一)、手卫生设施
（一)采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。
（二)肥皂或者皂液:固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥;皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂,如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次.皂液有浑浊或变色时应及时更换,并清洁、消毒容器。
（三）干手设施:提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾(一用一消毒，并干燥),避免造成二次污染。
(四）配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置,包括流动使用诊疗车上。
二、卫生洗手
（一）洗手用品:洗手液（皂液）、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品.
(二）洗手指征
1（接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;
2(直接接触病人前后，接触不同病人之间;穿脱隔离衣前后； 3（戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替代洗手)； 4(进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后; 5(处理药物及配餐前；
6(手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后； 1
（三)洗手方法
1(湿手：用水打湿双手;
(涂皂:取适量皂液涂抹所有手部皮肤； 2
3(揉搓:认真揉搓双手，按照六步法洗手，时间不得少于15秒;见图 （冲洗:用流动水冲洗、清洗双手; 4 5（干手:用纸巾或干手毛巾干燥双手. 6(护肤：适量护肤用品护手. 六步洗手法
六步洗手法(内外夹弓大力丸)
(1)掌心对掌心搓揉 (2）手指交叉,掌心对手背搓揉 （3)手指交叉,掌心对掌心搓揉
（4)双手互握搓揉手指（5)拇指在掌中搓揉 (6）指尖在掌心中搓揉 2
三、卫生手消毒
（一）消毒用品:符合规范的一次性使用速干手消毒剂 (二）消毒指征
1（检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2（出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后; 3(需双手保持较长时间抗菌活性时；
4(为不同病人进行诊疗之间;从同一病人污染部位移动到清洁部位时;手部无明显污染物时。
5(接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
6(双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后:
(三）消毒方法
1(取2—3ml的速干手消毒剂于掌心;
2（涂抹手的所有皮肤,揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒； 3(揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；
4(符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手,然后再进行卫生手消毒。 四、外科手消毒
(一）卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟
（二）外科手消毒原则： 1(先洗手、后消毒；
2(进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒； 3
3(手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。
（三）外科手清洗、消毒方法 1（洗手方法
？洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖; ?取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处;
？流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;
？使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。 2(消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明.）
（四）注意事项
1(在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；
2(洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；
3（术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手;
4(用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
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医院常用物品清洗消毒操作规程 一、手术器械及其相关物品
（一）清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗;复杂及管腔器械使用超声清洗机清洗;
(二）灭菌:压力蒸气灭菌或环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小时，（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）。
注:锐利器械(含剪刀、刀片、穿刺针等）及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌 二、病区常用物品
(一)病区换药碗、弯盘等:在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭;由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌:
（二）杯钳罐:用后密闭;由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次;干式保存则每4-6小时更换、有污染时随时更换；建议上午使用杯钳罐,下午使用单包装持物钳。
（三）体温表集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理. 1（清洗:流动水清洗擦干
2（消毒:含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干;使用甩表机的可在甩表后浸泡消毒,浓度方法同上。冷开水、消毒液每日更换
（四)各种盛消毒液的玻璃瓶:弃去消毒液,密闭；由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌;每周灭菌2次
（五)吸引瓶、引流瓶：
1(清洗:流动水冲洗、干燥（可以自行选用不同方法，减少水 5
分,目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果）
02（消毒：热力消毒90C 5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净,晾干
(六）餐具
1(清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净
2(消毒:煮沸10—20分钟或流通蒸汽消毒20分钟 (七)痰盂、便器: 1(清洗:流动水冲洗、晾干
2(消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗或热力 0消毒90C 3分钟
（八)塑料及橡胶类(含超声雾化器、呼吸机管路、湿化瓶）： 1(清洗:流动水清洗、干燥
02（消毒：自动清洗消毒机90C 5分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，流动水冲洗；
注：螺纹管、湿化瓶无明显污染时每病人更换,有污染随时更换，一次性使用螺纹管不得重复使用。
(九）气管内套管： 1(清洗：流动水清洗、干燥
02（消毒：自动清洗消毒机90C 5分钟或煮沸消毒10—20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10—15分钟或洗必酞醇消毒液浸泡30分钟或过氧化氢浸泡30分钟。
(十)止血带：
1（清洗:流动水清洗、擦干
2（消毒:含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒或酒精擦拭
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(十一)热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单： 1（流动水清洗、晾干;
(必要时用含氯消毒液250mg/L擦拭 2 (十二）血压计、袖带、听诊器袖带： 1(清洗、晾干；
2（血压计及听诊器必要时用75％乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭 三、麻醉用具处置
(一)一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、穿刺针、换能器等用后按医疗废物处置。
(二)麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯制剂中消毒 030分钟或热力消毒（90C 5分钟)或压力灭菌. (三)呼吸囊：用清水洗净晾干备用。
（四）硅橡胶螺纹管：
1（上清洗机按管道清洗流程清洗后备用.
