６４例引起慢性中耳炎的病原菌研究 金美华 金恩淑 崔斌 【摘要】目的对临床分离的１６４例引起中耳炎的细菌进行监测，了解其耐药谱，指导临床合理用药。方法采用Ｋ－Ｂ法检测常见茵及对常 用抗生素的敏感性，以ＮＣＣＬＳ标准进行结果判断。结果临床检出最多的主要是葡萄球菌、大肠杆菌及奥茵。结论对慢性中耳炎患者首 先进行细茵学分类，区分真菌或细菌感染后再针对性使用抗生素。 【关键词】中耳炎；细茵；真菌；合理用药 中图分类号：Ｒ７６４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２５－０１２２－０２ 中耳炎是临床常见的中耳炎症，由于延边眼耳鼻喉科医院是耳鼻 克林霉素８３％、氨曲南８９％、加替沙星１４％、阿莫西林／棒酸３０％、头 孢西丁２６％、林可霉素６７％、头孢哌酮／舒巴坦８％。 ３讨论 喉专科医院，所以到延边眼耳鼻喉科医院就诊的慢性中耳炎患者，多 数是反复使用多种抗生素、效果不好者。我们回顾性分析了２００５年１ 月至２０１０年４月从中耳炎分离的细菌，对其耐药性进行了全面分析， 以了解其耐药性，指导临床合理用药。 从以上统计结果来看，临床分离的病源体种类前６位依次为葡萄 球菌、大肠杆菌、真菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、变形杆菌。其中 细菌与真菌混合感染呈上升趋势；铜绿假单胞菌感染也呈上升曲势， １材料与方法 １．１材料 ①菌株的来源：所有标本均来源于延边Ｈ艮耳鼻喉科医院门诊及病房 而且多重耐药性也已愈来愈强。临床呈出现过这样一例铜绿假单胞菌 感染的病例，对亚胺培南敏感，氨曲南轻度敏感，其他头孢类、氧氟 沙星类、大环内酯类、庆大、丁胺卡那全部耐药，而铜绿假单胞菌是 引起院内感染最常见的细菌，因此要求人们引起足够的重视。由于对 ２００５年１月至２０１０年４月中耳炎患者分泌物分离所得。②试剂来源：血琼 脂平板由郑州安图绿科生物工程有限公司提供；药敏纸片有温州市康泰 生物科技有限公司提供。③细菌鉴定：采用Ｋ－Ｂ法检测细菌对多种常用 抗生素的敏感性。④质量控制：质控菌株由省临检中心提供。 １．２方法 铜绿假单胞菌敏感的抗生素愈来愈少，而患者呈持续带菌状态，所以 预防铜绿假单胞菌感染及开发相应抗生素及高效抗血清成为更加迫切 的课题。目前由于碳青霉烯类抗生素是临床重要的光谱抗生素，具有 抗菌谱广，抗菌作用强，对ｐ内酰胺酶高度稳定的特点是治疗超光谱 ｐ内酰胺酶和头孢素酶革兰阴性杆菌的有利武器。而铜绿假单胞菌对 碳青霉烯类耐药性也有上升的趋势，对亚胺培南耐药率达１２％【ｌ】，给 临床治疗造成极大的困难．。 ①菌株鉴定：所有实验均以常规方法进行。②药敏试验：以纸片 扩散法进行抗生素敏感实验，操作及结果判断严格按照美国临床实验 室标准化委员会规则及标准进行。③药敏试验质控：每周以金黄色葡 萄球菌对所有抗生素纸片进行药敏试验，并符合药敏质控范围。 ２结果 可以看出革兰阴性杆菌对包括三代头孢及奎诺酮类在内的多种抗 生素耐药性较高，给临床治疗带来很多困难，对亚胺培南、头孢派酮 ／舒巴坦 阿米卡星、加替沙星耐药率低，所以提出选用。而革兰阳性 球菌对大环内酯耐药性相当高，尤其对青霉素的耐药率达７８％以上而 将分泌物接种到血平板，根据不同的菌落特点及主要的优势菌， 涂片、染色。区分细菌 真菌，再进行药敏试验，见表１。 表１ 茵落血平板接种结果 对头孢吡肟、阿莫西林／棒酸、氨苄西林／舒巴坦、派拉西林／他唑巴坦 等耐药率低，提示临床在治疗时考虑选用。 革兰阴性杆菌：最常见大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、变形杆 菌、克雷伯菌、枸橼酸杆菌、产碱杆菌。革兰阳性球菌：常见菌为表皮 葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性球菌：卡他球菌。 革兰阴性杆菌耐药率：氨边苄西林９５．６％、亚胺培南１２％、环丙 同时，真菌感染也呈上升曲势 】。主要是慢性中耳炎患者反复使 用多种抗生素，导致机体免疫力下降，菌群失调，在细菌感染的基础 上出现真菌混合感染。这些多数是老年患者。而有些医师不作药敏， 经验性用药，采用抗生素的车轮战，一些患者住院期间最多用９种， 最后产生真菌感染口】。为此又一次强调抗生索的合理应用这一问题及 有条件的地方是否都应对慢性中耳炎作细菌培养加药敏。还有作真菌 １延边眼耳鼻喉科医院（１ ５５０００） ２延边大学医学院２００９级（１ ５３０００） 沙星７２％、左氧氟沙星５３％、阿米卡星３５％、头孢他啶５１％、头孢曲松 ５５％、庆大霉素５４％、加替沙星４０．３８％、派拉西林６４．３４％。 革兰阳性球菌耐药率：青霉素７８．５７％、苯唑西林５４％、头孢唑林 ｌ３％、头孢他啶２３％，氨苄西林／舒巴坦１４％、红霉素８６％、阿米卡星 ２９．１８％、左氧氟沙星５３．１３％、庆大霉素５４．６９％、亚胺培难南１７．０８％、