●潍坊医学院学报２Ｑ Ｑ生筮 鲞筮 塑 ３０３ 锁骨下动脉、无名动脉、主动脉弓、胸廓内动脉等部位 发出，且可与肋间动脉共干。选择性插入靶动脉是疗 ②腺癌：卡铂或顺铂－ｔ－多柔比星类药＋丝裂霉素或５一 Ｆｕ；③小细胞癌：卡铂或顺铂－ｔ－多柔比星类药＋依托 泊苷；大细胞癌因比较少尚无成熟方案 。 效的关键 。如果肿瘤血管为２条者应分别插入灌 注。与肋间动脉共干者要进一步造影证实有无脊髓动 脉供血，如有可用微导管超选避开注药。实践证明，血 总之，支气管动脉灌注化疗是治疗肺癌的有效方 法，对不能手术的肺癌患者选择多次介入治疗，可延长 供多者优于血供少者，中央型要好于周围型，支气管动 脉胜于肋间动脉。本组以支气管动脉灌注为主要血 供，有５例未找到供血动脉，经胸主动脉支气管分叉水 平上灌注也取得了一定疗效，但疗效低于靶血管。 病理组织类型对疗效有很大影响。鳞癌、未分化 生存期，提高生活质量。 ［参考文献］ ［１］吴慰惠．介入性治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２１５～ ２１７． ［２］ 罗祖炎，刘子江，袁建华，等．２０００支气管动脉灌注化疗治疗诈小 细胞肺癌的组织学疗效（附６３例分析）［Ｊ］．医学影像学杂志，１０ （３）：１３７～１３９． 癌疗效较好，腺癌缓解率低。本组治疗中２例周围型 腺癌３次插管更换不同的药物均未见肿瘤缩小，其余 病例均有不同程度的缩小。笔者认为腺癌效果差的原 ［３］ 李涛，李茂进，胡红耀，等．中央型肺癌介入化疗加栓塞的疗效分 析［Ｊ］．中华放射学杂志，２００１，３５（９）：６９３～６９５． 因与腺癌的量多、体积小、浸润性强、药物敏感性低、早 期血行转移有关。 化疗药物的选择也很重要。目前常用的化疗方案 ［４］施海彬．介入放射诊疗策略［Ｍ］．北京：科学出版社，２００８：１０２～ ｌ１１． ［收稿日期］２０１０－０１－０６ 有：①鳞癌：卡铂或顺铂＋多柔比星类药＋丝裂霉素； ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３１０１．２０１０．０４．０２９ 重组改构人肿瘤坏死因子与顺铂胸腔内注射 治疗癌性胸腔积液的临床观察 房师猛 ，尹华山 （潍坊市益都中心医院心胸外科，山东青州 ２６２５００） 癌性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症，它可使 患者胸闷、呼吸困难，严重影响患者的生存质量及预 后。目前国内对癌性胸腔积液的治疗主要是以改善局 部症状，延长患者生存期为主。自２００７年，我科采用 重组改构人肿瘤坏死因子与顺铂联合胸腔内注入治疗 癌性胸腔积液４３例，与单一应用顺铂比较，疗效显著 液患者，随机分成两组：对照组３０例：男２０例，女ｌ０ 例，年龄３８～７５（５８．２±０．４）岁，均为晚期肺癌患者。 病理类型：腺癌２２例，鳞癌４例，小细胞肺癌４例；治 疗组４３例：男３０例，女１３例，年龄３９～７６（５８．４±０． ４）岁，均为晚期肺癌患者。病理类型：腺癌２９例，鳞 癌７例，小细胞肺癌７例；所有患者ＫＰＳ评分３６０分， 提高，收到了良好的治疗效果，现报告如下。 １资料与方法 均无心、肝、肾及造血功能障碍，治疗前血常规正常，两 组病例在性别、年龄、临床病理分期，ＫＰＳ评分等方面 具有可比性。全部病例治疗均征得患者或家属同意。 １．１ 一般资料２００７年１月～２００９年ｌ０月在我科 １．２治疗方法用中心静脉留置针经Ｂ超定位行胸 住院肺癌患者７３例，经病理或细胞学证实为癌性胸积 腔穿刺，回抽有积液后送入导丝，拔出穿刺针，送人导 ［作者简介］房师猛（１９６３年～），男（汉族），山东省青州市人，副主任医师，学士学位。主要研究方向：胸外科疾病的诊断和治疗。 ３０４ ｑＡｃｔａ Ａｃａｄ Ｍｅｄ ＷｅｉｆａｎＫ ＶｏＺ．３２ Ｎｏ．４ ２０１０ 管，抽出导丝，导管胸外端连接引流袋，控制引流量，让 胸腔积液在３ｄ内尽量引流干净，待胸腔积液基本引流 完毕后，对照组用顺铂３０ｍｇ／ｍ ，适量盐水稀释后胸腔 内注射；治疗组在此基础上加用重组改构人肿瘤坏死 ３讨论 癌性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症。