2（流动水清洗后经氧化电位水或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟或低温等离子或环氧乙烷灭菌。
（五)可视喉镜、支气管镜用后按消毒内镜处理.
注:消毒设备（床单位消毒机、内镜清洗消毒机等）按照设备使用说明使用，并定期维护。
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灭菌内镜清洗消毒灭菌感染管理 操作规程
一 、工作人员防护要求 1(穿好工作服，戴帽子，口罩。
2（穿戴好防渗透围裙，袖套，手套，必要时戴眼镜罩或防护面罩 二、灭菌内镜清洗灭菌流程
初洗 1（使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液,黏液，组织 等残留物。（若特殊感染先消毒后清洗)。 2（拆开内镜各部件(可拆卸部分必须拆开)。 3(擦干内镜及各部件。
1（将擦洗干净的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中2—5
分钟，并用注射器吸多酶洗液灌满各管道. 酶洗 2(每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。
超声 部件用超声清洗机清洗5-10分钟。（亦可多酶+超声一次完） 成）成)。
1（用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部， 弯曲部及管腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。
2（刷洗时注意避免划伤镜面。 未洗 3（检查部件：发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发现
有残留污物的应重洗。
4(流动水或软水漂洗净,并擦干。
1（将部件完全浸入润滑剂中30秒。 2( 将部件取出烘干或用洁净棉布吸去多余润滑剂. 未洗 3(润滑剂的配制方法及浓度按说明书。 4（润滑剂更换按说明书。
5（包装后送灭菌。 8
1（ 适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件,首选压力蒸汽灭菌法。 2(按内镜说明书要求选择温度和时间。
1（ 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件,可采用2％戊二醛浸泡?10小 时. 2( 采用2%戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒液灌满各管腔.
3（ 采用2％戊二醛浸泡灭菌后的内镜，应使用无菌水彻底冲洗，再用无 菌纱布擦干.
灭 菌 4(戊二醛浓度必须每天检测并记录,每周更换一次,浓度不合格应立即 更换。
1（ 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用等离子体低温灭菌法。 2（灭菌器依照《消毒管理办法》索证，使用按说明书。
1（ 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件,还可采用其他内镜灭菌器灭菌。 2（灭菌器依照《消毒管理办法》索证。使用说明书。 三、灭菌内镜的储存
灭菌内镜使用后按上述内镜清洗流程进行清洗后保存.使用前需 清洗灭菌后再使用. 四、注意事项
1(医疗机构使用的消毒剂、消毒器械以及其它消毒设备，必须 符合《消毒管理办法》的规定。 2、禁止使用非流动水清洗内镜。 五、内镜清洗消毒登记及监督管理 1（建立内镜灭菌的清洗灭菌登记。
2（定期对内镜消毒液进行浓度监测和生物学监测. 3（每月对灭菌后内镜及附件进行生物学监测.
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消毒内镜的清洗消毒管理操作规程 一、清洗消毒内镜时工作人员防护要求 1(穿工作服、戴帽子、口罩；
2（穿戴防水服或防渗透围裙、袖套、手套、戴防护面罩。 二、消毒内镜清洗消毒操作流程 （一)送洗
1(内镜使用后立即用清洁纱布擦拭内镜插入部,并反复送气、送水10秒钟； 2(关闭内镜图像处理机器电源； 3（盖上防水帽；
4（置于内镜存放盒或运送车送至清洗室清洗。 (二）测漏
1(内镜轻放于水槽内； 2(再次检查防水帽是否盖紧；
3（连接测漏器进行内镜测漏,在清洗消毒前确保内镜无渗漏。 （三)初洗
1（在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 2(取下活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮进行清洗,高压水枪冲洗内镜各孔道;
3(用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道(吸引器管道分别从45度、90度刷洗)，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
4(正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液口与 10
内镜口连接，轻触全自动灌流器的“启动\"键,对内镜进行充分的清洗； 5（硬式内镜的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面;
6(清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。 (四)酶洗
1(根据多酶液的比例正确的配置;
2(将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于多酶洗液，内镜进行全自动灌流;
3(硬式内镜拆卸后部件用超声清洗机清洗5 —10分钟； 4(每清洗一条内镜更换多酶洗液. （五)次洗
1（将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于次清洗槽内，内镜进行全自动灌流5分钟；
2（彻底冲洗硬式内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗; 3(充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。
（六）消毒
1(将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于消毒液中,内镜进行全自动灌流。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒；
2（硬式内镜全部浸入消毒液中，管腔内充分注入消毒液；
3(胃、肠镜、喉镜2％戊二醛消毒时间不少于10分钟;支气管镜消毒时间不少于20分钟;结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟；当日不再使用的内镜应当延长消毒时间至30分钟。使用酸性氧化电位水进行内镜消毒,按卫生行政
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部门批准的使用说明书进行。 （七）末洗 1（更换手套；
