国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１６ １ ６层螺旋Ｃ Ｔ三维重组技术在骨关节外伤中的 临床应用价值 张浩曾红辉李金茂谢振丈潘壬清邓周强 １２６例骨关节外 【摘要】目的探讨１６层螺旋ＣＴ三维重组技术在骨关节外伤中的临床应用价值。方法片进行对比分析。结果伤患者行１６层螺旋ＣＴ扫描，应用容积再现（ｖ Ｒ】、多平面重建（ＭＰＲ）两项后处理技术进行重建，同时与ＤＲ平 平片难以显示的骨折，三维ＣＴ成像均能显示清晰，Ｘ线平片诊断各部位骨折的总漏 诊、误诊率达４６．８‰ＭＰＲ及ＶＲ三维重建图像能更清晰显示骨折的细节，同时能更清晰地显示骨折的空间立 体关系。结论１６层螺旋ＣＴ三维重组技术对外伤性骨折的诊断具绝对优势，能弥补平片的不足，减少漏诊、 误诊率，并能为临床提供更丰富的影像学信息。 【关键词】骨关节骨折；三维重建；１６层螺旋ＣＴ ＣＩｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ １６－ｓｌｉｃｅｓ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｊｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ ＺＨＡＮＧ Ｈａｏ，ＺＥＮＧＨｏｎｇ－ｈｕｉ，ＬＩＪｉｎ－ｍａｏ，ＸＩＥＺｈｅｎ－ｗｅｎ，ＰＡＮＲｅｎ－ｑｉｎｇ，ＤＥＮＧＺｈｏｕ－ｑｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｅｗ ＲｏｎｇｑｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｕｎｄｅＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ５２８３０３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ １ ６一ｓｌｉｃｅｓ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｒｅｃｏｎ— ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｉｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｉｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ １ ６一 ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａＩ ＣＴ．Ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ（ＶＲ）ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｌａｎｎｅｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ＭＰＲ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ｓｏｍｅ Ｘ－ｒａｙ ｐｌａｉｎ ｆｉｌｍｓ ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ ３Ｄ ＣＴ ｃａｎ ｃｌｅａｒ ｄｉｓｐｌａｙ，Ｘ—ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｑｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｒｅａｃｈｅｓ ｔｏ ４６．８％；ＭＰＲ ａｎｄ ＶＲ ３Ｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｊｍａｇｅｓ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｄｅｔａｉｌｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｃａｎ ｍｏｒｅ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ａ ｆｆａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐａｔｉａＩ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ １６一ｓｌｉｃｅｓ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈａｓ ｔｈｅ ａｂｓｏｌｕｔｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ，ｃａｎ ｍａｋｅ ｕＤ ｆ０ｒ ｔｈｅ Ｉａｃｋ ｏｆ Ｘ—ｒａｙ ｐｌａｉｎ ｆ¨ｍ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｏｒｅ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｉｍａｇｅ ｌｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｊｏｉｎｔ ｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；１６一ｓＩｉｃｅｓ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ 骨关节外伤非常常见，常规Ｘ线片可为临床医师 １．３扫描技术参数准直器宽度（１６×１．２ ｍｍ），扫描 提供基本的诊断信息，但其对于某些微小骨折或隐匿 范围（感兴趣区），扫描模式（螺旋），卷积核（Ｂ３１ｆ、７００， 性骨折，以及一些结构部位复杂的骨折，难以全面直 电压（１２０ ＫＶ），有效ｍＡｓ（８０～２５０ｍＡｓ），螺距（０．８），重 １．５ ｍｍ），重建间隔（０．７ ｍｍ 在三维卡软件中进 观地反映出骨折或脱位的类型以及骨碎片移位的情况 建层厚（等，并且容易造成漏诊、误诊。多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）三 行ＭＰＲ及ＶＲ重建，多方位观察，改变不同窗宽、窗 维重组技术的应用在骨关节外伤诊断方面显示出无可 位；利用切割技术重点观察感兴趣区部位的结构；用 比拟的优势。 １ 资料与方法 ＶＲ软件做３Ｄ效果，为使图像显示平滑，需用３１ｆ卷积 核及软组织窗值；ＭＰＲ多平面重建，应用７０ｆ卷积核及 １．１一般资料收集的１２６例骨关节外伤患者中，男５３ 骨窗值。 例，女３３例，年龄１７～８１岁。脊柱骨折５２例，骨盆骨 ２ 结果 折２３例，颅面部骨折１ ６例，四肢关节骨折３５例。 １．２方法２．１脊柱骨折共５２例，颈椎骨折６例，单纯胸椎骨 １２６例患者均采用西门子Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｅｍｏｔｉｏｎ １６ 折９例，胸腰椎联合骨折６例，单纯腰椎骨折２７例，腰 层螺旋ＣＴ全容积扫描，并应用容积再现（ＶＲ）、多平面 骶椎骨折４例。在椎体压缩骨折、爆裂骨折４２例中：其 重建（ＭＰＲ）图像后处理技术进行分析。全部患者均行常 中有１３例合并附件骨折、继发椎管狭窄，平片显示不 规ＤＲ平片检查。由两名高年资放射科医师共同阅片， 达成一致意见，做好详细记录，进行对比分析。 ＤＯＩ：１０．３７６Ｏ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１２．１６．０３６ 作者单位：５２８ ３０３ 佛山市新容奇医院放射科 佳，均有不同程度漏诊；３例寰枢椎骨折并半脱位，平 片难以显示出现漏诊；单纯横突骨折而椎体无压缩的５ 例中，平片有不同程度漏诊的４例；以上脊柱骨折的平 片漏诊率达４７．６％。２例平片可疑骨折而ＣＴ排除骨折： １例腰骶椎横切贯穿伤未行ｘ线检查，在定位相上显示 ２３９６ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１６ 发生在复杂解剖部位的骨折及一些细微骨折，由于常 贯穿伤效果不佳。 ５２例脊柱骨折均行ＭＰＲ、ＶＲ重建，４２例椎体压缩 规ＤＲ平片上图像的相互重叠、遮挡而不易发现，且传 骨折的ＭＰＲ矢状位重建显示效果最佳，细节观察及合 统Ｘ线检查体位的要求苛刻，容易使受伤部位的血管、 并附件骨折以横断位薄层重建效果为佳，椎体压缩骨 神经进一步损伤，故对于病情严重的患者，因投照的 折细节观察ＭＰＲ重建优于ＶＲ，１ ３例脊柱骨折合并椎管 被迫体位而影响了平片诊断的可靠性、准确性。普通 狭窄的ＶＲ重建整体空间性好；８例横突骨折以ＶＲ重 ＣＴ横断图像提供了定性诊断的基本信息，可以显示骨 折的前后、左右情况，但对于上下关系以及多发、粉 建显示效果最优，见图１Ａ、１Ｂ。 ２．２骨盆骨折共２３例，髋关节骨折并脱位４例，单 碎性骨折的准确定位尚存在局限性，对于一些平行于 纯髋关节脱位１例，单纯骶尾骨骨折２例，骨盆复合多 轴位图像的骨折线容易漏诊。