７５２ 河北医药２０１２年３月第３４卷第５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｍａｒ Ｎｏ．５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０５．０６８ ・综述与讲座・ 腰椎退行性疾病发生机制的生物力学研究进展 刘杰 【关键词】腰椎退行性疾病；发生机制；生物力学 【中图分类号】Ｒ ６８１．５３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１２）０５—０７５２—０３ 此建立合适的数学模型和动物模型非常困难。目前很多学者 都在进行这方面的探索，随着计算机技术的发展，其中腰椎的 随着我国逐步进入到老龄化社会，脊柱退行性疾病呈逐年 增加趋势，导致人们生活及生命质量的下降。脊柱退变是随生 命进程进行性发展而不可避免的一个过程，当退变发展到一定 程度时，必然会引起一系列的临床相关联的症状。分析这些退 变所引起的致病因素，找出其内在的规律，提高临床诊疗水平， 对维护生命质量及指导医疗干预方式的选择具有十分重要的 意义 。目前国内外学者对脊柱退行性疾病的发病及治疗进 行了广泛而深入的研究，特别是在腰椎退行性疾病的生物力学 方面也进行了大量研究。 １腰椎的生物力学功能 相对于其他有脊椎动物身上仅仅是起连接作用的腰椎，人 类的腰椎起到了支撑和运动这两个最主要的功能。自从人类 直立以来，腰椎就面临着巨大的压力。同样的，任何一种动物 的腰椎都没有像人的腰椎这样灵活。支撑要求稳定，而运动要 求灵活，腰椎是两个矛盾的集合。 在婴儿第一次抬头活动的时候，颈椎前凸开始逐渐形成， 同理，当幼儿开始直立行走的时候，腰椎前凸开始逐步形成。 脊柱曲度的最重要的功能就是行走循环中的多变性。在每一 个跨步中，矢状面的曲度会增加或者降低，每一个腰椎平面的 增减幅度约为１。～２ 。这表明屈曲的脊柱在每一个跨步中 可以吸收和释放能量，这点类似弹簧，曲线形状可以允许压缩 的结构在屈曲时变形，而不是单纯的压缩，这反过来使他能够 起到减震器的作用。 腰椎的这种特殊形态致使腰椎不仅受到压力的作用。由 于腰椎形态和运动的影响，腰椎受到压力、剪力、弯曲力和扭转 力的作用。当人直立时，躯干、头和手臂的质量会对下腰椎施 加相当于体重５５％的垂直作用力。背肌和腹肌的作用为保护 脊柱，维持脊柱于直立位置，和防止过度弯曲和轴向旋转 ，然 而，因为许多躯干肌与脊柱长轴平行，所以当背肌产生保护和 拉动脊柱的张力时，也会产生作用于脊柱的很高的压力。筋膜 和韧带的被动伸展也起到了相同的作用。肌肉和韧带在减轻 腰椎剪力、弯曲力和扭转力的同时，带来了更大的压力 。因 此，肌肉和韧带可以说是脊柱最好的朋友和最坏的敌人。 ２腰椎退行性疾病的生物力学发生机制 脊柱的退变主要分为：椎间盘退变、椎体退变、关节突关节 退变、肌腱和韧带的退变 Ｊ，其中前几个因素较为明显。由于 腰部生物力学机制复杂，呼吸都可以影响腰椎的力学特性，因 作者单位：０６２２５０河北省献县人民医院 三维有限元分析应用较多，其有助于分析各种力量施加下的腰 椎各结构间及结构内部压力的分布 。’ 。 ２．１ 腰椎间盘的退变腰椎间盘的代谢更多地依赖于间断性 的压力负荷，且与压力负荷的频率和强度相关 。椎间盘细胞 可以根据主要的力学负荷环境而发生变化，椎间盘外层纤维环 是椎间盘的新陈代谢活动最活跃的区域，因此能够与逐渐增加 的力学负荷相适应 Ｊ。而髓核的血液循环较差，最先与老化有 关的改变发生在髓核内。研究发现突出椎间盘样本出现了细 胞类聚和肥厚，这些是髓核退变的典型改变。在退变的髓核中 ｘ型胶原的相关表达与对照组比较有明显的升高，表明Ｘ型胶 原可能有助于髓核的退变或钙化的发展 Ｊ。而退变髓核内葡 萄糖胺聚糖含量降低，葡萄糖胺聚糖退行性变改变了椎间盘的 力学轴线，可能会导致退变的级联反应。而髓核交联剂可以阻 止葡萄糖胺聚糖和椎间盘力学的变化，可能是治疗椎间盘退变 的一种潜在途径－－…。 ２．２腰椎骨的退变骨组织随年龄而明显退化，这些与身体 活动的降低和性激素变化有关。因为男性活动量大且脊柱很 少受激素水平改变的影响，在男性脊柱中椎骨的骨矿含量、椎 间盘及周围韧带强度是和所受负荷相关的，由此可以说明椎骨 强度和腰部负荷相适应 。然而这种骨的适应不一定总是有 益的，其可以导致邻近椎体明显的硬化和骨小梁数目增加。