论_伤寒论_三阴三阳实质

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 1 Jan .，2009

论《伤寒论》三阴三阳实质

杨迎霞

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

摘 要：《伤寒论》的三阴三阳俗称“六经”。关于《伤寒论》三阴三阳的实质问题，是历代医家争论的焦点问题。

历有经络说、脏腑说、阴阳说等。从三阴三阳系统生理和病变、人群体质分类和病变表现方面探讨其实质。以供临床参考。

关键词：伤寒论；三阴三阳；实质

(2009)01- 中图分类号：R26 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0018- 02Discussion on Essence of Three Yin and Three Yang by TyphoidYANG Ying-xia（Dongzhimen Hospital of Beijing University of TCM,Beijing 100700）Typhoid three cloudy three positive popular names \"six Confucian classics\".Typhoid three Abstract：cloudy three positive essence questions are the focal point questions ,which all previous dynasties medicine argued. About experience sayings had channels and collaterals saying, the masculine and feminine elements saying and so on. The author from three cloudy three positive system physiologies and the pathological change, the crowd physique classification and the pathological change displays the aspect to discuss its essence. Supplies the clinical reference.Typhoid; Three cloudy three positive; EssenceKey words：众所周知，在春秋战国到秦汉三国时代，是中医基础理论体系形成时期。因受当时文化和生产力水平的限制，中医对人体生理功能的认识，只能通过“黑箱”即患者的疾病表现来认识，只能基于“有诸内，必形诸外”的思路，采用宏观观察的方法来进行，这样就使得其理论具有不确定性。同时，中医理论体系的形成，又受到当时哲学尤其是阴阳五行学说甚涨，不为疏导，必致决裂溃败，不可拯援。与其奔[2]则冲而患甚，孰若疏利而患小乎”。而用好刀针，要视病情病情、病变部位而定。提出“大凡外疡肿痛者，脓成至七分，即当针刺；若至十分，空陷必大，甚而肤色紫黯，皮与肉离，溃久不敛，遂成败症。故脓成尤宜早刺，惟皮白而肿，脓在筋骨之间，刺早反泄其气，脓亦难出，必胀至肌肉之上，方可用针。若肿而肤急者，内必是血，慎不可刺。用针之法，宜顺而不宜逆，水性下流，逆则脓兜于下不易达，即不易敛也。至瘿瘤、恶核、石疽、乳岩及凡坚硬之症，并禁[2]”“若用刀过早，不独有血无脓，而且火毒撑激，用。[2]“发背对口，俱要疮口肿痛更甚，必致滋生他变”。[2]宽展，脓多易出，肿自消而腐亦易脱”。马氏把内外科治疗有机地联系起来，在治疗上既用丸、散、膏、丹，又擅长刀针手术，并能极好的把握刀针手术的时机及方法。故能以脉理精湛及刀针娴熟而形成独特风格。5 精于辨病的巨大影响。1 三阴三阳系统生理和病变五行即木、火、土、金、水。以五行学说为指导，归纳人体生理功能则为五脏五大系统，即脏象学说。由此，派生出了脏腑辨证方法。以阴阳学说即“一生二，二生三，三生万物”为指导，阴阳可进一步分为三阴三阳，归纳人体生理功能为三阴三阳六个系“乳痈系肝、胃气火郁结与乳汁壅滞而生。其红肿者，用草河车、浙贝尚属合宜，致色白者以流注治法治之则大谬矣。盖流注由痰滞所致，与乳痈全然各别，不得以治流注之法移治乳痈也”。《医略存真・乳岩、乳核辨》指出：“论症核轻而岩重，论形核小而岩大，核如颈项之瘰疬，或圆或偏，推之可移；岩如山岩之高低，或凹或凸，似若筋挛”。短短数十字，有效的区分了子痈与囊痈、乳痈与流注、乳岩与乳核的疾病特征，认识其疾病本质，做到慎思明辨，加上用药灵活，故能治多良效。《马评外科证治全生集》浸透着两位著名医家的心血，至今仍有效地指导着临床实践。我们应对其外科学术思想进行更深层次的研究、整理，承其说，补其不备，加以发展完善。并结合《内经》及诸家之长，融现代中医外科新见为一身，学古而不泥于古，辨证施治，融会贯通，灵活应变，将孟河医学继承并发扬光大。◆参考文献[ 1 ] 朱雄华.孟河四家医集・马评外科证治全生集[ M ] .南京：东 南大学出版，2006：615.[ 2 ] 朱雄华.孟河四家医集・医略存真[ M ] .南京：东南大学出版， 2006：397-422.马氏在《外科全生集・子痈治法》时指出：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”评注《外科全生集・乳痈治法》指出：收稿日期：2008-08-22

