河南职工医学院学撮 ・３４４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ 心理变化进行相应的心理护理。喉癌手术前恰当的 心理护理，是患者以最佳的生理和心理状态顺利接 作等各项指导，使患者在回归家庭和社会后仍能寻 求有效心理支持，保持积极稳定的心态投入到生活、 工作中，提高生活质量 。 受手术的关键，术后细致的心理护理能使患者尽快 走出因发声障碍、颈部失去正常形态所致的心理阴 影，勇敢地面对现实 以积极主动的态度，配合治疗、 护理和功能训练，早 恢复身心健康，增强社会适应 和再就业能力，对有效减轻社会和家庭负担，具有重 大的现实意义。而且心理护理还能直接产生治疗作 参考支献： ［１］ 余蓉，贺素云，刘华英．全喉切除术后病人情绪变化分析及 对策［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，５（１）：６１—６２． ［２］ 陈丽丽，张智慧，张文超．气管切开病人的舒适护理［Ｊ］．黑龙 江医学，２００８，３２（７）：５３§． 用，改善机体的免疫功能，提高疗效。 虽然患者在住院期间得到了有效的心理辅导。 但是，在回归家庭及社会后往往会再次出现心理障 ［３］ 黄选兆．耳鼻咽喉科学［埘］．北京：人民卫生出版社，１９９０；１６５ ｌ６８． ［４］ 耿向旭，张家光，贺爱妮．护理干预对老年人术后疼痛的影响 ［Ｊ］．河南外科学杂志，２００７，１３（４） ９６—９７． ［５］ 黄丽燕 李风莲，陈风群，等．心理干预对机械性手伤残患者心 碍。为此，除了在患者出院前及时主动做好出院指 导外，同时需给予出院家庭康复指导方案和沟通联 系，制定回访计划，定期对患者出院后的情况进行跟 理健康状况的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１６）：６３—６４． ［责任编校：蔡秀连］ 踪，及时主动掌握患者动态，继续给予心理、生活、工 ４６例双胎妊娠的临床分析与护理 吴琼花 （中牟县人民医院，河南中牟４５１４５０） ［关键词］ 孕产妇；双胎妊娠；并发症；护理；围产期 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．７１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１２）０３—０３４４—０２ 一次妊娠２个胎儿时称为双胎妊娠，其发生率 表１ 双胎妊娠并发症发生率 因地区和人种不同而有所不同，双胎妊娠时母婴并 发症多、分娩时难产率高、围产儿死亡率明显高于单 胎妊娠，因此，加强双胎妊娠围产期护理，可有效预 防孕产妇并发症、合并症，降低围产儿死亡率。 １ 临床资料 中牟县人民医院自２００９年５月～２０１０年５月 共收住双胎妊娠产妇４６人，占总产妇数的１５．７％ｅ； 年龄２０～４１岁，平均年龄（２６．６±３．２）岁。三胎 ２人。 ２．１ 早产 因为双胎妊娠子宫过度伸展易发生胎 膜早破或因官腔压力过高而出现宫缩，所以常常使 妊娠不能维持到足月。 ２．２妊娠高血压疾病 妊娠高血压疾病是双胎妊 ２ 临床分析 双胎妊娠并发症较多，常见的并发症有：早产、 妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、胎盘早剥、前置胎 盘、宫缩乏力、产后出血与感染、胎位异常等。见 表１。 娠最严重的并发症，是孕产妇和围产儿死亡的主要 原因，首先是由于双胎妊娠过度膨胀的子宫使胎盘 循环受阻；另外，双胎妊娠对多种营养素需要量增 加，如蛋白质及钙、镁、锌、硒等微量元素缺乏，常可 导致先兆子痫的发生。 收稿日期：２０１１—１１—０５ 作者简介：吴琼花（１９６６一），女，河南省中牟县人，中专，主管护师，从事妇产科临床护理工作。 第３期 吴琼花４６例双胎妊娠的临床分析与护理 ・３４５・ ２．３ 贫血妊娠期贫血以缺铁性贫血最为常见，妊 时应促胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，严 娠期由于胎儿生长发育及血容量增加，易造成缺铁 性贫血，双胎妊娠对铁的需要量更多，所以发病率更 高，贫血程度也更严重，严重者可造成胎儿宫内发育 受限，胎儿宫内窘迫、早产，甚至胎死宫内。 ２．４产后出血双胎妊娠产后出血量较单胎妊娠 产后出血量多，发生产后出血的概率也远远超过单 胎妊娠，双胎妊娠由于妊娠期子宫肌纤维持续过度 密观察产妇的生命体征、白细胞计数及宫缩、胎心。 