较 致密的骨可以阻止代谢物质进入椎间盘。椎体边缘、小关节周 围的骨赘表明，骨试图通过更大面积上的传导力以减少应力和 应变。很不幸，这些骨赘可以导致神经根在椎问孔处受压… 。 ２．３腰椎关节突关节的退变腰椎关节突关节即腰椎小关 节，是由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成，它在相邻的连 续椎体中提供了重要的锁定功能。它们可以防止椎体轴向旋 转和向前滑移，受到外伤、异常应力等因素均可引起该关节的 损伤和退行性变。腰椎关节突关节退行性变在４ｏ岁以上人群 中普遍存在，而小关节的退变容易导致关节失稳，而最终导致 腰椎间盘突出¨ 。而腰椎间盘退变和椎间小关节骨性关节炎 程度加重又均可增加腰椎的不稳定性 。 腰椎关节突关节承受了腰部５％一９６％（平均４５％）的压 力，关节突关节承载的负荷和骨质、软骨的改变有密切的联系， 如果承受的压力超过５０％则关系更加密切。而多种形式的退 行性关节病如小骨赘、关节变形、骨质硬化等，与软骨退变的程 度有密切的联系。其中关节突关节负载大于５０％的年老个体 河北医药２０１２年３月第３４卷第５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｍａｒ Ｎｏ．５ ７５３ 与骨和软骨的严重退变密切相连。这些可用于对生活中承受 也会忽略周围腰腹肌等因素对腰椎的影响。数学模型不能预 压力改变关节突关节的程度进行预测 。 ２．４肌腱和韧带的退变肌腱和韧带的血液供应较差，尤其 测不同脊柱力学行为的多样性。因此在处理这些信息前应该 考虑到这些技术的局限性，我们要整体、全面的分析每一个现 在中部，它们的代谢率较低，但是这些组织可以因施加的负荷 而加强或减弱。随着年龄的增加，脊柱发生退变后稳定性减 低，活动度增加，导致了黄韧带所受的牵张力增加，黄韧带为了 对抗牵张力而维持脊柱的稳定，可能通过增加胶原纤维的含量 来增加其抗拉伸能力，而胶原含量的增加可能导致了黄韧带发 生退变 。随着老化和退变的加剧，黄韧带就更易于钙化而弹 力成分减少 。严重的椎间盘及关节面的退变或者黄韧带退 象后面的本质。随着近代计算机技术应用到脊柱的生物力学 研究上。以及有限元分析等技术的广泛应用，腰椎退行性疾病 的生物力学研究有望获得更为深入、更加科学的成果。 参考文献 １王岩．进一步提高腰椎退行性疾病的研究水平．中国脊柱脊髓杂志， ２０１０，２０：５２９￣３０． ２ Ｓｙｃｚｅｗｓｋａ Ｍ，Ｏｂｅｒｇ Ｔ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ Ｄ．Ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｄｍｉｌｌ ｗａｌｋｉｎｇ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｓｐｅｅｄ．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｍｅｃｈ（Ｂｒｉｓｔｏｌ， 化，与腰椎节段平移活动的增加有着密切的联系。因此，椎间 盘、关节面、黄韧带的状态可以考虑用作评价腰椎的稳定性 。 ３诊断和治疗的研究 在脊柱退行性变的过程中，每一阶段都有其自身的特点、 规律，其中有年龄因素、生活习惯及环境因素，还有生物力学及 新陈代谢的因素，而在临床表现中其症状往往也有交叉，不同 阶段又是会有共同的临床表现和症状 。有研究发现对于腰 椎退行性疾病的节段不总是不稳定的，只有该节段滑脱变化＞ ３ ｍｉｌｌ时才认为不稳定 。因此在诊断和治疗时也要充分的认 识影像学的辅助作用。 从大样本的统计学资料来看，绝大多数有症状的患者是不 需要进行手术治疗的。脊柱退行性变会累及所有人群，但最后 需要外科介入的仅仅为１０％一３０％［２ｏ３。腰椎退行性疾病椎体 融合术后患者的满意度没有预期的那样高，因此，对于这些病 人来说要谨慎的实施腰椎融合手术，这也说明了在脊柱手术后 那些慢性疼痛一直存在的原因 。因此对保守治疗应该有足 够的重视。过去的观点是利用卧床休息来治疗腰痛，并认为体 育锻炼有损于腰痛的治疗，但是这种观点已经逐渐引起人们的 怀疑。相反，现在的研究更强调体育锻炼在维持骨骼肌肉系统 健康中的重要性。 目前由于脊柱退行性疾病程度的逐渐加重，手术患者也逐 渐增多。近年来，脊柱外科多种新技术的采用，使脊柱外科的 手术治疗进入了一个全新的节段，有结果表明利用动力性固定 器Ｄｙｎｅｓｙｓ进行脊柱融合的分段治疗是一种可行、有效、安全的 外科治疗多节段退变性椎间盘疾病的手术方法。对于内固定 物椎弓根螺钉稳定性的研究发现，增加螺钉的直径可以显著提 高内固定的稳定性，其效果明显优于骨水泥强化的方法，并且 产生较少的骨质损伤 。而对于具有粗大椎弓根的骨质疏松 患者可以经椎弓根行双螺钉固定，其固定节段的脊柱稳定性明 显强于单独螺钉的效果 。但是，使用粗螺钉和双螺钉会加大 椎弓根崩裂引起椎弓根骨折的危险，因此需谨慎实施。 从生物力学来研究腰椎退行性疾病，有助于理解腰椎稳定 的机理，解释腰椎退行性疾病的发病机制，特别是对提高临床 诊断水平和腰椎疾病的治疗效果有十分重要的意义。目前腰 椎退行性疾病的生物力学研究已取得了瞩目的成果，但还存在 一些不足。我们关于脊柱的力学知识主要来源于动物和尸体 标本的试验，以及数学模型。活体与尸体、动物与人体的脊柱 生物力学功能上都存在一定差异，而且单纯研究腰部的力学时 Ａｖｏｎ），１９９９，１４：３８４－３８８． ３ Ｓｔｏｋｅｓ ＩＡ，Ｇａｒｄｎｅｒ・Ｍ０ｒｓｅ Ｍ，Ｈｅｎｒｙ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｒｕｎｋ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｐｅｒｔｕｒｂａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｍｕｓｃｕｌａｔｕｒｅ． Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０００，２５：１９５７．１９６４． ４ Ｄｏｌａｎ Ｐ，Ｋｉｎｇｍａ Ｉ，Ｄｅ Ｌｏｏｚｅ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ＥＭＧ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｓｐｉｎａｌ ｌｏａｄｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ａｓｙｍｍｅｔｉｒｃ ｌｉｆｔｉｎｇ．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｍｅｃｈ（Ｂｒｉｓｔｏｌ，Ａｖｏｎ）， ２００１，１６ Ｓｕｐｐｌ １：￥１７－２４． ５ Ｆｕｊｉｗａｒａ Ａ，Ｌｉｍ ＴＨ，Ａｎ ＨＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｓｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｃｅｔ ｊｏｉｎｔ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ． Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０００，２５：３０３６－３Ｏ４４． ６ Ｓｕ ＪＣ，Ｌｉ ＺＤ，Ｃａｏ ＬＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｆｉｎｉｔｅ ｅｌｅｍｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａ ｌｏａｄｅｄ ｂｙ ｓｔａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００９，１２：１５３—１５６． ７刘洋，赵永飞，顾晓民，等．退变性腰椎滑脱力学模型建立及分析．脊 柱外科杂志，２０１０：３９－４３． ８ Ｉｔｏｈ Ｈ，Ａｓｏｕ Ｙ，Ｈａｒａ Ｙ，ｅｔ １ａ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｔｙｐｅ Ｘ ｃｏｌｌａｇｅｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｕｒｄｅｄ ｎｕｃｌｅｕｓ ｐｕｌｐｏｓｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｈｏｎｄｒｏｄｙｓｔｒｏｐｈｏｉｄ ｄｏｇ．