作者简介：杨迎霞（1976），女，甘肃陇西人，主治医师，硕士，研究方向：中医药防治糖尿病。

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11卷 辽宁中医药大学学报 统。由此，产生了三阴三阳辨证方法。近代医家认识到了五脏六腑的生理功能，而忽视了三阴三阳六经系统生理功能的客观存在，影响了中医临床思维。因此应当给于高度重视。1.1 太阳系统 太阳为巨阳，主一身之表。《伤寒论》中的太阳系统是人体肌表抵御外邪、营卫调和功能的概括。肺主气，外合皮毛，开窍于鼻，督脉主持诸阳，足太阳膀胱之脉，连于风府，故为诸阳主气。太阳系统功能的维持，在于肺、督脉、足太阳膀胱经功能的正常发挥。在生理情况下，肌表无外邪侵袭，营卫调和，肺气宣降有序，腠理开阖有度，汗出有常，人体体温维持正常。病理情况下，外邪侵袭，正邪交争于表、营卫不和、肺气失于宣降，则见恶寒发热，汗出异常，头项强痛，鼻塞，咳喘等，即太阳系统病变典型证候。1.2 别阳明系统 阳明为二阳，阳明系统是人体胃肠通降、传导化物功能的概括。脾胃同居中州，为后天之本。胃主受纳，主腐熟水谷，小肠为受盛之官，化物出焉，大肠为传导之官，变化出焉。所以，阳明系统功能的维持，是脾胃和大小肠功能的正常发挥。生理情况下，胃肠通降有常，胃实则肠虚，肠实则胃虚，更虚更实，腑气通畅。病理情况下，胃肠通降功能失调，肠道传导失司，则表现为腑气不通，即“胃家实”之证，为阳明系统病变证候特点。1.3 少阳系统 少阳为一阳，少阳主枢。少阳系统是人体调节情志、生发阳气、疏利气机功能的概括。肝主情志，主疏泄，主气机，胆附于肝，胆主决断，主人体春升之气，为三焦元气之别使，主气化。所以，少阳系统功能的维持，是肝胆和三焦功能的正常发挥。生理情况下，情志调畅，阳气升降出入有序，气机条达。病理情况下，情志抑郁，阳气不得升展，气郁而化热，则见胸胁苦满，心烦郁闷，口苦咽干，头晕耳鸣等，即少阳系统病变的典型证候。1.4 太阴系统 太阴系统是人体脾胃运化，化生输布水谷精微功能的概括。脾主运化，运化水湿与水谷，与胃相表里，化生气血，输布津液，小肠为受盛之官，分清泌浊，大肠主传导。所以，太阴系统功能的维持，是脾胃和大小肠功能的正常发挥。生理情况下，脾胃健运，气血生化有源，津液输布有常。病理情况下，脾胃运化失常，升降失司，则见腹满时痛，呕吐下利的等证，为太阴系统典型证候。1.5 少阴系统 少阴属心肾，少阴系统是人体内部阴阳固秘、水火交济功能的概括。心主火，主神明，肾主水，寓元阴元阳，心火下济肾水则肾水不寒，肾水上济心火则心火不亢，水火既济。所以，少阴系统功能的维持，是心肾功能的正常发挥。生理情况下，体内阴阳调和，阴平阳秘，精神内守，邪不可干。病理情况下，心肾水火不交，甚至阴阳亡脱，神失舍守，则见心烦，不得眠，或神疲肢冷，脉微细，或四肢厥冷、大寒淋漓、脉微欲绝，为少阴系统病变典型证候。1.6 厥阴系统 厥阴属肝，厥阴系统是人体调控情绪、潜藏阳气、平调气机功能的概括。