西南国防医药２０１３年８月第２３卷第８期 隙；无菌敷料包扎固定。手术过程顺利，术中麻醉效果好。 ・８９５・ 殊气味。如口腔内黏膜有白色假膜形成，提示可能并发霉菌 感染，需用５％碳酸氢钠棉球做口腔护理，擦洗时应夹紧棉 球，每次１个，棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜。擦洗时 动作应轻巧，钳端应用棉球包裹，勿直接接触黏膜及牙龈，避 免损伤。每餐后用生理盐水漱口，以控制真菌感染，预防口 腔炎症。 术毕患者安返病房，密切监测生命体征，每日换药。根据药 敏试验结果调整用药，术后第２ ｄ创面引流通畅，体温、脉 搏、呼吸、血压逐渐平稳，住院１３ ｄ伤口痊愈出院。 ２护理 ２．１心理护理口底多间隙感染的患者，由于病变局部疼 ２．５创面护理需用生理盐水和０．５％甲硝唑每日对创口 痛剧烈，创面愈合较慢且散发臭味，患者自身和家属常会出 现焦虑不安、忧心忡忡等消极负面情绪。护士应主动向患者 反复冲洗换药，动作要轻，对患者解释到位。如颌下腺肿胀 明显、有少许血性液渗出，见半导管内有清凉液体流出，可行 伤口清洗换药，面部热敷，热敷温度适宜，避免烫伤。在清洗 创面时，患者感觉疼痛难忍，可在生理盐水中加入少许利多 卡因溶液，可减轻患者的疼痛，以达到顺利完成创面的护理。 ２．６饮食护理口底多间隙感染的患者要加强全身营养， 除静脉补充液体外，还应着重于进行饮食护理，尤其是合并 有糖尿病患者，更应注意饮食配合降糖治疗，否则感染很难 控制。大部分患者因炎症累及口底组织而使张口受限、吞咽 困难，饮食欠佳。应对其进行饮食护理指导，增进患者的食 欲，供给充足营养，增加患者机体抵抗力。饮食成分要求给 及家属普及该病的相关知识，介绍临床治疗手段的意义和必 要性。既要让其了解病情的严重性，又要打消其疑虑，鼓励 患者树立战胜疾病的信念和勇气，帮助患者更好地配合治疗 和护理，从而与患者建立良好的护患关系，给予精神及心理 上的支持。 ２．２加强病情观察 密切观察患者意识是否清楚，有无烦 躁、嗜睡、神志淡漠等，双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是 否灵敏。床旁常规备齐各类抢救器材，有呼吸困难或窒息症 状时，应及早做好气管切开准备。应密切观察血象及各项检 查指标，注意患者尿量及引流管情况，观察有无相关并发症 的发生，及时填写好各项护理记录单。 予高蛋白、高热量、多种维生素及适当的脂肪、乳类等易消化 的食物。由于患者张口受限，可鼻饲进食，应鼓励患者２— ３ ｈ鼻饲１次；能用吸管进食的患者，进食前后做好口腔护 ２．３切开引流备齐脓肿切开引流包、无菌手套、治疗盘等 物品，协助医师切开引流。一般从口外脓肿最低位进行切开 引流，应比较后选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开。 如有弥漫性局部肿胀或副性水肿，而且脓肿在深层组织时， 也可先进行穿刺，确定脓肿部位后再行切开，便于较彻底引 流和外溢内容物。引流物常为有恶臭味的酱褐色絮状液体。 准备好冲洗液和半管引流条，切开引流术后，应注意观察引 流物的性状、颜色、引流量和引流管是否通畅。腔内行生理 盐水、０．５％甲硝唑溶液反复交替冲洗，置半管引流条，观察 引流物的渗出及色泽，取内容物送培养，并通知医师换药。 理。禁食对口腔黏膜有刺激性的食物，嘱多喝水，以冲洗口 腔，利于保证口腔清洁。 ３小结 全身抗感染是治疗颌面部间隙感染先决条件，其中关键 是根据病原微生物培养和药敏试验选择针对性的抗生素。 同时局部手术引流也是重要环节，要对脓肿及时广泛切开， 充分引流，缓解局部肿胀，防止呼吸道梗阻。一旦发生牙源 性及其他原因引起的感染后，炎症极其容易扩散，细菌以金 黄色葡萄球菌和厌氧菌为主。护士要密切观察病情变化，做 好基础护理和宣教指导，有利于患者疾病恢复，也有利于降 低感染的发生。 