护理质控一级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

科室 ： 床号： 姓名： 责任护士： 得分：

项目 标准 分值 5 检查 方法 基 本 要 求 评分标准 一项不符扣1分 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 现场 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理查看 级别与病情、诊断、医嘱相符 2、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情抽查 （症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、护士、 排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用患者 药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施1人 （护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 现场 检查 查护 理记录 病情观察30分 15 5 3、交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 4、观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、及时、准确、完整，一项不符各扣1分 签全名 1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 未配备或不齐全扣5 分 不能识别故障或不6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分 7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷5 10 查看 2、患者能按时服用药物 确及时 4、各种治疗工作到位 患者 3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准一项不符扣2分 专科护理30分 5 现场检查并抽5 查护士 5、按病情需要，配备急救用物 5 查看 料时间 患者 8、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 确，按要求更换 5 抽查 护士 9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 施 1、床单位整洁、干燥 20 2、衣裤整洁 3、指（趾）甲短、清洁无污垢 一项不符合要求扣2分 一项不符扣2分 查看 4、头发清洁、胡须短 患者 5、皮肤、口腔清洁无异味 6、及时协助患者进食、服药 基础护理 40分 10 10 7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 发生烫伤、压疮、8、不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发坠床不得分，一项 症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 不符扣2分，未介 9、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食绍一项扣1分，患 注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关者不知晓扣0．5分 查看 注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 患者 10、做好压疮预防护理，护理措施妥当 及记 11、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记一项不符扣1分 录 录 检查人： 时间：