肝主气机，主情志，肝体阴用阳，与脾胃密切相关，与心母子相应，与肾精血同源。所以，厥阴系统功能的维持，是肝、脾胃、心肾功能的正常发挥。生理情况下，情绪稳定，阴精闭藏，阳气有制，气机平调。病理情况下，情绪不控，阳气不潜藏，肝气横逆犯胃，则见性情急躁易怒，头晕头痛，咽干口渴，气上撞心，心中痛热等厥阴系统典型证候。三阴三阳系统在人身体客观存在，各单系统是指一类综合症。各系统在生理上互相联系，在病理上互相影响。2 三阴三阳体质分类和病变表现在人体中客观存在着的三阴三阳六个生理系统，各系统生理功能的不平衡是绝对的，所以形成了人群不同的体质类型。即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。2.1 太阳体质 太阳体质之人，若卫阳充实，体质壮实，腠理致密感受外邪，抗邪较强，见发热、恶寒、身痛、无汗等伤寒太阳表实证；若卫阳虚弱，腠理疏松，卫阳不足，平素易感，抗邪无力，则见发热、恶风、汗出等伤寒表虚证；若卫阳亢盛，阳气过盛，感受外邪，则见发热重、恶寒轻、咽痛、口渴等表热证。2.2 阳明体质 阳明体质之人，若胃阳亢盛，体格壮实，肌肉丰满，胃肠功能好，食欲亢进，发病见发热、大便干结等阳明腑实证，即“正阳阳明”；若胃热阴虚之人，体格较弱，食多体瘦，发病则见大便干结、小便数多的脾约证，即“太阳阳明”；若胃寒气实，体质尚可，食欲好，有大便不通倾向，平素畏寒、不任生冷，发病则见大便不通，胃痛，呕吐等胃寒实证。2.3 少阳体质 少阳体质之人，女性多见，若少阳气虚，其性情忧郁，易悲观，发病见胸胁胀满，神疲乏力，抑郁，妇女月经不调等证；若少阳气郁，体质较好，喜抑郁，发病见胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干等证；若少阳郁热，体质较强，素有内热，喜生气，发病则见心烦易怒，口苦咽干，胁痛腹胀等证。2.4 太阴体质 太阴体质之人，若太阴气虚，体力不足，进生冷油腻则腹泻，发病见腹满胀痛，呕吐，腹泻等证；若太阴阳虚，平素畏寒，四肢不温，发病见腹满冷痛，畏寒肢冷，呕吐下利清水等证；若太阴湿阻，体虚虚胖，素有痰湿，发病见头、肢体沉重，口黏、大便不爽等证。2.5 少阴体质 少阴体质之人，若少阴阳虚，体虚畏寒，发病见畏寒肢冷，腰膝冷痛，甚则四肢厥冷，冷汗淋漓等危证；若少阴阴虚，体虚怕热，发病见虚热，心烦失眠等证；若少阴阴阳俱虚，发病则见阴阳俱损之证。2.6 厥阴体质 厥阴体质之人，若厥阴阳亢，性急易怒，发病见头晕目眩，头胀头痛等证；若阴虚阳亢，体质弱，发病见烘热汗出，失眠健忘，腰膝酸软等证；若虚阳亢奋，体弱，性情急躁，疲乏，发病见虚烦不宁，头晕耳鸣，眼花等证。由上可见，不同体质的人易感外邪和易患疾病各有不同。发病后，其临床表现也不同，且转归预后也有区别。三阴三阳是《伤寒论》学术体系的重要部分之一，其生理病理系统在人体是客观存在的。三阴三阳实质在于概括了不同体质类型的人群生理及发病的证候特征，为我们临床辨证论治提供了可靠依据。应该深入认识其实质并运用于临床，提高临床诊治水平。◆19