2（将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于末洗槽内,内镜进行全自动灌流;
（卸下内镜清洗专用按钮及全自动灌流器; 3 4（硬式内镜消毒后，管腔用高压水枪彻底冲洗. (八)干燥
1（将内镜及各类按钮置于内镜干燥台，用高压气枪干燥各孔道： 2(内镜镜身用酒精纱布擦干;
3（每日诊疗结束用75％酒精或洁净空气吹气干燥。 （九)备用
1(每日诊疗结束将干燥后的软式内镜储存于专用洁净柜或镜房内,垂直自然悬挂；硬式内镜储存于专用容器内;
2（每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2％戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟,冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。使用酸性氧化电位水进行内镜消毒，按卫生行政部门批准的使用说明书进行.
（十）附件清洗与消毒
内镜附件（活检钳、细胞刷、切开刀、导丝等)使用后,按上述程序随内镜清洗消毒流程进行初洗—加酶超声—漂洗—干燥—按要求包装-消毒或灭菌—备用。
三、软式内镜清洗消毒机操作步骤
按《规范》索证，使用按说明书。程序应具备:
机器自检-预清洗—酶洗—漂洗-消毒-漂洗—酒精注入—干 12 燥。
四、内镜清洗消毒设施及储存设施消毒
吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管消毒：每日诊疗结束用500mg/L有效氯消毒液消毒30分钟，消毒后用无菌流动水彻底冲洗干净,刷洗干净、干燥备用.
清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、消毒槽：每日诊疗结束经充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分钟。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。清水冲净、备用。专用洁净柜或镜房:每日保持清洁干燥。
五、内镜清洗与消毒注意事项
1（医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定;
2（内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制; 3（禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 六、内镜清洗消毒登记及监督管理
1（内镜清洗消毒每日必须做好登记工作,登记内容包括:日期、病人姓名、内镜编号、清洗消毒起止时间、操作人员签名等事项;
2（医院感染管理科定期对内镜消毒液、消毒后内镜及附件进行生物学监测，并对内镜使用和清洗消毒质量进行监督管理。
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手植入物及租借手术器械清洗消毒 操作规程
在手术中使用的植入物(未经工业灭菌的)及租借手术器械，必须经过供应室规范处置；
植入物及租借手术器械应在术前一天，至少术前8小时送达手术室； 手术室专人清点交接; 按照手术器械清洗； 按照规定包装后进行灭菌；
每天集中有植入物及租借物手术器械在同一灭菌器内进行灭菌；大包装的器械应适当延长灭菌与干燥时间；
对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测;合格后放行。
对于急诊手术，有植入物的灭菌过程除了快速生物学监测，还应放置第五类化学指示卡。化学指示卡结果合格则可以先行手术，若快速生物学监测结果不合格应立即通知手术医生，采取补救措施（如使用抗感染药物等)。
注：植入物是指出于治疗或诊断目的永久性或暂时性放入人体的有源或无源的医疗用品。常见的有骨科内固定、人工关节等。植入物通常经工业灭菌，但仍有少数需要使用单位进行灭菌处理。
租借手术器械是指厂家提供手术器械。这类情况常发生在各种骨科手术中，由于植入物的不同，需要使用不同厂家的手术器械。同时，由于专用手术器械价格昂贵，常由厂家提供一套器械在多家医院使用。
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医务人员职业暴露预防及处理 操作规程
一、职业暴露的预防
1(医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2(禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽,禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3(手术中传递锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员
4(使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 5（医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕,脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
6（在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7（处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤.
8(所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。 二、职业暴露后的处理流程
向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表 核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体
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Anti-HIV、HBV Mark、Anti-HCV、TP
如发现阳性及时治疗 医院感染暴发事件报告及处置操作规程 一、医院感染暴发的报告
1(出现医院感染暴发流行趋势时,临床科室经治医师立即报告
科主任,同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。
2(经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和疾病控制中心。
？5例以上疑似医院感染暴发。 ?3例以上医院感染暴发。
3（当地卫生行政部门接到报告后,应当于24小时逐级上报至省级卫生行政部门。
4（省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查,确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。
？5例以上医院感染暴发。
?由于医院感染暴发直接导致患者死亡.
