第ｌ７卷第３期 中莲为导般 ２０１ １年３月 Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．３ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｍａｒｃｈ．２０ｌ １ 玉屏风散颗粒 治疗６Ｏ例小儿反复呼吸道感染临床观察 周海银，罗海燕，杨梅雨 （湖南省儿童医院，湖南长沙４１０００７） 『摘要１ 目的：观察玉屏风散颗粒治疗６０例小儿反复呼吸道感染的临床疗效？方法：将１２０１＇￣Ｊ，本病患者随机分为两组各６０ 例，治疗组给予玉屏风散颗粒治疗，疗程１个月，发作时给予对症治疗。对照组发作时采用利巴韦林片治疗，疗程３—７ ｄ。若有感 染时加用抗生素。结果：总有效率治疗组为９６．７％，对照组为５８３％；治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）；且治疗组在血液免疫球蛋白 以及Ｔ细胞亚群免疫指标的改善方面，均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染疗效较好，并可使惠 儿低下的免疫功能提高或恢复正常。 『关键词１小儿反复呼吸道感染；玉屏风散 【中图分类号】Ｒ２７２『文献标识码ｌ Ｂ［文章编号］ｌ６７２—９５１Ｘ（２０ｌ１）０２—００３１—０２ 反复呼吸道感染ｆｒｅａｐｔｅｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎ— 组中，男４４例，女１６例；年龄（２．８＋２．１）岁；病程（１５－４± ｆｅｃｔｉｏｎ，ＲＲＴＩ）Ｉ）２２—６岁儿童最常见。多为先天性因素 ４．１）个月。对照组中，男４２例，女１８例；年龄ｆ４．５＋２．１） 或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或 岁；病程（１６．３±４．５）个月。两组患儿性别、年龄、病程 喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因 差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。具有可比性。 素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、 ２治疗方法 肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为目 ２．１ 治疗组采用玉屏风散颗粒（广东环球制药有 前儿科领域内重要研究课题之一。目前无特殊的治 限公司，５ ｇ／袋）口服。其具体的方法是４，３Ｌ体重＜１０ 疗方法，多数学者采用免疫增强剂防治本病，近年来 ｋｇ１．５ ｇ／次，３次／ｄ；１０—２０ ｋｇ ２．５ ｇ／次，２７Ｘ／ｄ；２０—３０ ｋｇ 笔者应用玉屏风散颗粒治疗及预防小儿反复上呼吸 ２．５ 次，３￣．Ｘ／ｄ；＞３０ ｋｇ ５ ｇ／次，３次／ｄ；连服用１个月为 道感染，取得较好疗效，具体临床研究材料报告如 １个疗程，感染时加用抗生素（Ｂ一内酰胺类或大环内 下。 酯类）发作时还采用利巴韦林片ｌ０—１５ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）， １临床资料 分３次口服，疗程３—７ ｄ。 １．１诊断标准参照１９８７年全国第一届ＲＲＴＩ呼吸 ２．２对照组发作时采用利巴韦林片１０—１５ ｍｇ／ 道疾病学术会议制定的ＲＲＴＩ诊断标准Ｉｌｌ。每年上呼 （ｋｇ・ｄ），分３次口服，疗程３—７ ｄ。若有感染时加用抗生 吸道感染次数分别为０—２岁≥７次，３—５岁≥６次，６一 素（Ｂ一内酰胺类或大环内酯类）。 ｌ２岁≥５次。每年下呼吸道感染次数分别为０—２岁≥３ ２．３观察指标观察患儿两组治疗前后发病次数， 次，３—５岁≥２次，６一ｌ２岁≥２次。上呼吸道感染第２次 血液免疫球蛋白ＩｇＧ、ＴｇＭ和ＩｇＡ；血液Ｉ、Ⅱ组病例 距第１次至少７ ｄ以上。若上感次数未达到标准，可加 分别于治疗前后检测ＩｇＧ、ＩｇＡ及Ｔ细胞亚群ＣＤ 、 下呼吸道感染次数，反之则不成立，至少观察１年。 ＣＤ４＋、ＣＤ 、ＣＤ ＋／ＣＤ８＋比值的变化。１个疗程结束后，每 １．２排除标准原发性免疫缺陷病患儿；先天性呼 两个月采用定期门诊或打电话随访１次，观察病情及 吸道畸形患儿；合并有心、肝、肾或造血系统严重原 发作情况，随访１年，汇总后对比分析判断临床疗效。 发性疾病者；近１个月内及治疗过程中曾用过免疫抑 ２．４统计学方法所有资料均输入ＳＰＳＳ １３．０软中， 制剂及免疫增强剂者。 