由于癌 性胸水生长迅速，难以控制，常常会出现不同程度的呼 吸循环紊乱，严重影响患者生活质量并危及生命。采 因子注射液１５００万Ｉｕ，适量盐水稀释后胸腔内注射； 注药后用肝素帽将导管封闭４８～７２ｈ，嘱患者定时更 用单纯全身化疗或单纯引流抽水疗效欠佳，胸膜腔内 药物注射治疗可以提高部分病人的疗效。近年来，有 报道应用ｒｍｈＴＮＦ胸膜腔内注射治疗癌性胸水取得较 好疗效，并且安全性高。 胸腔化疗给药数小时后腔内浓度可达血浆浓度的 换体位利于药物充分作用，每周注药１次，共３次，观 察并记录、分析患者近期疗效、生活质量、不良反应等 情况。 １．３观察指标及疗效评定标准①完全缓解（ＣＲ）： 胸腔积液完全消失，持续１个月以上；部分缓解（ＰＲ）： ４００倍，一方面可直接杀死癌细胞，另一方面降低了化 疗药物的全身反应，胸腔内注射ＤＤＰ，其峰浓度比血 浆高４３～９８倍，不需肝脏代谢，是浓度依赖性药物。 积液减少５０％，持续１个月以上；无效（ＮＣ）：未达以 上指标者；ＣＰ＋ＰＲ为总有效率。②不良反应也按 ＷＨＯ规定标准分级…，每周查血常规２次，治疗前后 各检查心、肝、肾功能１次。③生存质量以Ｋａｍｏ￣ｙ评 分标准为指标¨Ｊ，凡治疗后ＫＰＳ评分增加１０分以上 者为改善，减少ｌ０分以内者为稳定，减少１０分以上者 为下降。 １．４统计学处理方法两组问比较采用 检验，以 ＤＤＰ分子量大，不易透过胸膜屏障，在胸腔内吸收慢， 持续高药物浓度和维持较长时间，直接杀伤胸膜及胸 液中的癌细胞；还可使脏壁层胸膜形成化学性炎症，导 致脏壁层胸膜粘连，浆膜腔闭锁、固定，并减少或减轻 了其静脉化疗的严重毒副作用，如肾功能损害、严重恶 心呕吐，从而有利于控制恶性胸液的快速发展 Ｊ。ｒｌＴｌ— ｈＴＮＦ是一个新型抗肿瘤细胞因子药物，与野生型ＴＮＦ Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 相比在３个方面进行了改构：切除了第１～７氨基酸， 对第８，９，１０，１５７氨基酸进行了改构。改构后经过细 见表ｌ ２．１近期疗效胞学实验检测发现：ｒｍｈＴＮＦ的受体结合率比野生型提 高了３倍，即活性提高了３倍。在小鼠的急性毒性试 表１ 治疗组与对照组疗效比较 验中发现：其半数致死量提高了９０倍。ｒｍｈＴＮＦ能介 导炎性过程，减少组织液外渗。有研究表明，ｒｍｈＴＮＦ 用于肺癌恶性胸腔积液治疗疗效较其他药物疗效高， 其有效率可达９０％以上 Ｊ。本研究通过重组改构人 两组总有效率比较，Ｐ＜Ｏ．０５ 肿瘤坏死因子注射液联合顺铂胸腔内注射治疗癌性胸 腔积液，疗效有所增加外，生存质量改善率、稳定率明 见表２。 ２．２两组生存质量的改善显优于对照组，差异具有显著性；治疗组化疗不良作用 明显轻于对照组，同时能抑制恶性胸水的生长，可增加 疗效，提高患者生存质量，值得临床推广应用。 ［参考文献］ ［１］孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 表２两组治疗后ＫＰＳ评分变化 两组改善率比较，Ｐ＜０．０５ １９９６：２４～４５． ［２］孟庆明，杨宪华，彭艳芝．长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌临 ２．３化疗不良反应治疗组有骨髓抑制２例，有胃肠 床观察［Ｊ］．１临床肺科杂志，２００７，１２（２）：１８７． ［３］Ｒａｔｈ ＣＬ，Ｋａｎｆｍａｎｎ Ｍ，Ｓｃｈｍｉｄ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｅ— ｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ａｌｐｈａ ｏｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｓｃｉｔｅｓ 道反应３例，胸痛８例，发热１３例；对照组有骨髓抑制 ５例，有胃肠道反应ｌ５例，胸痛１８例，发热３例。可 见治疗组化疗不良反应发生率明显低于对照组。个别 患者的转氨酶和转肽酶在用药后有一过性升高，肾功 ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９１，２７（１）：１２１． ［收稿日期］２０１０—０３—１０ 能、心电图等检查均正常。