？由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
5（发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。
？10例以上的医院感染暴发事件。 ?发生特殊病原体或新发病原体的医院感染. ?可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 二、医院感染暴发的处置预案
1（临床科室发现3例或3例以上相同感染病例(包括症状相同或病原体相同等），应及时上报感染管理科.
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2(医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查(在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。
3(查找感染源及传播途径,隔离相关病人，加强消毒,必要时关闭病房。 4（制定控制措施,分析调查资料，写出调查报告，总结经验,制定防范措施。 三、医院感染暴发的具体调查步骤 1(成立调查小组
调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、后勤保障部主管等。
2（对医院感染暴发病例进行查看，了解病史、核查实验室检查结果,开展相应的流行病学调查。
3（进行核实会诊，确认是否为真正的医院感染暴发或流行的存在。 4（调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，列出潜在的危险因素。
5（根据调查情况,制定临时控制措施.如隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措施。
6(根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施并及时完成调查报告。
7(调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。 注:
医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时 17
间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。
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医院医疗废物管理操作规程 一、分类收集
1(各医疗废物产生地设有放置医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称。 2(将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内,损伤性废物放入专用锐器盒内,不得再取出。
3（医疗废物达到3/4满时,应有效封口。
4(病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒,再按感染性废物处理。
5(隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封。
二、运送
1（运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品(防护服、防护鞋、口罩帽子、手套）.
2(运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。
3（运送前应检查医疗废物标识、标签、封口,防止运送途中流失、泄漏、扩散。
4（运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。
5（运送结束，及时清洁消毒运送工具. 三、暂存、登记
1（各医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、人员活动区;防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏;易于清洁消毒。
2（医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示\"标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。
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非专业人员不得接触。
3(病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时由殡仪馆火化,或作为病理性废物收集。
4（医疗废物在暂存地存放不得超过2天。 5(医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。
6(产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。
四、处置
1（医疗废物应由县级人民政府环保部门许可的医疗废物处置单位进行处置.医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。
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医院消毒供应室感染管理操作规程 一、物品回收、分类
1（工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等；
2（按照规定的路线由专人,用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用;
3(分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。 二、物品清洗 1(手工清洗
?做好个人防护,戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋:
?在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗； ?污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作,以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境;
？刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸,刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果;
？清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液,以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；
?手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
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2（清洗机清洗
分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗？清洗剂清洗?漂洗？93？热水消毒?（润滑一干燥）。
3(超声波清洗:主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
三、器械质量检查
1(目测：?清洗质量检查:用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢,不合格器械通过传递窗到去污区重新处理;?器械功能检查：检查器械功能的完好性,灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废.
2（每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录,不合格器械重新清洗；
3（各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。 四、器械的包装
1(包装前检查包布有无破洞;新包布使用前需洗涤去浆处理;重复使用的包布必须一用一清洗,干燥后利于蒸汽穿透;
2（盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时,所有器皿的开口应朝向同一个方向;摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透;
3（需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑 22
开;管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面;
4.器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超30cm×30cm×50cm；下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm×30cm×25cm：
5.灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度,包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包内放置化学指示卡；
6.灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号.
五、物品装载
1（装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或篮筐;各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的器吼物品应倒立或侧放;灭菌包内容器开口应一致,以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离（?2。5cm）,以利蒸汽置换空气;物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产生冷凝水;
2（尽量将同类物品同锅灭菌（特别是自备包），不同类物品同锅灭菌时，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准,纺织类物品应放在上层,金属类物品应放在下层。
3(装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。
2（关闭启封式容器筛孔；检查包外化学指示胶带变色情况，未达到或有疑问时，应重新灭菌；
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3（检查灭菌包装的的完整性、干燥情况，湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败;
4（灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。 六、灭菌物品的储存管理
1。灭菌物品存放区应由专人管理,按规定着装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入内；
2.所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存； 3.灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架(橱）必须离地面20-25cm，离天花板50cm,离墙5cm处储存；
004.灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在20C-24C,相对湿度应〈70%: 5(灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期； 006(灭菌物品存放的有效期:在温度20C- 24C、湿度低于70%的存放条件下，棉布包装材料的无菌物品有效期为14天;未达到温湿度要求为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月;纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为6个月：
7（一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
8(已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。 七、灭菌物品的发放
根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容 24
器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。发放灭菌物品时应注意:
1(发放前首先检查包装的完整性,包外化学指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理;
(发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时2 消毒干燥后备用;
3（从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出,重新进行清洗包装和灭菌处理;
4（一次性使用无菌医疗用品应由专人监管,发放时应检查包装是否符合要求,包括标记清楚、包装无污渍、水渍、霉变、无破损、变形等；
5(定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记录，发现不合格产品,应立即停止发放和使用，并通知相关部门追回。
相关监测
一、压力蒸汽灭菌器三大监测
1（物理监测(工艺监测):每锅进行，连续记录灭菌温度、压力、时间等,应记录临界点的时间、温度与压力值；
2（化学监测
？化学指示胶带:将其粘贴于每一个待灭菌物品包外，通过观察颜色的变化,判断是否经过灭菌处理,胶带长度不小于3个条纹；
?化学指示卡：放置在高危险性待灭菌物品包中央，卡的长度有标准对比色，通过观察颜色的变化，判断是否达到灭菌条件。
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?B-D试验：预真空和脉动真空压力灭菌器每日开始灭菌前进行B—D测试，具体作法：（B—D测试包由l00％脱脂纯棉布折叠成长30cm
、宽25cm?2cm、高25cm—28cm大小的布包裹),将专门的B—D？2cm
测试纸,放入棉布测试包的中间;测试包的重量为4kg?5％或用一次性B—D测试包。B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近
0柜门与排气底前方;柜内除测试包外无任何物品;134C，3.5-4分钟后，取出B—D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好,灭菌可以使用；反之说明有冷空气残留，不能使用，需检查B—D测试失败原因，直至B—D测试合格后该锅方可使用。对于新安装和大修后的设备,B—D试验合格后该锅方可使用.
3（生物监测
?每周监测1次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31SR株）对灭菌器的灭菌质量进行生物监测.
？检测方法:将生物指示物置于标准试验包中心部位,标准试验包置于灭菌器排气口，上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，如不是自含式生物指示管还须设阴性对照。经一
0个灭菌周期后，恒温培养箱56C培养48小时（如用指示菌片按产品说明书执行)，嗜热脂肪杆菌芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。特殊情况下(如有植人物)经压力蒸汽灭菌器快速监测仪监测3小时阴性，可放行使用。标准试验包制作方法:由16条41cm×66cm全棉手术巾制成,将每条手术巾的长边先折成3层,短边折成2层然后叠放，制成23cm×23cm x15cm大小的测试包。
?结果判定：标准试验包中心部位，预真空灭菌柜室内的溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一紫色,对照组紫色一黄色，判定为灭菌合格.溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一黄色，对照组紫色一黄色时,
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判定灭菌过程不合格.
二、环氧乙烷(EO)灭菌效果监测
1（每次灭菌均应进行程序监测。每个灭菌物品用专用的纸塑袋(有变色条块)相当于化学指示胶带作用,作为灭菌过程的标志;包内放化学指示卡，作为灭菌效果的参考.
2（每锅应做生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽胞( ATCC9372）,对坏氧乙烷灭菌器的灭菌质量进行生物监测。具体做法：
将一生物指示剂放于一个20ml注射器内,去掉针头和针头套,生物指示剂带孔的塑料帽应朝注射器针头处，再将注射器芯放在原位（注意不要碰及生物指示物）；再用一条全棉小毛巾两层包裹，一起放人一剥离式包装袋内.
生物指示剂的放置:放在被灭菌物品中间最难灭菌的部位。
结果判定:在灭菌周期完成后立即将生物指示物从被灭菌物品中取出，经供应室环氧乙烷快速监测仪监测4小时阴性,可放行使用。反之不可放行使用。枯草杆菌黑色变种芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用.
三、过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌效果监测
1（生物监测每周至少1次，选用对过氧化氢等离子耐受力强的嗜热脂肪杆菌芽胞，使用标准菌株进行灭菌处理后，进行培养以测定灭菌效果。
2(检测方法：必须使用专用的灭菌系统生物培养试剂来监测机器的灭菌能力,将生物培养试剂放在灭菌袋里，放置在灭菌舱的零点部位，经过一次灭菌循环后将待测菌株和培养基混合，560C恒温培养箱培养48小时，24和48小时各观察一次结果。
3（结果判定：整个灭菌过程结束后，从灭菌舱内取出生物检测 27
试剂，溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一紫色，对照组由紫色一萤色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色一黄色，对照组由紫色一黄色时，判定灭菌过程不合格.
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