患者回病房后严密观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸和血 压，遵医嘱应用止痛剂和镇痛剂，给予抗生素治疗原发灶，并 注意观察用药反应，详细记录。 ２．４ 口腔护理预防口腔感染可有效切断颌面部间隙感染 的途径，加强口腔护理是预防口腔感染的重要措施。口腔护 理４次／ｄ，用生理盐水、０．５％甲硝唑交替漱口，在口腔内停 留２—３ ｍｉｎ，１次／４ ｈ；患者可多次温开水自行漱口，可促进 【参考文献】 ［１］ 张锡泽，邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生 出版社，２０００：１３９，１５３． 创口愈合，使患者舒适、湿润，增加食欲，增强抵抗力，保持口 腔正常功能。注意观察患者口腔黏膜、舌苔的变化及有无特 （收稿日期：２０１３￣５—１０） 实习护生在医院感染与职业防护中存在的问题及对策 何文秀，廖秀英，曾琳，史小英 ［关键词］ 实习护生；医院感染；职业暴露；职业防护 中图分类号Ｒ ４７ 文献标识码Ａ 文章编号１００４￣１８８（２０１３）０８－ｏ８９５ ２ ｄｏ｜：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４￣１８８．２０１３．０８．０３４ 医务人员时刻面临医院感染及职业暴露的危险，职业防 护是近年来医务人员特别是护理人员越来越关注的问题。 然而护理队伍中的特殊群体——护生，由于她们的职业危害 意识欠缺，有关理论知识及防护技能不足，更容易造成职业 损伤。国内外许多研究显示，护士是医院中锐器伤发生率最 高的职业群体，而且职称越低、工作时问越短的护士，锐器伤 作者单位：６１００２１成都，４５２医院门诊部 ・８９６・ 西南国防医药２０１３年８月第２３卷第８期 设备（隔离衣、手套、口罩等）。陶新学等 调查显示，只有 ２８．５％的临床护理人员得到相关的培训，而有９７．５％的临 床护理人员认为自己有必要参加相关培训。 的发生率越高 。笔者就实习护生在医院感染与职业防护 中存在的问题进行了分析与探讨。 １ 实习护生在医院感染与职业防护中存在的主要问题 ２对策 １．１实习护生对医院感染知识及职业防护认识不够，自我 防护意识差（１）从学校到医院，环境改变，环境陌生，对医 ２．１加强医院感染知识的岗前培训包括职业感染的危险 院的潜在危险物了解不够，标准预防的概念模糊。（２）不严 格执行洗手指征或不清晰洗手指征，不知道接触患者前后均 要洗手，戴口罩帽子前要洗手，脱工作服前要洗手等，有些护 性及途径、各种职业防护预案、职业暴露后的处理措施等，帮 助实习护生了解医院的潜在危险物，强化实习护生标准预防 的概念，提高自我防护意识。 ２．２应用防护设施消毒方法生甚至于刚刚接触了患者，接着就摸自己的口罩、帽子、头发 等；不熟悉洗手方法及步骤（七步洗手法）或落实不到实处。 在临床实习中，指导护生正 确使用防护设备（口罩、手套、隔离衣等）；熟悉洗手指征，手 而洗手与医院内交叉感染关系密切，因医务人员洗手不彻 底，导致细菌传播而造成医院感染约占总人数的３０％ 。 １．２职业暴露及职业防护知识欠缺 （１）护生对职业伤害 的严重后果认识不足，重视不够，风险意识差。在临床实习 中，虽然学校已学习过有关的正确安全行为，但因嫌麻烦而 不正确实施，心存侥幸；虽然知道哪些操作容易造成锐器损 伤，但为了省事而不规范操作，如徒手掰安瓿、回套针帽等。 （２）在工作中意外发生、锐器伤后，不知道如何应急 处理，有些护生甚至于默不作声，不告诉自己的带教老师，就 更谈不上上报、追踪的问题。 １．３操作技术不熟悉，流程不规范（１）刚到临床实习，渴 求护理技术操作，但因动作不熟练，当面对老师和患者时，心 理难免紧张，容易造成锐器伤。如：肌肉注射时，因腕力应用 不好，常常将绷皮肤的左手食指或拇指刺伤等。