中外医疗2019NO.3China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.03.118尼可地尔对PCI治疗稳定性冠状动脉疾病患者心肌损伤影响的观察与分析李进山东大学齐鲁医院渊青岛冤心内科袁山东青岛266000[摘要]目的探讨口服尼可地尔对行经皮冠状动脉介入治疗渊PCI)稳定型心绞痛病人的心肌保护作用遥方法方便选58例遥对照组入院后给予稳定型心绞痛常规治疗曰在此基础上治疗组使用尼可地尔进行治疗袁对其治疗效果进行分渊144.13依16.73冤mL尧渊69.23依12.81冤mL尧渊0.58依0.10冤曰对照组患者LA尧LVEDD尧LVESD尧LVEDV尧LVESV尧LVEF分别为取在该院住院渊2014年10月要2016年3月冤需行PCI的稳定型心绞痛患者116例作为研究对象袁随机分为两组,各析遥结果淤治疗组患者LA尧LVEDD尧LVESD尧LVEDV尧LVESV尧LVEF分别为渊3.40依0.29冤cm尧渊2.23依0.20冤cm尧渊3.64依0.34冤cm尧渊3.37依0.27冤cm尧渊5.52依0.58冤cm尧渊3.46依0.30冤cm尧渊143.43依16.70冤mL尧渊70.23依12.86冤mL尧渊0.45依0.09冤遥治疗后两组患者峰值尧cTnI达峰时间分别为渊256.34依22.54冤U/L尧渊12.23依1.61冤h尧渊6.42依1.12冤ng/mL尧渊14.03依1.73冤h曰对照组患者CK-MBLVEF指标比较数据差异有统计学意义渊t=23.982尧4.321袁P约0.05冤遥于治疗组患者CK-MB峰值尧CK-MB达峰时间尧cTnILA尧LVESD尧LVEDV尧LVESV指标差异无统计学意义渊t=0.338尧1.775尧0.132尧0.246袁P跃0.05冤遥而两组患者LVEDD及峰值尧CK-MB达峰时间尧cTnI峰值尧cTnI达峰时间分别为渊357.35依13.240冤U/L尧渊11.34依1.52冤h尧渊8.43依1.35冤ng/mL尧渊13.43依1.69冤h遥两组患者CK-MB峰值及cTnI峰值比较数据差异有统计学意义渊t=13.240尧5.124袁P=0.000尧0.000冤曰两组患者CK-MB达峰时间及cTnI达峰时间比较并差异无统计学意义渊t=1.797尧1.109袁P=0.080尧0.274冤遥结论PCI术前术痛病人有一定的心肌保护作用遥[关键词]尼可地尔曰心绞痛曰经皮冠状动脉介入治疗[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤01渊c冤原园118-03后进行尼可地尔治疗是一种能够有效地改善心绞痛患者PCI临床疗效的手段袁口服尼可地尔对行PCI的稳定型心绞ObservationandAnalysisoftheEffectofNicorandilonMyocardialInjuryinPatientswithStableCoronaryArteryDiseaseTreatedwithPCILIJinDepartmentofCardiology,QiluHospital(Qingdao),ShandongUniversity,Qingdao,ShandongProvince,266000China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheprotectiveeffectoforalnicorandilonmyocardialprotectioninpatientswithstableanginapectorisundergoingpercutaneouscoronaryintervention(PCI).MethodsAtotalof116patientswithstableangina58caseseach.Thecontrolgroupreceivedroutinetreatmentforstableanginaafteradmission.Onthisbasis,thetreatment(0.58依0.10);controlgroup,LA,LVEDD,LVESD,LVEDV,LVESV,LVEFwere(3.37依0.27)cm,(5.52依0.58)cm,(3.46依0.30)differencesinthedataofLVEDDandLVEFbetweenthetwogroups(t=23.982,4.321,P约0.05).2.TheCK-MBpeak,CK-LVEDV,andLVESVbetweenthetwogroupsaftertreatment(t=0.338,1.775,0.132,0.246,P跃0.05).ThereweresignificantrequiringPCIinourhospital(October2014toMarch2016)wereconvenientselectedandrandomlydividedinto2groups,groupwastreatedwithnicorandilanditstherapeuticeffectwasanalyzed.Results1.LA,LVEDD,LVESD,LVEDV,LVESV,andLVEFinthetreatmentgroupwere(3.40依0.29)cm,(2.23依0.20)cm,(3.64依0.34)cm,(144.13依16.73)mL,(69.23依12.81)mL,cm,(143.43依16.70)mL,(70.23依12.86)mL,(0.45依0.09).TherewerenostatisticallysignificantdifferencesinLA,LVESD,MBpeaktime,cTnIpeakandcTnIpeaktimeinthetreatmentgroupwere(256.34依22.54)U/L,(12.23依1.61)h,(6.42依1.12)ng/mL,(14.03依1.73)h;CK-MBpeak,CK-MBpeaktime,cTnIpeak,andcTnIpeaktimeinthecontrolgroupwere(357.35依peakandcTnIpeakbetweenthetwogroups(t=13.240,5.124,P=0.000,0.000).Therewasnostatisticallysignificantsignifi鄄cantdifferenceinCK-MBpeaktimeandcTnIpeaktimebetweenthetwogroups(t=1.797,1.109,P=0.080,0.274).Con鄄withanginapectoris.Oralnicorandilhasacertainmyocardialprotectiveeffectonpatientswithstableanginapectorisun鄄13.240)U/L,(11.34依1.52)h,(8.43依1.35)ng/mL,(13.43依1.69)h.TherewerestatisticallysignificantdifferencesinCK-MBclusionNicorandiltreatmentbeforeandafterPCIisameanstoeffectivelyimprovetheclinicalefficacyofPCIinpatients[作者简介]李进渊1961-冤袁男袁山东宁津人袁本科袁主任医师袁研究方向院心内科心血管等遥118中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2019NO.3China&ForeignMedicalTreatment中外医疗dergoingPCI.[Keywords]Nicorandil;Anginapectoris;Percutaneouscoronaryintervention在临床中心绞痛是常见且多发的一种疾病袁伴随着医学技术不断的发展提升袁心绞痛患者采取经皮冠状动脉介入渊PCI冤治疗后有效的提高了患者的生存率并改善了患者的生活质量[1-2]灌注损伤因素会导致心肌细胞发生水肿遥PCI术后因心肌缺血袁降低了心肌-再收缩力袁进而影响了治疗的效果遥目前医学者对心绞痛后引起的心室重塑给予了高度关注袁经大量研究发现袁患者在发生心绞痛之后心室会扩大袁导致室壁变薄袁从而影响了治疗的效果[3-4]10月要2016年3月期间收治遥此次研究方便选取116例稳定性心绞痛病人2014年采取尼可地尔进行治疗袁治疗后对心肌损伤造成的影响进行分析讨论袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料方便选取在该院住院需行PCI的稳定型心绞痛患者116例作为研究对象袁随机分为两组遥治疗组院共5811.33冤例袁男性41例袁女性17例袁年龄63~72岁袁平均渊67.50依例患者血脂异常岁袁34例患者有糖尿病袁18例患者吸烟袁35袁16例患者有高血压例患者饮酒袁9袁15例患者有心绞痛史曰对照组院共58例袁男性40例袁女性18例袁年龄63~73岁袁平均渊68.00依11.39冤岁袁33例患者有糖尿病袁32例患者有高血压袁13例患者血脂异常袁19例患者吸烟袁17例患者饮酒袁10例患者有心绞痛史遥统计学分析中袁两组患者各项基础资料的比较均差异无统计学意义(P跃0.05)袁因而有可比性遥此次研究经该院伦理会比准遥1.2治疗方法在术前两组患者均采取常规抗凝尧抗血小板等常规治疗措施遥对照组患者术前72h服用曲美他嗪渊国药准字H20083596冤袁服用的剂量为20mg/次袁服用3次/d袁直至服用到采血结束遥治疗组患者在术前72h服用尼可地尔渊国药准字H22024939冤袁剂量为5mg袁服用3次/d袁直至服用到采血结束遥1.3观察项目院时和术后随访淤采用超声心动图测定和计算患者治疗后患者入LVESV尧LVEF曰于1年时的LA尧LVEDD尧LVESD尧LVEDV尧1.4统计方法对比两组患者血清心肌损伤标志物遥采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