口腔门诊客户调查表

谐禾齿科调查及建议表

感谢您抽出宝贵的时间阅读及填写我们的调查表，若能获得您中肯的建议及严厉的批评，实在是我们求之不得的财富，我们会对您的建议积极地响应，对您的批评努力地改进，谢谢您的关怀！

(每道题均可多选，只要是您真实的想法；若有“其他”的选项，希望您留下墨宝！)

1、您习惯通过以下哪些途径获得口腔保健知识？

A、电视/广播 B、报刊/杂志/科普读物 C、网络媒体 D、户外/医院宣传栏

E、社区健康教育活动 H、其他渠道，如_______________________

2、您到谐禾齿科看牙是因为

A、亲朋好友的推荐 B、经常路过 C、报纸广告 D、网络宣传 F、户外广告

G、其他渠道知道的，如___________________

3、您选择私人口腔诊所，您更重视

A、诊所规模 B、诊所装潢及环境 C、诊所开了多久 D、去过的人的评价

E、诊所医生资历 F、媒体报道 G、某方面技术专长 H、其他，如__________________

4、您此次在谐禾齿科就诊的体验如何？

A、治疗舒适且过程舒心 B、治疗舒适但过程闹心

C、治疗痛苦但过程舒心 D、治疗痛苦且过程闹心

5、您此次就诊过程中，哪个环节（哪个岗位）的服务最另您满意？

A、医生 B、护士 C、前台 D、都不满意

6、您此次就诊过程中，哪个环节（哪个岗位）的服务最另您不满？

A、医生 B、护士 C、前台 D、都很满意

7、您认为谐禾齿科哪里吸引您？或者谐禾齿科哪里让你觉得很棒？

A、技术 B、专家 C、服务 D、环境 E、价格 F、以上都不 G、其他_______________

8、您认为谐禾齿科哪里做的不好？或者谐禾齿科哪里做得很欠缺？

A、技术 B、专家 C、服务 D、环境 E、价格 F、都很好 G、其他_______________

9、您认为谐禾齿科在最近两年左右有很大改进吗？

A、是的 B、没有改进 C、不知道

10、您对谐禾齿科整体评价如何？

A、非常棒 B、一般般 C、没感觉 D、很差劲

11、您仍然会继续在谐禾齿科或护理您的牙齿吗？

A、坚守阵地 B、再找一家看看，多比较 C、直接转移，不再回来

12、若您选择离开谐禾齿科（当然，我们很希望继续为您服务，改正我们的缺点），您会去__________________________________________________________（填写名称）

感谢您仍在认真的为我们填写表格，接下来我们希望作些改变，为您提供更好的治疗体验及感受，希望您给我们最宝贵的建议！

13、您觉得我们目前最亟待改变的是什么？

A、环境硬件 B、服务流程 C、宣传途径 D、项目收费

14、请您根据您上一题勾选的项目，提出具体的建议？（例如：贴点指引洗手间的箭头，多放置点垃圾箱，医生对治疗过程解释得更清楚点，多印点科普知识……）

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15、我们希望以会员制为客户提供更多优惠及服务，您希望以什么形式加入我们的会员？

A、 直接以固定金额购买会员卡，获得永久固定比例的优惠及附加服务；

B、 以充值形式，卡内金额享受该卡等级消费优惠及附加服务；

C、 办理年卡类保健卡种，卡金额低于实际享受的年度服务，如（办理8020卡享受超多项服务）；

D、 直接以折扣价格充值或购买服务（例如充1000抵2000）。

16、您对我们还有什么批评意见吗？请狠狠的写下来！

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谢谢您的支持！

以一百份为基数抽样，统计百分比

第一题、统计我们的客户群的媒体偏向以初步判断宣传方向

第二题、统计已做的宣传效果，二次筛选宣传方向

第三~八题、统计客户对口腔诊所价值取向，帮助做内部改进

第九题、统计反应近两年来我们的提高服务的工作成绩

第十题、统计反应客户体验高低

第十一题、统计客户忠诚度

第十二题、探索竞争对手（同样是客户挽留及服务）

第十三、十四题、具体改善点

第十五题、会员制度深入客户研究并促进客户办理会员卡

第十六题、批评意见（给客户发泄的窗口）