Ｊ Ｖｅｔ Ｍｅｄ Ｓｃｉ， ２００８，７０：３７＿４２． ９ Ｓｋｒｚｙｐｉｃｅ Ｄ，Ｔａｒａｌａ Ｍ，Ｐｏｌｌｉｎｔｉｎｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｗｈｅｎ ａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃｓ ｓｔｒｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅｉｒ ａｄｊａｃｅｎｔ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２００７，３２： ２４５５－２４６１． １０ Ｙｅｒｒａｍａｌｌｉ ＣＳ，Ｃｈｏｕ ＡＩ，Ｍｉｌｌｅｒ ＧＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｃｌｅｕｓ ｐｕｌｐｏｓｕｓ ｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ｇｌｙｃｏｓａｍｉｎｏｇｌｙｃａｎ ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｉｓｃ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎ．Ｂｉｏｍｅｃｈ Ｍｏｄｅｌ Ｍｅｃｈａａｎｂｉｏｌ，２００７，６：１３－２０． １１ Ｐａｒｆｉｔｔ ＡＭ，Ｑｉｕ ｓ，Ｐａｌｎｉｔｋａｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｏｎｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐａｉｎｆｕｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ Ｒｅｓ． ２０１０．２３９：１０ｏ２． １２ Ｔｉｓｃｈｅｒ Ｔ，Ａｋｔａｓ Ｔ，Ｍｉｌｚ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔａｉｌｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｌｕｍｂａｒｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｓ Ｌ１－１５ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００６，１５： ３０８－３１５． １３ Ｒｏｕｓｓｅａｕ ＭＡ，Ｌａｚｅｎｎｅｃ ＪＹ，Ｂａｓｓ ＥＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｓｐ０ｎｄｙｌ０１ｉｓｔｈｅｓｉｓ．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００５，１４：５５－６０． １４ Ｂｒｏｗｎ ＫＲ，Ｐｏｌｌｉｎｔｉｎｅ Ｐ，Ａｄａｍｓ ＭＡ．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｅ— ｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｊｏｉｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｏｐｈｙｓｅａｌ ｊｏｉｎｔｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓ Ａｎｔｈｒｏｐｏｌ，２００８，１３６：３ｌ８－３２６． １５ 上官磊，樊星，仲宵鹏等．腰椎退变黄韧带的生物力学测定．中国脊 柱脊髓杂志，２００９，１９：７４９－７５２． １６ Ｓｃｈｒａｄｅｒ ＰＫ，Ｇｒｏｂ Ｄ，Ｒａｈｎ ＢＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｆｌａ— ｖｕｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ． １９９９，８：３２３－３２８． １７ Ｋｏｎｇ ＭＨ，Ｍｏｒｉｓｈｉｔａ Ｙ，Ｈｅ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｌｕｍｂａｒ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｍｏｂｉｌｉｔｙ ａｃｃｏｒｄ－ ｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｃ，ｔｈｅ ｆａｃｅｔ ｊｏｉｎｔ，ｔｈｅ ｍｕｓｃｌｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｋｉｎｅｔｉｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２００９，３４：２５３７－２５４４． １８ Ｃｈｉｔｋａｒａ ＹＫ．Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｓｐｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００６，１２６： ３１５． １９ Ｈａｓｅｇｅｗａ Ｋ，Ｋｉｔａｈａｒａ Ｋ，Ｈａｒａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｇ— ｍｅｎｔｌａ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ． ２ｏｏ９，ｌ８：４６５－４７０． ２Ｏ邹德威主编．脊椎退变与畸形．第ｌ版．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ８．２８． ７５４ 可北医药２０１２年３月第３４卷第５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２．Ｖｏｌ ３４ Ｍａｒ Ｎｏ．５ ２１ Ｋｏｎｇ ＣＢ，ＪｅｏｎＤＷ，ＣｈａｎｇＢＳ，ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｐｉｎａｌｆｕｓｉｏｎｆｏｒｌｕｍｂａｒ ＳＵＳ ｃｅｍｅｎｔ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２００８，３３：２６１８－２６２２． ２３ Ｊｉｎｇ Ｌ，Ａｒａｌｅｔ Ｖ，Ｂｅｃｋｍａｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｉｎｓｔｕｍｅｎｔａｔｒｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｐｏｍｔｉｃ ｓｐｉｎｅ：ａ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓ— ｏｒｄ Ｔｅｃｈ．２００７，２０：４３０４３５． ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｋｏｒｅａ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０１０，３５：１４８９・１４９４． ２２ Ｋｉｎｅｒ ＤＷ，Ｗｙｂｏ ＣＤ，Ｓｔｅｒｂａ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｅａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ：ｌａｒｇｅｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｓｃｒｅｗｓ ｖｅｒ— （收稿日期：２０１１一Ｏ８—２９） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０５．０６９ ・综述与讲座・ 不同地区变应性鼻炎患者吸人性变应原的分布研究 陈艳丽 徐小玲张婧刘学芳 武晓梅李永楠 【关键词】 鼻炎，变应性；变应原 【中图分类号】 Ｒ ７６５．２１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２～７３８６（２０１２）０５—０７５４—０２ 应原液、体外特异性变应原检测试剂盒等所做的检测，变应原 占首位的也是尘螨、室尘或灰尘，都属于同一类变应原，而唯一 不是以尘螨为主要变应原的是内蒙古包头地区 的报道，其 地区的主要致敏原是艾蒿、藜、蒲公英和大豚草。这可能和内 蒙古地区特殊的自然环境有关。 除尘螨类为ＡＲ患者主要变应原外，其次的变应原在北方 以花粉和杂草为主。而在南方则有真菌、动物皮毛、花粉和蟑 变应性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）是临床上常见的鼻部疾 患，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，鼻黏膜反应性增高是 其主要特点，近年来发病率呈上升趋势，严重影响患者的学习、 生活和工作，已经成为国内外学者们关注的热点课题。明确致 敏原种类对于变应性鼻炎的预防、诊断及治疗尤其重要。ＡＲ 患者之间虽然在临床表现及发病机制上非常相似，但由于地理 环境和气候的不同，各地诱发变应性鼻炎发病的变应原差异也 较大，具有明显的地区性。同时采用不同检测方法和试剂对变 应性鼻炎患者进行测试，所得出的结果也会有差异。为了解我 螂等不同的变应原。如北方王成硕等 报道北京地区ＡＲ患 者的主要变应原除粉尘满６４．６％、屋尘螨６４．３％外，其次的变 应原是花２８．７％、杂草２６．５％。山东青岛张秋贵等 报道其地 区其次的变应原是杂草３４．７％菊属３３．１％。南方地区如徐庆 文等 报道广州中山地区ＡＲ患者的变应原除尘螨外主要为 霉菌Ⅱ（４０．６７％）、和霉Ｉ（３６．８５％）。而杭州潘黎明等 报 道除尘螨外主要的变应原为狗毛皮屑１６．６７％、猫毛皮屑 １５．２２％、蟑螂１３．７７％。陈建军等 报道湖北地区除尘螨外主 要的变应原为蟑螂１９．５５％、豚草１５．６３％和艾蒿（１４．１４％）。江 国不同地区变应性鼻炎患者吸人性变应原的分布特点，我们检 索了２００６至２０１０年国内杂志对变应性鼻炎患者吸人性变应 原检测的报道，分析其特点，综述如下。 １ 国内各地ＡＲ患者变应原种类的异同 ．从国内各家报道来看，无论南方、北方，ＡＲ患者最常见的 吸人性变应原都是尘螨，包括屋尘螨和粉尘满。如北方的河北 石家庄…、山东青岛地区 ，南方的中山地区 、珠海 、南 京 Ｊ、深圳［６ ３、安徽芜湖 ｊ、广东东莞地区 ｊ、湖北荆州地区 苏省南通地区 的主要变应原除尘螨外，主要为梧桐花粉 （７４．９２％）、油菜花粉（６９．３３％）、蟑螂（４２．６７％）和动物毛屑 （４１．４２％）。各地不同的变应原与各地的气候、环境、大气污染、 绿化植被、人群的生活方式和饮食习惯的不同有关。 ２变应原与季节的关系 等都报道ＡＲ患者的吸人性变应原以屋尘螨为主，粉尘满为第 二变应原。而北京地区＿ ｌｕ＿、江苏省南通地区 报道ＡＲ患者 吸人性变应原以粉尘满为第一致敏原，而屋尘螨为第二变应 原。但无论屋尘螨为第一还是粉尘满为第一变应原，在各家的 报道中屋尘螨和粉尘满的阳性率都相差无几。如北京王成 硕 报道粉尘满阳性率为６４．６％，而屋尘螨为６４．３％。石家 庄任秀敏…报道屋尘螨阳性率为４３．４６％，而粉尘满为 尘螨是我国常年性变应性鼻炎患者的主要致敏源。尘螨 最常见于床尘、床单、枕头、被子、布沙发、地毯之中，它们喜好 潮湿、怕热、怕冷、怕干燥。尘螨的皮屑、卵、尸体、分泌排泄物 ４０．６４％。安徽芜湖桂晓忠 报道屋尘螨阳性率９１．８４％，而粉 尘螨为８９．１２％。而屋尘螨和粉尘螨都是螨类，两者之间有交 叉抗原性，属于同一类变应原。所以我国ＡＲ患者最常见的吸 人性变应原是尘螨。 从检测方法来看，无论用德国默克公司的阿罗格皮肤点刺 液还是用丹麦ＡＬＫ公司安脱达标准化变应原皮肤点刺液进行 均可引起过敏。螨在日常家居生活中常年存在，对螨过敏的患 者全年都有症状。王鹏等 报道在武汉青山地区尘螨作为变 应性鼻炎的首要致敏原，全年都可检测出，并且其在不同的月 份中的百分比差异无统计学意义。而潘黎明等 认为人们的 现代化生活模式可能就是一个促进变应性疾病发病增高的因 素，如人们越来越多的时间生活在一个相对封闭的环境中，再 加上空调、冰箱、地毯、沙发等现代化设施的普及应用，使尘螨 在室内的密度大肆增加，它们和人群的接触程度也明显提高， 的检测，绝大部分ＡＲ患者的吸人性变应原以屋尘螨和粉尘满 占主要地位。而用其他试剂所做的检测如北京协和医院的变 作者单位：０６５０００河北省廊坊市人民医院 因此一些具有过敏遗传背景的个体致敏机会大大增加。 季节性变应性鼻炎在我国各地有不同的致敏源，而以花粉