析袁计量资料采用渊x依s冤表示袁进行t检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者治疗后超声心动图检查结果的对比两组患者LA尧LVESD尧LVEDV尧LVESV指标差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥而两组患者LVEDD及LVEF指标比较数据差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥表1两组患者治疗后超声心动图检查结果的对比渊x依s冤指标治疗组对照组LA渊cm冤3.40依0.29渊n=58冤3.37依0.27渊n=58冤t值P值LVEDD渊cm冤LVESD渊cm冤渊2.23依0.20冤*5.52依0.580.3380.7363.46依0.301.7750.000LVEDV渊mL冤3.64依0.3423.98269.23依12.81143.43依16.700.1320.083LVESV渊mL冤144.13依16.73渊0.58依0.10冤*70.23依12.860.45依0.090.2460.895LVEF4.3210.8060.0002.2两组患者血清心肌损伤标志物的对比治疗组患者CK-MB峰值尧CK-MB达峰时间尧cTnI峰值1.61冤h尧渊6.42依1.12冤ng/mL尧渊14.03依1.73冤h曰尧cTnI达峰时间分别为渊256.34依22.54冤U/L尧渊12.23依CK-MB峰值尧CK-MB达峰时间尧cTnI峰值对照组患者尧cTnI达峰cTnI1.35冤ng/mL尧渊13.43依1.69冤h遥时间分别为渊357.35依13.240冤U/L尧渊11.34依1.52冤h尧渊8.43依峰值比较数据差异有统计学意义两组患者P=0.000尧0.000冤曰两组患者CK-MB达峰时间及渊t=CK-MB13.240尧5.124袁峰值及cTnI达0.080尧0.274冤遥峰时间比较并差异无统计学意义渊t=1.797尧1.109袁P=3讨论ATP通道开放剂尼可地尔是一种多种作用的药物袁也可作为一氧化氮释放剂袁既可以作为遥在缺血再K+-灌注中ATP通道开放剂预处理能够维持缺血时线粒体的呼袁尼可地尔抑制了心肌顿抑与心肌坏死袁用K+-吸袁而不抑制细胞内钠的增加和细胞内ATP和磷酸肌[5-6]ATP酸的减少冠状动脉内皮功能免受缺血再灌注的损伤通道开放剂通过激活线粒体的袁加速缺血组织中ATP浓度的恢复K+-ATP[7]遥通道保护遥此外袁具有硝酸盐类药物的特性袁是一种新型的血管扩张剂尼可地尔袁通过直接扩张冠状动脉袁减轻冠脉痉挛袁改善心脏供血袁从而缓解冠心病患者的心肌缺血症状袁长期治疗可以改善冠心病患者的心脏功能袁减少心绞痛发作次数袁因此尼可地尔广泛应用于冠心病患者的治疗袁疗效显著遥黄正新等[8]在野尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响冶中指出袁尼可地8尔组mg/h33速度持续静脉注射例患者入院后给予尼可地尔24h袁而对照组患者在术前则4mg静脉注射袁以不注射尼可地尔袁经治疗后证实对照组患者术前渊下转第125页冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗1192019NO.3China&ForeignMedicalTreatment中外医疗10.44冤ng/L袁t=4.012曰渊37.39依4.92冤ng/Lvs渊63.33依8.28冤ng/L袁98%vs84%渊字2=4.40袁P约0.05冤遥与潘光松的结论相同袁素基因相关肽和内皮素的影响[J].第三军医大学学报,2015,[4]赵建武,陈强,蔡飞,等.断指再植术后改良治疗对再植成活2018,17(3):296-298.37(13):1357-1361.渊t=4.487曰P约0.05冤曰术后断指成活率显著高于对照组但该研究各组患者指体存活率均高于潘的结果袁可能者数量的增加将降低试验结果误差遥于潘研究未设定断指数量纳入标准袁该研究仅纳入单指再植术患者袁组率和血管危象发生率的影响[J].临床和实验医学杂志,原因在于院淤潘研究选择了54例患者袁而该研究受试[5]杨荣,陈雁西.抗血管痉挛药物局部给药方式对断指再植1485.术后动脉危象的疗效评价[J].浙江医学,2017,39(17):1483-间病情更具可比性遥该结果提示罂粟碱联合低分子右旋糖酐可能通过抑制内皮素释放而有效预防断指再植术后血管危象袁并增加断指成活率遥鉴于目前多数临床试验局限于观察药物干预对断指成活率的影响袁罕有对药物抑制患者发生血管危象的机制研究遥该研究拟在后期进行更大样本量的临床试验袁增加对药物作用机制的探索遥[1]温文星,邓永上,黎先祥,等.断指再植术后发生血管危象的危险因素分析[J].广州医药,2017,48(5):75-77.[2]肖思顺,雷青,魏平.断指再植术后发生血管危象的因素及处理[J].临床骨科杂志,2017,20(4):447-448.[3]陈本法,武春敏,马超,等.