１ ６层螺旋ＣＴ在短时间内 发骨折１６例。股骨头移位方向平片判断不明２例；１例 即可完成大范围的扫描，不仅节约了检查时间，减少 单纯髋关节脱位，而平片却误诊为脱位合并骨折；平 片可疑骶尾椎骨折３例中，２例ＣＴ证实，１例排除；骨 盆复合多发骨折１ ６例中，平片不同程度漏诊５例。以 上骨盆骨折中，平片漏、误诊率达３４．８％。 ２３例骨盆骨折均行ＭＰＲ、ＶＲ重建，ＶＲ重建空间 立体关系好，对于５例髋关节脱位、骨折移位情况观察 佳，２例骶尾骨骨折、１６例骨盆复合骨折中ＭＰＲ薄层 重建对于骨折的判定较ＶＲ重建为佳。 ２．３颅面部骨折共１６例。多部位多发骨折１１例：下 颌骨多发骨折累及牙槽骨２例；副鼻窦多发骨折合并鼻 骨、鼻中隔及颅底骨折４例，合并筛窦内壁筛板骨折３ 例；颧骨、颧弓骨折并眶骨外侧壁骨折２例。单部位骨 折５例，包括颧弓骨折１例，鼻骨骨折２例，上颌窦外 侧壁骨折１例，乳突蜂房线样骨折１例。１６例颅面部骨 折中平片明确鼻骨骨折２例，颧弓骨折１例，其余部位 骨折均有不同程度的漏、误诊，总漏、误诊率达８１．３％。 １６例颅面部骨折均行ＭＰＲ、ＶＲ重建，ＭＰＲ横断薄层重 建对于骨折１ ６例均显示佳；ＶＲ重建技术能清晰显示副 鼻窦、颧骨骨折空间立体关系，对于下颌骨多发骨折 利用ＶＲ重建及切割技术显示其优越性。 ２．４四肢关节骨折共３５例，肩关节骨折１２例，膝关 节骨折１ １例，肘关节骨折６例，踝关节骨折４例，腕 关节骨折２例。平片可疑肩胛骨骨折ＣＴ证实３例；肩 胛骨线样骨折平片漏诊１例；肩关节多发骨折，Ｘ线无 法明确肩胛骨及锁骨移位方向１例；平片疑肱骨大结节 骨折，ＣＴ排除骨折１例；４例膝关节、肘关节骨折内固 定术钢板钢钉经三维重建后清晰显示内固定装置的空 问立体关系；肘关节骨折，合并尺骨冠突骨折漏报１例； 平片疑胫骨平台髁间隆突骨折，ＣＴ排除１例；平片疑 腕舟骨骨折，ＣＴ排除１例。平片总漏、误诊率达２８．６％。 ３５例四肢关节骨折均行ＭＰＲ、ＶＲ重建，对于５例肩胛 骨骨折、８例平台骨折、２例踝关节骨折及１例腕骨骨 折应用切割技术进行ＶＲ立体重建后，显示效果佳。 ３ 讨论 ３．１ １６层螺旋ＣＴ在骨关节外伤检查中的优势特点、常 用方法及其后处理步骤 ３．１．１ １６层螺旋ＣＴ在骨关节外伤检查中的优势特点 了运动伪影，且对检查体位的要求无须严格，因为其 强大的后处理技术，能克服摆位不正或强迫体位所致 的结构不对称影像，对于骨关节外伤不易活动的以及 一些危重的患者更具实际意义；同时运用ＭＰＲ、ＶＲＴ三 维重建技术可任意旋转、切割图像，不仅对于骨折及 关节脱位的部位能清晰显示，还能同时显示周围软组 织改变及关节腔内积液等情况；另一方面，在图像分 辨率上，实现了“等体素（Ｉｓｏｖｏｘｅ１）”，即每个体素在冠 状面、矢状面和垂直三个方向上分辨力相同，保证了 多平面重组中任意层面的各向分辨力是一致的…。 ３．１．２ １６层螺旋ＣＴ在骨关节外伤检查中的常用方法 骨关节损伤ＭＳＣＴ常用的重建方法有ＭＰＲ、ＶＲ。ＭＰＲ 重建是利用容积扫描所得的数据重建矢状、冠状或任 意斜面的二维图像，能清晰显示骨折线的走行和移位， 对与轴扫平行走行的骨折线及关节腔、椎管内的游离 骨碎片显示更有优势，但ＭＰＲ仍为二维影像，不能显 示全貌，缺乏立体直观感。ＶＲ技术是一投射线通过容 积数据时所有象素总合的图像显示，利用了所有扫描 信息，空间立体感强、解剖关系清晰，并且能通过任 意手工选择层面、任意方位进行切割和旋转，较为满 意地显示出骨折全貌。 ３．１．３ １６层螺旋ＣＴ对骨关节外伤部位容积扫描后，行 图像后处理的步骤：（１）先将图像进行二次重建，条件 为：层厚１．５ ｍｍ，重建增量０．７ ｍｍ，卷积核３１ｆ、窗值 Ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ（软组织窗），用作ＶＲ重建的原始数据。（２）再 将图像进行三次重建，条件为：层厚１．５ ｍｍ，重建增量 ０．７ ｍｍ，卷积核７０ｆ，窗值Ｏｓｔｃｏ（骨窗），用作ＭＰＲ重建 的原始数据。（３）分别将二次、三次重建的原始数据图像 输送至三维卡软件中进行后处理操作：在三维卡软件 中点击ＭＰＲ重建，对图像分别进行横断、冠状、矢状 不同面的二维重建；在三维卡ＶＲＴ效果图库中选择相 应模式进行三维重建，并旋转图像以不同空间立体位 进行保存，同时运用切割技术只保留感兴趣区图像。 ３．２ １６层螺旋ＣＴ重建技术在骨关节外伤中的应用价值 ３．２．１ 在脊柱骨折中的应用价值１６层螺旋ＣＴ三维成 像对脊柱外伤具有极高的临床应用价值。各向同性的 ＭＰＲ或ＶＲ图像对椎体爆裂性骨折时脊椎管变形、旋 ２３９７