有文献报 道 ，实习护生在护理工作中因技术不熟练，操作时情绪紧 张，而发生艾滋病职业暴露的几率高于在职护士。（２）实习 护生的操作流程不规范，如：在行静脉输液技术过程中，较多 的护生在检查输液管中有无气泡前就弃掉针帽了，也容易造 成。（３）操作流程不规范，医疗废弃物的处理不当。 护理操作完毕后，整理用物时，没有对医疗废弃物进行分类， 而是全部放入弯盘后，回治疗室再进行分类；在工作繁忙时， 患者输液完毕后，未立即处理输液管及针头，而是堆放在一 起，等工作闲时再来处理，这些都容易造成锐器伤。（４）在 门诊换药室实习的护生中，常有违反操作流程的现象，如裸 手持器械换药；手经常接触污染的敷料；在包扎伤口时，有时 裸手会接触到伤口的分泌物。 １．４医院未把职业防护内容列为护生必须培训的内容 临床实习护生到医院后的岗前培训，虽然进行了院内感染概 念上的教育，但很少或没有对实习护生进行职业防护相关知 识的培训、规范化护理操作对职业防护的意义、危害 的认识及发生职业危害后的应急处理等方面的系统培训。 １．５参与临床实习的带教老师，对护理职业防护知识掌握 不系统，内容简单有些带教老师自己对护理职业防护的知 识不清楚，如《医院感染预防与控制》，职业感染的危险及传 播途径，常见经血液传播疾病流行特点及传播途径，锐器伤 的原因和防护措施，标准预防的概念和措施，正确使用防护 消毒指征，熟练掌握洗手法。 ２．３在护理操作的带教中，规范操作流程 强调锐器伤的 防护，减少职业暴露的机会。朱子兴等报道：不规范的操作 习惯是导致的主要原因 Ｊ。 ２．４将院感知识与职业防护培训纳入护生必须培训和实习 考核内容将院感知识与职业防护知识的培训贯穿于整个 实习过程，采取现场观察、带教老师考核、晨提问、出科 前考试等形式，并将此纳入《实习手册》的评定中。 ２．５加强对带教老师的院感知识及职业防护知识的培训 提高带教水平，参与临床带教的老师均应该掌握院感知识及 职业防护知识，并在工作中以身作则，严格按照职业防护有 关要求规范操作。遇到有可能造成职业损伤的情况时，应理 论联系实际给护生讲解预防损伤的有关操作方法及损伤发 生后的补救措施，提高护生的职业防护意识和能力。 总之，让护生在实习过程中逐步掌握职业防护知识，提 高防护意识，在实习工作中养成良好的职业防护行为习惯， 能有效地减少或避免护生职业损伤，确保护生在实习过程中 的健康和安全。 【参考文献】 ［１］ 刘杏珍．基层医院护士锐器伤的不安全因素与护理管理对策 ［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（５）：９３－９４． ［２］ 李丹，薛秀丽，邱士伟，等．加强洗手管理降低医院感染［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２００６，１６（１２）：１３４６． ［３］ Ａｔｕｌｏｍ ａｈ ＮＯ，０ ｌａｄｅｐｏ ０．Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｉｔｈ ｒｅｇａｒｄｓ ｔｏ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ＨＩＶ／ＡＤＳ ａｍｏｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｉｂａｄａｎ，Ｎｉｇｅｒｉａ［Ｊ］．Ａｉｒ Ｊ Ｍｅｄ Ｍｅｄ Ｓｃｉ， ２００２，３１（３）：２２３￣３７． ［４］ 周素芳．临床实习护士后心理分析及防护对策［Ｊ］．美 国中华临床医学杂志，２００６，８（２）：２０５． ［５］ 陶新学，章晓云．临床护士ＨＩＶ职业暴露防护知识调查［Ｊ］． 护理研究，２００５，１９（５Ｂ）：８５７￣５８． ［６］ 朱子兴，郭仙斌．实习护生的现状调查及对策［Ｊ］．１临 床护理杂志，２００６，５（１）：２４． （收稿日期：２０１２－０２－２０）