采用ｘ。检验与ｔ检验。 １３一般资料所有观察病例均来自２００７年１月至 ３疗效标准与结果 ２０１０年３月我院小儿门诊、急诊及住院部病例，共计 ３．１ 疗效标准根据１９８７年全国４，ＪＬ呼吸道疾病 １２０例。按随机数字表法随机分为两组各６０例。治疗 会议制定的疗效标准ｌ １拟订。痊愈：治疗后６个月内没 第ｌ７卷 第３期 Ｖｏ１．１７ ＮＯ．３ 中莲为导般 Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１１年３月 Ｍａｒｃｈ．２０１１ 有再发生呼吸道感染；显效：治疗后３个月内没有再 发生呼吸道感染；有效：治疗后１个月内没有再发生 呼吸道感染；无效：治疗后１个月内仍有呼吸道感染 发生，且呼吸道感染次数没有减少。 ３．２两组疗效比较见表１。 表１ 两组疗效比较【例（％）１ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ３＿３ 两组治疗前后免疫球蛋白指标变化比较见 表２。 表２两组治疗前后免疫球蛋白指标变化比较（ｇ／Ｌ，； ｊ 注：两组治疗前各指标比较，均Ｐ＞Ｏ．０５；与对照组治疗后 比较，ａＰ＜Ｏ．０５。 ３．４两组治疗前后血液Ｔ细胞亚群指标变化比较 见表３。 表３ 两组治疗前后血液Ｔ细胞亚群指标变化比较 （％， ，ｎ＝４０） 注：两组治疗前各指标比较，均Ｐ＞Ｏ．０５；与对照组治疗后 比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ４讨 论 ＲＲＴＩ是儿科的常见病，多发病，病因相当复杂， 基本因素是免疫功能低下或紊乱，均与体液免疫和 细胞免疫有关１２１。本病好发于学龄期儿童，冬春季多 发，男女比例无明显差异。ＲＲＴＩ的病原体大多数是 病毒，机体抵抗病毒主要靠细胞免疫，故是其反复 感染的原因之一翻。而反复感染导致免疫球蛋白消 耗增多，可能使其降低的又一原因，二者形成恶性循 环。ｄ，ＪＬ反复呼吸道感染，不仅导致抗生素的滥用， 而且不利于激发儿童自身免疫系统的作用（４１，同时也 严重影响小儿的身心健康和生长发育。因此提高免 疫功能是治疗和减少ＲＲＩ的重要手段。 ３２ 玉屏风散出自《丹溪心法》，具有益气固表而止 汗泄、御风邪之功。方中黄芪昧性微温，人肺、脾经， 既能补肺气、益卫气，以固表止汗，又可补中益气，治 疗气短、食少便溏、倦怠乏力等脾虚证。《医宗金鉴》 日：“唯黄芪能补三焦而实卫，为元府治风之关键，且 无汗能发，有汗能止……是补剂之风药也。所以风得 黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风 也。以防风之善驱风，得黄芪以固表则外有所卫，得 白术以固里内有所据嘲。” 现代药理研究证明『６］，黄芪能调整并增强免疫 功能，而且还有对抗病原微生物的作用；活性成分黄 芪甲苷能够改变Ｔ淋巴细胞比例，下调Ｔｓ细胞，提高 自然杀伤细胞活性，对体液免疫也有一定调节作 用。防风有减低醋酸的小鼠扭体反应次数、解热和抗 炎的作用；白术对免疫系统有较好的免疫增强、免疫 调节以及抑菌和强壮作用。在积极对证治疗、缓解 常见症状的同时，玉屏风散能够增强感冒患者调节 机体状态，促进机体抗病免疫机能，抵抗外邪，预防 和延缓复感时间，在临床应用方面具有较重要的使 用价值。 本观察结果表明，玉屏风散能明显改善ＲＲＴＩ患 ＪＬＩＩ￣床症状，激发患儿自身免疫系统，使ＩｇＡ，ＩｇＧ，ＩｇＭ 分泌增加，从而提高患儿机体体液免疫功能。明显提 高ＣＤ３＋ＣＤ４＋－￣ＣＤ ＋／ＣＤ。 ，从而改善患者的免疫力、减 少发病次数，可重复性强。且玉屏风散为中药制剂， 可长期服用，无明显副作用产生，临床使用中药免煎 颗粒服用方便，易于被儿童接受。 参考文献 …１胡仪吉．全国小儿呼吸道学术会议纪要【ＪＪ．中华儿科杂志， １９８８，２６（１）：４０２ 『２】江煌．匹多莫德佐治反复呼吸道感染的临床疗效及免疫功 能变化观察【Ｊ】．浙江临床医学，２００７，６（９）：７３９—７４１ 【３】钟小兰，亢安娜，杨丽君，等ＪＬ童支原体肺炎的免疫功能测 定Ⅳ】．广州医学院学报，２００４，３２（１）：３４—３６ ［４】杨永弘．社会环境因素与滥用抗生素和细菌耐药问题［Ｊ】 ＿中国实用儿科杂志，２００２，１７（３）：１４９ 【５】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）【Ｓ】．北京：中国 医药科技出版社，２００２：３９０—３９ １ 【６】杨雁群，熊冬根．玉屏风口服液治疗小儿反复呼吸道感染 ｆＪ１．江西中医药，２０００，３１（１）：３１ （收稿日期：２０１０—１２—０３编辑：朱民）
