肺不张病例分析

病例分析作业

患者，丁某，女，75岁，2013年10月10日，以“反复发热3月余”为主诉，平诊，轮椅入院。患者2个半月前出现无明显诱因的发热，发热时体温波动在37.3°C—39.0°C，伴咳嗽、咳少量黄色脓痰。现在患者神智清，精神可，可准确回答问题，持续鼻饲营养液并持续胰岛素泵入，血糖控制可。入院查体： T: 38.0°C P: 120次/分 R：21 次/分 BP：125/85mmHg，既往糖尿病史30余年、冠心病10余年。 辅助检查阳性结果：

CT结果：1、右肾上腺结节，建议增强 2、右肾萎缩，右肾小钙化灶

3、双侧肾周直肠渗出性病变，建议结合临床 4、双肺炎症，双侧胸腔积液 5、双下肺膨胀不全

6、脑白质脱髓鞘，老年性脑萎缩 彩超检查结果：床旁超声：

左室壁节段性搏动异常

室间隔基底段稍厚 主动脉瓣少量反流 三尖瓣少量反流 左室舒张功能下降

1、 该患者主要的护理诊断是什么？

答 ：双肺感染、双下肺不张；双侧胸腔积液；右肾萎缩，双肾周炎症；

高血压Ⅲ级 极高危；陈旧性脑梗；膀胱造瘘术后

2、主要的护理问题有哪些？

答：呼吸困难 与肺不张、感染、心输出量减少有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、无效咳嗽有关 疼痛 与疾病和手术有关 潜在并发症：压疮、感染 3、该患者术后的观察要点？

答：a 严密观察患者生命体征，意识，尿量，末梢循环及肢体活动活动情况。 b 膀胱造瘘管的护理：

1、观察 经常观察引流出的尿液，如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、尿培养。如发现血尿及脓尿的呢过异常情况，也应立即通知医生。

2、每日碘伏消毒造瘘口2次，消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm

3、膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。 4、普通集尿袋每日更换一次。

尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发尿路感染，引流袋达2/3满应及时倒尿。

6、对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染

C 鼻饲管的护理：

1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。

3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。

4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。