２０１４年第４期 ８５ 可持续质量检查反馈表在医院感染管理中的作用 孙利娟 郝淑霞 刘锦 摘要：目的：可持续质检反馈表在医院感染管理中的影响。方法：感染质量督导小组２０１２年１月一１２月每月根据我院医院感染 质量考核标准对全院各诊疗、临床科室进行检查、督导、提问、监测等，了解各科室在医院感染管理方面存在的问题，针对不足进行 分析评价，制定相应干预措施。结果：各科室对检查项目执行到位率随着持续质量检查反馈明显提高，各科室总分数值差距明显缩 小，医师与护士在感染知识知晓、手卫生、无菌技术、执行消毒隔离、医疗废物处置等方面得分大于８Ｏ分，执行到位率存在差别有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：应用持续质量检查反馈表进行督导、检查、反馈，针对不足制定整改措施，加强综合治理，建立各项规 章制度，加强规范化培训，有效预防和控制医院感染发生。 关键词：持续质量检查；感染管理；作用 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０４—００８５—０１ 医院感染是影响医疗质量的重要因素，随着医疗卫生事业 不同职业感染知识知晓、手卫生、无菌操作等执行到位率护士 的发展，新的病原体、多种耐药菌的不断增多、新侵入性诊疗技 与医生在得分８０分以上，存在差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 术应用等，使医院感控工作越来越艰巨 Ｊ。持续质量改进 主要原因：个别科室虽成立院感小组，但重视程度不够，学习力 （ＣＱＩ）是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管 度欠佳，导致感染知识缺乏。各项监测记录书写不全面，环境 理和环节质量控制的一种新的质量管理理论 Ｊ。研究显示医 卫生方面有死角，执行消毒隔离不到位，无菌技术操作不严格， 院感染管理中ＣＱＩ方法应用，使护理管理工作更科学、规范和 手卫生意识淡薄，医疗废物处理不到位。 系统化 。我院感染管理科应用可持续质量检查反馈表，对全 ４改进措施 院各诊疗及临床科室进行督导、检查，现报道如下： ４．１重点加强院感培训工作：加强科主任、护士长的培训，每 １资料与方法 月２次科室院感知识培训，重点加强医生、医技及后勤人员培 １．１资料：我院是二级甲等专科医院，院长非常重视与支持感 训，每季度进行全员培训，每周不定期下科室督导提问，每半年 染管理，对重点科室进行改建。医院成立院长直接领导的医院 考核一次对前三名进行奖励，积极参加国、省、市感染培训班， 感染管理委员会一医院感染管理科一各临床科室医院感染管 多培养专业人员，在加强医院感染专业人才建设的同时，在全 理小组三级管理组织，制定各级管理职责。 院范围内以专题讲座、职工进修、岗前教育等多渠道、多方式重 １．２方法：由感染办主任、专职人员及各科护士长组成感染持 点开展医院感染知识培训 Ｊ，加强医务人员的职业道德建设。 续质量检查督导小组，每个月按院感质量考核标准项目，对重 ４．２及时有效准确收集质量信息：经过持续的感染管理检查、 点科室、各科病区、门诊各科室进行督导检查，结果在职能科室 督导及时发现问题，对其整理分析反馈，采取积极的改进措施 会议上汇报并反馈到科室，与科室的绩效考核挂钩。 控制医院感染的发生。 １．３质量考核的内容有９个方面，３２项内容，共ｌＯＯ分值。科 ４．３注重环节质量，加强过程细节管理：做到工作质量有标 室有控制医院感染的组织、计划及方案措施１５分；各项记录内 准，检查考核有依据，评定质量有数据，使感染管理纳入科学 容４分；保洁、感染管理、消毒隔离制度２７分；消毒、一次性无 化、规范化、法制化轨道，不断改进工作思路及方法，追求前瞻 菌物品、高压灭菌物品、消毒药械管理方面１０分；环境卫生学 性及主动性监测方式，使医院感染控制在萌芽状态 。 监测及感染病例监测８分；医疗废物的处理１４分；无菌操作技 ４．４规范医疗废物管理：特别是检验科、保健部、儿童预防接 术及职业防护方面１０分；手卫生４分；院感知识学习８分。 种中心、输液中心等科室人员多、工作量大、易造成医疗废物处 ２结果 理不当，持续督导及时回收，有效防止病原微生物的传播。 表１ 各科室可持续质量检查情况（ｎ＝３００％） ４．５多学科、多部门协作的活动安排：医院感染管理工作需要 全体医务人员的配合，院领导的支持，各部门的监查督导，每月 对监测资料进行分析反馈，进行汇总分析，针对不足制定改进 措施，确保医疗安全。 实施持续质量检查督导改进，变被动为主动，减少感染管 理工作的盲目性和随意性，全程质量管理使基础质量、环节质 量、终末质量得到了切实有效的控制，提高了医院感染管理质 表２不同职业对感染知识知晓、手卫生、 量，确保了医疗安全 。做好医院感染质量防控工作，必须有 无菌技术等执行得分情况 健全的组织机构和规章制度，要多部门、多学科相互协作，全体 人员自觉遵守执行，严格加强管理工作。 参考文献 ［１］刘赛平，胡小青，胡玲等．中山市基层医院感染管理现状及 对策研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１９）：２９９９． ［２］曹敏，陈岚，李梅花．持续质量改进在急诊科医疗垃圾规范 分类中的运用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１）：１２０． ［３］邵海燕．持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用［Ｊ］． ３结论 护理学杂志，２００６，２（２１）：６２． 科室执行到位率，重点科室＞各科病区＞门诊各科室，到 ［４］臧德华，王琳．医院感染管理存在的问题及对策［Ｊ］．中华医 位率四季度比一季度明显增加，平均总分数值差距明显缩小； 院感染学杂志，２０ｏ９，１９（７）：８１１—８１２． ［５］孙吉花，于苏国，陈晓琳等．多学科协作模式在医院感染预 防控制中的应用及管理［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０ 河南省濮阳市妇幼保健院（４５７０００） ２０１３年１１月１３日收稿 （１７）：２６４０—２６４１．