双胎妊娠出现妊娠高血压疾病症状者应建议住 院，了解病人的心理状态，解除其思想顾虑，保证充 足的睡眠，左侧卧位，问断吸氧，给高蛋白、高热量、 低盐饮食；保持安静，避免声光刺激，严密观察产妇 的生命体征、神志、尿量以及宫缩、胎心、胎动等，预 防胎盘早剥和胎死宫内。一切检查、治疗、护理要尽 量集中执行，动作要轻柔熟练，避免诱发子痫。 伸展，失去正常缩复功能，如果合并妊娠高血压疾 病，肌纤维缺血缺氧，或胎盘附着面积大，位置低，产 后子宫下段收缩不良，都会造成产后出血量增加。 ２．５产褥感染 由于双胎妊娠并发症多，抵抗力 差，分娩时又有两次阴道助产过程，而易发生产褥 感染。 ２．６其他羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、双胎输 血综合征等也是双胎妊娠的常见并发症，都有可能 对孕产妇及胎儿的健康和生命造成危害。 ３ 临床护理 ３．１ 产前护理 加强产前检查与管理。超声检查 已广泛用于围产期监测，并成为产前诊断的重要手 段。妊娠６周时发现宫内有两个胚囊应考虑双胎妊 娠，９周时见两个胚芽和血管搏动出现先后不一，可 确诊为双胎妊娠。产前做好心理护理和卫生宣教， 使孕产妇心情舒畅，增加产前检查的次数，每次测量 宫高、腹围和体重。目前认为，双胎整个孕期体重增 加应控制在ｌ５．８～２０．４ ｋｇ之间，孕中、晚期每周体 重增加０．７ ｋ９为宜。注意多休息，避免过度劳累，尤 其妊娠最后２～３个月，要卧床休息，防止跌伤意外； 卧床时取左侧卧位，增加子宫、胎盘血供，减少早产 机会，加强营养，针对不同的情况，采取相应的措施， 改善双胎妊娠孕妇在孕期的营养状况，根据妊娠早、 中、晚期的代谢特点，进行膳食指导，使之达到营养 平衡，而降低各种孕期并发症与合并症，如多食高蛋 白易消化的食物，补充维生素、微量元素，以利于胎 儿宫内生长发育并降低并发症；补充维生素Ｃ、钙、 锌、铜等可提高胎膜张力，预防胎膜早破；加强孕期 宣教与指导，保持会阴清洁，预防生殖道感染，妊娠 晚期应减少性交次数，预防早产。 双胎妊娠一旦出现早产先兆，首要任务是抑制 宫缩，延长孕周，如有早产迹象应卧床休息，如伴胎 膜早破应抬高臀部，保持会阴清洁，预防生殖道感 染，减少不必要的肛诊与阴道检查，妊娠小于３５周 ３．２产时护理严密观察产程进展及胎心变化，建 立静脉通道，给予氧气吸入，若发现宫缩乏力或产程 延长应给予低浓度缩宫素静脉滴注，但应严格掌握 滴注速度，并严密观察胎心、宫缩，防止胎儿宫内窘 迫和子宫破裂。第一个胎儿娩出后应从胎盘端立即 断脐，以防第二个胎儿失血，立即听胎心，注意阴道 出血。若第一个胎儿娩出后１５ ｍｉｎ仍不出现宫缩， 应行人工破膜加低浓度缩宫素缓慢静脉滴注。第二 个胎儿娩出后立即注射缩宫素１０ ｕ，促进子宫收缩， 减少产后出血，并给腹部包扎腹带或压沙袋，避免腹 压急剧下降，循环骤减，引起休克。 ３．３ 产后护理 双胎妊娠因子宫肌纤维过度伸展 易发生宫缩乏力性产后出血，产后２ ｈ内必须留产 房，严密观察生命体征，注意观察子宫收缩及阴道出 血，督促产妇多饮水，协助产妇白行排尿，防止尿潴 留影响宫缩。产后行乳头按摩及婴儿早吸吮可加强 子宫收缩，减少产后出血，保持会阴清洁，有侧切口 者给予理疗和抗生素应用，防止感染并促进切口愈 合。给予产妇高营养素易消化饮食，补充妊娠期及 分娩期消耗，使产妇早日康复，并分泌足够的乳汁， 以利于婴儿的健康成长。 参考文献： ［１］ 乐 杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：１２６． ［２］ 肖 勇，林静吟，韩 冰．双胎妊娠１１６例分娩时机及分娩方 式的探讨［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２ＯＯｌ，１７（１ｏ）：６２７ ［３］ 时春艳．多胎妊娠的超声诊断［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志， ２００９，２５（６）：４０５ ［４］ 林琼霞，左绪磊．８９例双胎妊娠的临床分析［Ｊ］．中国实用妇 科与产科，２０００，１６（９）：５６６． ［５］ 罗欣，漆洪波．多胎妊娠的营养管理［Ｊ］．中国实用妇科与产 科杂志，２００９，２５（６）：４０７． ［责任编校：杨红梅］
