SM-4-056 建设单位 工程名称 踏勘人员 踏 勘 内 容 拟建工程简况及踏勘范围 地形地貌 工程编号 踏勘时间 地层岩性 不良地质作用及其发育程度 水文地质条件 “三通一平”状况 踏 勘 结 论 及 注 意 事 项 工程负责人： 日期：
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