法制天地 民营科技２０１ ２年第２期 医疗纠纷的法医临床学鉴定因果关系判定的 原则及应用 汤辉’赵建喜ｚ闰宝栋 （１、绍兴市公安局镜湖分局刑侦大队，浙江绍兴３１２０００ ２、西安市公安局阎良分局刑侦大队，陕西西安７１００８９） 摘要：医疗纠纷中存在的临床学鉴定，在这一过程中涉及的一些的因果关系以及相应的原则。在某些医疗纠纷中，深入的了解和 研究法医临床学鉴定中一些事件的因果关系，才能更好的对这些因果关系作出正确的分析，才能在鉴定过程中得到正确的结论，才能 利用好这些鉴定因果关系之间的判定原则并很好的对其进行应用。 关键词：医疗纠纷；法医临床学鉴定；因果关系 医疗纠纷是在医疗事故和一些民事纠纷以及刑事案件中是经常 遇到的事情，而法园｝缶床学的鉴定是解决纠纷的重要手段和方法，特 别是在医疗纠纷中这些方法更为重要。根据不同的情况可分为很多 不同的鉴定种类。 法医学鉴定的对象是活体，它与临床医学诊断的目的不同．临床 医学诊断的目的是治疗，法医学临床鉴定则为法律诉讼提供证据，为 法律制定提供依据。 临床法医学检查和鉴定具备三胜原则：第一，合法性，即临床法 医学鉴定必须符合我国的诉讼法规，并能通过有关部门的委托方可 进行。第二，相关ｌ生，即使针对委托机关所提出的的要求进行解决的 鉴定事项进行的相关鉴定。第三，可倍Ｊ生，即必须做粗科学的客观的 结论。法圆Ｉ缶床学鉴定涉及的范围广而且难度也较大，对鉴定人的知 识储备和专业技能要求也很高。一般在鉴定的过程中都必须要求这 些专业的鉴定技术人员和相应的鉴定机构能够合理客观的看待和分 析这些法医临床学鉴定因果关系，同时对这些因果关系作ｍ正确的 判定。那么在医疗纠纷中有哪些常见的因果关系呢，下面就这些因果 关系进行详细的论述，并对其判定的原则和应用提出相应的观 。 最常见也最容易理解的就是直接因果关系，但是根据参与度的 不同直接因果关系可以分为以下两个方面：一是全部责任的直接因 果关系，即参与度为１００％。在这一因果关系中患者因病就医，经过医 治后可能会出现的一些不良的反应或是后果。而这些不良的反应和 后果是完全由医疗行为引起的，而与患者自身所患有的疾病之间并 没有之间的因果关系。二是主要责任的直接因果关系，其参与度为 ７５％。也就是说，在患者就医治病的过程中，由于医治而出现的负面 后果。主要是因为治疗过程中的操作不规范而引起的，同时与患者自 身的疾病之间存在着一定的因果关系。比如说在医院进行手术治疗 的患者因其在手术之前方案的不合理以及术后，在出现一些不正常 的生理反应时，而没有同医生进行及时的沟通导致的不良后果。这一 后果是医患二者共同作用而出现的。再一个就是参与度为２５％的间 接因果关系。这一因果关系和诱发因素有着一定的联系。患者接受治 疗的过程中，出现了一些不良的后果。这些后果的出现主要是由于患 者自身所患的疾病所致，而其在治疗过程中出现的一些过失则是在 原有潜在疾病的基础上才导致其疾病症状的显现甚至是恶化。即患 者本身的疾病是主要的，是内因，是出现一系列不良后果的直接原 因；而过失是次要的，是外因，是不良后果出现的诱发因素。例如，在 急救后的缓解阶段，某医院的护士误把酒精当做葡萄糖输入到患者 的体内，而导致患者的死亡。误输酒精而使某人接近死亡，是由于个 体之间存在着差异，从而并没有直接导致患者的死亡，但是却加重了 患者原有的在临床上表现出来的症状，二者之间的关系就是间接的 因果关系，其参与度为２５％。 还有一种间接的因果关系，其和辅助因素有关，参与度为 １２．