罂粟碱对断指再植患者血浆降钙[6]席阿丽,谭龙.罂粟碱防治鼠尾再植血管危象的实验研究[J].[7]ZhuH,ZhuX,ZhengX.AntithromboticTherapiesinDigitReplantationwithPapaverineAdministration:AProspective,ObservationalStudy[J].PlastReconstrSurg,2017,140(4):743-[8]王晶,李茁,高博.罂粟碱和低分子右旋糖酐在断指再植术[9]潘光松,邱世犹,吴俊辉,等.罂粟碱和低分子右旋糖酐在断指再植术后的应用分析[J].海峡药学,2018,30(6):135-1136.块再植中的应用[J].浙江创伤外科,2014,19(5):811-812.[10]吕建敏,蔡军辉,吴建伟.罂粟碱和低分子右旋糖酐在组织渊收稿日期院2018-10-19冤后的应用[J].实用药物与临床,2010,13(5):386-388.746.华南国防医学杂志,2014,28(4):306-308.[参考文献]分别为渊47依2冤%尧渊84依3冤mL/m2尧渊41依2冤mL/m2遥6个月后渊48依9冤mL/m2曰尼可地尔组患者LVEF尧LVEDVI尧LVESVI渊上接第119页冤LVEF尧LVEDVI尧LVESVI分别为渊46依2冤%尧渊87依3冤mL/m2尧neouscoronaryinterventiontreatment.[J]援ZhonghuaXinXue[2]齐琪,陈涛,牛竞辉,等.冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对2017袁20(23)院2832-2837袁2847.GuanBingZaZhi,2017,45(8):701.渊104依5冤ml/m2尧渊52依4冤mL/m2曰尼可地尔组患者LVEF尧对照组患者LVEF尧LVEDVI尧LVESVI分别为渊47依2冤%尧急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的预防效果研究[J].中国全科医学袁治疗第六个月时的左室功能袁利于患者预后遥在该次研究中治疗组患者LVEF为渊0.58依0.10冤袁对照组患者平袁与此次研究基本一致遥3冤mL/m2遥通过研究发现尼可地尔有效的改善了再灌注LVEF为0.45依0.09袁治疗后有效的提高了患者LVEF水治疗组的CK-MB和cTnI峰值较对照组明显降LVEDVI尧LVESVI分别为渊53依2冤%尧渊88依5冤mL/m2尧渊40依[3]赵生文,王如胜,芦军,等.不同时机经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(3):58-60,64.[4]范永臻,黄河,吴名星,等.尼可地尔对稳定型心绞痛患者PCI术后冠状动脉微循环阻力指数的影响[J].国际心血管病杂志,2015,42(6):412-415.[5]范永臻,黄河,吴名星,等.尼可地尔对稳定型心绞痛患者PCI术后冠状动脉微循环阻力指数的影响[J].国际心血管病杂志,2015,42(6):412-415.[6]周江荣,王爱玲,杨林飞,等.尼可地尔对慢性稳定性冠心病1107-1109.低袁表明PCI术前术后进行尼可地尔治疗可以减轻心肌缺血-再灌注损伤袁从而起到保护心肌细胞的作用遥降低袁而LVEF较对照组明显升高袁表明PCI术前术后进行尼可地尔治疗能够改善稳定性心绞痛患者PCI术后的心功能遥该研究结果表明PCI术前术后进行尼可地尔治疗是一种能够有效地改善心绞痛患者PCI临床疗效的手段遥[1]YPWang袁YZhang袁YRSun袁etal.EffectofnicorandilonPCI术后随访1年时袁治疗组的LVEDD比对照组明显患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮功能及血清高敏C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(5):[7]王立中,董鹏,刘芳,等.尼可地尔联合替罗非班对急性心肌影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(17):1834-1836.梗死患者急诊PCI术后心肌微循环和心功能短期预后的[参考文献][8]黄正新,王先宝,刘映峰,等.尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响[J].实用医学杂志,2016,32(4):544-547.渊收稿日期院2018-10-20冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗ventriculararrhythmiainpatientswithacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctionunderwentemergentpercuta125
