中国医学创新２００８年１２月 第５卷第３４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３４ ．２１． 而出现患指怕冷，因此食指和小指也不宜采用该手术。 三、注意事项 方法，其优点为（１）皮瓣由指固有动脉供血，血运有保障，可 以切取的较大，甚至可以将近节背侧的皮肤全部切取；（２）皮 瓣的旋转点较随意，在远侧指间关节近侧指动脉行程的任意 术中注意无创操作，熟悉解剖。以免损伤指动脉或指动 脉与皮瓣分离，减少术后患指麻木及触电感，掌侧组织尽量 少分离，供区植皮时先将裸露的指神经用软组织包裹。指动 脉逆行岛状皮瓣在切取皮瓣蒂部时，笔者设计了三角形皮 桥，同时在缝合皮瓣时将隧道周围皮下充分游离，扩大了隧 道的宽度，减少了术后因蒂部局部组织肿胀引起皮瓣血运障 碍甚至手术失败的机会。Ｓｔｒａｕｃｈ 通过解剖研究发现：两侧 点都可以作为旋转点。皮瓣的蒂部可以设计得较长，应用灵 活；（３）手术相对简单，不需要吻合血管，成活率高，不需要制 动，不影响其他手指的活动，治疗时间短，恢复时间亦短，治 疗费用低，因此适合基层卫生院开展；（４）术后皮瓣颜色接近 手部正常肤色，外形美观。缺点为（１）手术牺牲１条知名动 脉，影响患指血供，尤其是小指，影响较大，本组２例示指术 后出现怕冷，冬天尤其明显，影响工作和生活；（２）部分疤痕 体质者，术后患指遗留明显疤痕，影响外观及功能。 参社，１９９９：３０． 指动脉间存在着３支恒定的指横动脉弓，分别位于近端、远 端交叉韧带和指深屈肌腱附着点以远水平。因此蒂部旋转 点不能超过远侧指间关节。在切取皮瓣时仍需注意皮瓣供 考文献 区为患指非重要功能区，应为示、中、环指尺侧，小指桡侧，皮 瓣设计时应偏手指背侧切取，皮瓣与指动脉间的筋膜组织注 意不能破坏，以避免手术失败。在分离指动脉时，将指动脉 ［１］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学．上海：上海医科大学出版 ［２］徐达传．手功能修复重建外科解剖学．第１版．北京：人民卫生出 版社，１９９８：２８４—２８６． 及周围宽约０．２～０．３ｃｍ的筋膜一同切取，避免术后静脉回 流障碍。避免损伤指神经，切取皮瓣时将指神经留在原位， 防止术后供区感觉障碍。 四、手术的优缺点 指动脉逆行岛状皮瓣作为一种常用的修复手指缺损的 ［３］Ｓ￣ａｕｃｈ Ｂ，Ｍｏｕｒａ Ｗ．Ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒｓ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ， １９９０，１５：１４８—１５４． （收稿日期：２００８—０８—２１） （本文编辑：张雄杰） 留置胃管非计划性拔管原因分析与对策 林珊瑚刘巧珍杨青 探讨留置胃管患者发生非计划性拔管的原因与有效的应对措施。方法对笔者 【摘要】 目的所在医院发生的ｌ４例留置胃管非计划性拔（脱）管情况进行统计分析。结果 置管后第３～４天非计 划性拔管的发生率最高达６４．２９％；同时夜班也是发生非计划性拔管的高危因素，发生率高达 ７８．５７％。结论对留置胃管的患者在护理工作中应加强责任心，做好护患沟通，改进固定胃管方法， 加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全。 【关键词】 留置胃管；非计划性拔管；原因；对策 Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４ ｃａｓｅｓ ｎｏｎ—ｐｌａｎ ｄｅｃｕｎｎｕｌａｉｏｎ ｏｆ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｔＩｌｂｅ ＬＩＮ Ｓｈａｈ—ｈｕ．ＬＩＵ Ｑｉａｏ －ｚｈｅｎ，ＹＡＮＧ Ｑｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｏｎｇｙａｎ，Ｌｏｎｇｙａｎ ３６４０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ １４ ｃａｓｅｓ ｕｎｐｌｎｎｅｄ ａｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｒｅｍｏｖｉｎｇｓ ｎｄ ａｉｆｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｔｈｉｓ ｐｒｏｂｌｅｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｚｅ ｈｅ ｔｒｅａｓｏｎ ｏｆ １４ ｃａｓｅｓ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｎｏｒｍａｌｌｙ ｒｅｍｏｖｅｄ ｔｈｅ ｉｎ· ｄｗｅｌｌｉｎｇ ｓｔｏｍａｃｈ ｔｕｂｅ ｂｙ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ ３－４ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｐｕｔ ｉｎｔｏ，６４．２９％ｔｏ ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｄａｙｔｉｍｅ ｓｈｉｆｔ，ｗｈｉｌｅ ７８．５７％ｔｏ ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｎｉｇｈｔ ｓｈｉｔｆ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｕ— ｎｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｐｒｏｐｅｒ ｐａｉｎ ｋｉｌｌｅｒ，Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｆｉｘｉｎｇ ｗａｙ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｉｓ ｐｒｏｂｌｅｍ ｆｒｏｍ ｈａｐｐｅｎｉｎｇ ｔｏ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ；Ｎｏｎ—ｐｌａｎ ｄｅｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ；Ｃａｕｓｅ；Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ 非计划性拔管是未经医护人员同意，患者将插管拔除或 作者单位：３６４０００福建省龙岩市第二医院 通讯作者：林珊瑚 插管脱落（包括医疗操作脱管）…。留置胃管非计划性拔除 是指未经医护人员同意，患者将胃管拔除或意外脱落。留置 胃管是腹部外科治疗的重要措施之一，意外拔除或脱落，可 ·２２· ２００８年１２月 第５卷第３４期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３４ 能会对患者的治疗造成一些不利的影响，因此，需引起护理 估，给予保护性约束肢体。 管理者的重视。现回顾分析笔者所在医院２００６年１月至 ２００７年１２月发生的１４例留置胃管非计划性拔管原因，并探 讨防范措施，以减少意外拔管因素，保障患者的治疗安全。 资料与方法 一、一般资料 １４例留置胃管非计划性拔管病例中，男１２例，女２例， 年龄４８—８０岁，均为外科系统住院患者。 二、方法 对笔者所在医院发生的非计划性拔（脱）管情况进行登 记，内容包括：置管日期、发生脱管日期、患者身体状况（包括 意识状态、活动能力等）、脱管形式（如患者自拔、活动时滑 脱、医护人员操作时滑脱等）、固定方法、约束带使用、脱管后 处理情况等。 结 果 一、非计划性拔（脱）管发生的班次分布情况见表１。 二、非计划性拔（脱）管发生的时间与胃管在体内留置时 间情况见表２。 三、非计划性拔（脱）管形式：本组病例中有１０例为患者 自行拔管，４例为患者活动时脱出。 四、发生非计划性拔管时，使用约束带情况：本组１４例 中，只有１例有使用约束带，其余均无使用约束带。 五、患者意识情况：１４例患者均意识清楚，其中有１例患 者躁动不安。 讨 论 一、非计划性拔（脱）管原因分析 １．从表１可以看出，夜班意外拔管的发生率最高达到 ７８．５７％。由于夜班护士人力较少，巡视不够，观察不细心， 未能及时发现患者有自行拔管的倾向，导致大部分意外拔管 发生在夜班。 ２．从表２可以看出，意外拔管多发生在留置胃管后第 ３—４天。多数患者因留置胃管时间较长，出现不适而发生意 外拔管。 ３．缺乏有效的固定。临床上留置胃管后，多采用胶布固 定在鼻翼部和面颊部，但由于胶布的粘性受潮湿的影响，患 者因出汗或面部油性分泌物多，易使胶布因潮湿而松脱。若 护士没有及时发现并更换胶布，则易引起管道滑脱，对意外 拔管留下的隐患。 ４．肢体有效约束不够。患者由于置管后不适，尤其是置 管时间较长者，易出现焦虑、烦躁，同时有部份患者对留置胃 管的目的性、重要性认识不足，此时又未给予适当镇静剂，未 采取适当的约束，易发生患者自行拔管倾向。 二、对策 １．加强责任心夜班护士应加强巡视病房，细心观察患 者情况，发现患者有拔管倾向时，及时进行护理危险因素评 ２．加强护理管理病区护士长应当根据病区护理工作 量情况，及时调整人力资源。同时对发生的非计划性拔管现 象，应及时组织全科护士进行分析讨论，查找原因，提出改进 措施，确保患者安全。 ３．加强沟通与交流对意识清醒的患者应认真做好宣 教工作，在置管前应向患者说明留置胃管的目的、重要性和 必要性，以取得配合。 ４．改进固定方法采用“Ｙ”型宽胶布鼻梁固定胃管，因 鼻梁的皮脂腺分泌相对面颊及鼻翼部位少，对胶布粘性影响 较少 。同时应保持有效的固定，发现胶布有潮湿、松脱时 应及时给予更换。搬移患者或给患者翻身及下床活动时，应 固定好管道，防止因牵拉等意外因素而使管道滑脱。 ５．合理使用镇痛、镇静剂对因伤口疼痛或置管不适引 起的情绪激动、烦躁不安者，可适当使用镇痛、镇静剂，消除患 者紧张的心理，减轻疼痛和不适，有利于患者积极配合治疗。 ６．适当地约束肢体对有拔管倾向及烦躁不安患者，应 给予保护性的肢体约束，并应注意观察约束肢体的情况，避 免约束过紧造成患者不适或影响肢体血液循环，约束过松则 达不到约束效果。 综上所述，非计划性拔（脱）胃管在临床上常有发生，护 理管理者应高度重视，在临床上对有留置胃管的患者应加强 观察与护理。通过对非计划性拔管的原因分析，采取有效的 护理对策，以减少非计划性拔管的发生，确保患者顺利进行 治疗，早日康复。 表１非计划性拔（脱）管发生的班次分布情况（ｎ＝１４） 表２非计划性拔（脱）管发生的时间与胃管在 体内留置时间的情况（ｎ＝１４） 参考文献 ［１］段摄霞，王红艳，郭秀茹，等．ＩＣＵ气管插管患者发生非计划性拔 管的前瞻性研究．国外医学护理分册，１９９９，１８（１０）：４５７—４５８． ［２］周平波，马雨慧，周瑞红．“Ｙ”型宽胶布鼻梁固定胃管的临床应用 １２１例．实用护理杂志，２００２，ｌ８（６）：６３． （收稿日期：２００８—０８—１９） （本文编辑：吕世华）