５％。患者在就医的过程中，出现的一些不良后果。而这些不良后果 的发生主要的原因是患者自身所患的疾病所致，而与治疗行为无太 大的关系，即治疗行为只是在原有的疾病基础上而使其患者的病症 更为严重。简言之，疾病是主要的，是内因，医疗行为是次要的，是外 因，是致使不良后果出现的辅助因素。 除了上述的因果关系外，还有临界型因果关系。无因果关系，指 在患者就医的过程中，不良后果的出现完全是由患者一方所导致的， 有的是在治疗的过程中会不可避免地出现一些并发症，而有的是因 为个体的差异而出现的，或者是因为时间和地点上的偶然现象。不良 后果的出现与医疗行为之间不存在有因果关系。最后就是可能有一 些有过失，无不良后果或是不良后果难以判断并作出正确的评估的。 就这些因果关系我们已作出了详细的论述，下面就其相应的原 则及其应用提出一些观点。原则的制定必须按照相关的法律法规，作 出适当合理的原则才能有效的避免医疗纠纷的出现。这些原则主要 有以下几个： 第一，公平原则。所谓公平就是在医疗纠纷案件的处理过程中， 经权威的鉴定机构鉴定得出的结论认为，这个不良的后果的确是因 为医疗行为而引起的，并且两者之间存在着直接的因果关系，而且没 有原则性的错误。也就是说，这一后果的形成医患双方都没有过失。 虽然根据这一原则往往会导致无过失的赔偿，但在一些常见的案件 中法院经常会根据这一原则让医院承担一定的赔偿。而致使这一原 则被经常使用和滥用。这也正是这一原则存在的弊端。第二，证据的 优势原则。在相当一部分案件中，甚至可以说是大部分的案件中，法 官更会是看中证据，因为物证具有较强的说服力和可信度。在许多的 案件中，法医常常是只需要举证，即在医疗行为存在着过失，并且有 相当的足够的证据可以证明这些过失可以导致不良后果的发生，重 要的是两者之间具备可能性较大的因果关系。第三，遵循先例的原 则。在同一类案件的鉴定过程中，要掌握、应用同一个因果关系判定 原则，以避免鉴定人及其鉴定机构在鉴定工作中的随意ｌ生，增强鉴定 ＿Ｔ作的准确性、权威性。第四，紧急避险原则。这一原则主要是针对可 能出现的一些不可避免的意外而提出的，比如地震，洪水，瘟疫等。举 个例子，在抗击“非典”的过程中，由于在治疗的过程中不可避免的使 用了大量的激素以达到治疗的目的，而致使很多的患者在被治愈后 出现了很多骨病，如股骨头坏死等。这些现象的发生与保全生命相比 几乎可以忽略不计，但是医院在知情的前提下仍然对患者使用了大 量的激素，而没有使用可以代替的治疗药物，违反了紧急避险原则， 医院的这一行为是必须对患者负责的。 综上，在实践中，法官对于医疗侵权纠纷的因果关系判断，大多 依赖于医学鉴定，而笔者认为医学鉴定是必须的，是不可或缺的，但 是从事这些鉴定的机构和法医个人必须严格的遵守相关的法律法规 和最起码的职业道德。从内心本身出发，秉着真正的“客观、科学、公 平、公正”的原则进行鉴定工作，给医患双方一个可信的，正确的结 论，同时也给法官一个可靠的证据作为案件审理的参考。 参考文献 【１］刘振华．医疗纠纷防范与应诉 ．北京：清华大学出版社，２００３． ［２］刘晓明，苏晓津－医疗纠纷成因与防范机制探析『Ｊ］．中华临床医学研 究，２００７，１３（１９）：２８７３－２８７４． 【３】何颂跃．医疗纠纷与损害赔偿新解释［１Ⅵ］涕１版．北京：人民法院出 版社．２００２：７９—１２３． 【４Ｉ程亦斌，迟少宇．医疗纠纷的法医学鉴定程序ｌＪ］冲国司法鉴定， ２ｏ０６（４）：３６—３７．