322019年6月第5卷第6期全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响云南省楚雄州中医医院麻醉科袁云南楚雄675000目的分析全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响遥方法研究选取了2017年8月要2018年6月期间于该院实施下肢骨折手术的70例患者作为研究对象袁依据麻醉差异进行分组袁一组给予全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉袁一组给予单纯全麻袁分别作为观察组和常规组袁比较两组患者的麻醉效果和认知功能遥结果观察组患者拔管时间为渊14.2依3.1冤min袁苏醒时间为渊10.5依1.1冤min袁瑞芬太尼用量为渊0.72依0.11冤mg袁丙泊酚用量为渊176.7依21.7冤mg袁各项数据优于常规组袁数据差异有统计学意义渊t=4.7599尧5.2723尧5.5320尧21.2704袁P约0.05冤曰观察组患者视空间与执行功能评分为渊3.6依0.4冤分袁命名项得分为渊2.4依0.4冤分袁记忆项评分为渊2.0依0.3冤分袁注意项评分为渊3.5依1.1冤分袁记忆项评分为渊2.6依0.7冤分袁语言项评分为渊3.1依0.2冤分袁抽象项评分为渊2.9依0.3冤分袁延迟记忆评分为渊3.0依0.7冤分袁定向评分为渊2.6依0.2冤分袁总分为渊27.6依1.3冤分袁其数据高于常规组渊P约0.05冤曰观察组患者躁动发生率为5.71%渊2例冤袁低于常规组的28.57%渊10例冤袁两组患者数据差异有统计学意义渊字2=6.4368袁P约0.05冤遥结论全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉用于老年下肢骨折手术麻醉效果较好袁用药量少袁可减少躁动袁且对患者认知功能的影响较小袁推荐在骨折手术中积极使用遥全身麻醉曰超声引导曰神经阻滞麻醉曰老年下肢骨折手术曰认知功能doi10.11966/j.issn.2095-994X.2019.05.06.10ZHAOShuDepartmentofAnesthesiology,ChuxiongStateHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chuxiong,YunnanProvince,675000ChinaObjectiveToanalyzetheeffectsofgeneralanesthesiaandultrasound-guidedanesthesiaoncognitivefunctioninelderlypa鄄tientswithlowerextremityfractures.MethodsSeventypatientswhounderwentlowerextremityfracturesurgeryinourhospitalfromAugust2017toJune2018wereenrolledinthestudy.Groupedaccordingtoanesthesiadifferences,agroupofgeneralanesthesiaandultrasound-guidednerveblockanesthesiagroup,givengeneralanesthesiaastheobservationgroupandtheconventionalgroup,re鄄spectively,andtheanestheticeffectandcognitivefunctionofthetwogroupswerecompared.ResultsTheextubationtimeoftheob鄄servationgroupwas(14.2依3.1)min,therecoverytimewas(10.5依1.1)min,thedoseofremifentanilwas(0.72依0.11)mg,andtheamountofpropofolwas(176.7依21.7)mg.Thedataweresuperiortotheconventionalgroup,andthedatawerestatisticallysignificant(t=4.7599尧5.2723尧5.5320尧21.2704袁P约0.05).Thevisualspaceandexecutivefunctionscoresoftheobservationgroupwere(3.6依0.4)points.Thenamingitemscorewas(2.4依0.4)points,thememoryitemscorewas(2.0依0.3)points,theattentionitemscorewas(3.5依1.1)points,thememoryitemscorewas(2.6依0.7)points,andthelanguageitemscorewas(3.1依0.2)points,theabstractitemscorewas(2.9依0.3)points,thedelayedmemoryscorewas(3.0依0.7)points,thedirectionalscorewas(2.6依0.2)points,andthetotalscorewas(27.6依1.3)points.Thedatawashigherthantheconventionalscore(P约0.05);theincidenceofagitationintheobservationgroupwas5.71%(2cases),whichwaslowerthanthatintheconventionalgroup28.57%(10cases).Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(字2=6.4368袁P约0.05).ConclusionGeneralanesthesiaandultrasound-guidednerveblockanesthesiaisbetterforanesthesiainelderlylowerextremityfractures.Ithaslessdosage,canreduceagitation,andhaslessimpactonpatients'cognitivefunction.Itisrecommendedtobeactivelyusedinfracturesurgery.Generalanesthesia;Ultrasoundguidance;Nerveblockanesthesia;Elderlylowerextremityfracturesurgery;Cognitivefunction收稿日期院2019-05-04曰修回日期院2019-05-25作者简介院赵姝渊1976-冤袁女袁云南腾冲人袁本科袁副主任医师袁主要从事麻醉科临床工作遥赵姝院全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响33时间长袁对患者呼吸和循环系统的影响比较显著[1]遥因此袁在制定手术方案时袁需要一个完善的麻醉方案袁以确保手麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉是近几年临床中比较推术的顺利进行袁同时减少对患者机体健康的影响[2]遥全身崇的一种麻醉方案袁有学者认为袁全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉对患者循环系统和呼吸系统的干扰较小袁用药量少袁可减少血药浓度袁确保患者安全遥该次研究则[3]下肢骨折是临床中常见的一种骨折类型袁手术操作H20123188冤袁缓慢注入袁显效后袁佩戴喉罩袁行机械通气遥术中经静脉维持麻醉袁麻醉用药为4~6mg/渊kg窑h冤丙泊酚袁0.1滋g/渊kg窑min冤瑞芬太尼袁手术完成前10min停止用药遥手术过程中袁严密观察患者血压尧心率等袁并适时调整给药量遥其中观察组患者在进行全麻诱导后袁经超声引导实施神经阻滞麻醉袁帮助患者取仰卧位袁给与股神经阻滞袁经超声定位患者股动脉尧股静脉和股神经袁将导针平行置入袁经过肌筋膜有突破感后袁给予10mL浓度0.5%的罗哌卡因渊批准文号院国药准字H20090049冤曰垫高患者患侧袁给予坐骨神经阻滞袁以髂后上棘和坐骨结节间连线6mg处进行穿刺袁平行进针后袁感受到腓肠肌收缩袁或患者出现足跖屈或背屈袁固定穿刺针袁若回抽无血袁给予0.5%的罗哌卡因10mL遥主要是为了明确全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响袁对此袁研究选取了2017年8月要2018年6月期间于该院实施下肢骨折手术的70例患者进行对照分析袁现报道如下遥研究选取了于该院实施下肢骨折手术的70例患者作为研究对象袁依据麻醉差异进行分组袁一组给予全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉袁一组给予单纯全麻袁分别作为观察组和常规组袁每组35例患者遥观察组患者年龄60~78岁袁平均年龄渊66.2依1.2冤岁袁包括男性患者10例袁女性患者25例袁其中左下肢骨折患者15例袁右下肢骨折患岁袁包括男性患者17例袁女性患者18例袁其中左下肢骨折患者12例袁右下肢骨折患者23例遥两组患者一般资料差差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁可以进行比较遥纳入标准院患者年龄逸60岁曰患者及其家属同意进行该次研究曰所有患者均符合手术和麻醉适应症曰该院伦理委员会批准进行该次研究遥排除标准院排除近期使用过糖皮质激素的患者曰排除本身存在认知障碍的患者曰排除合并多种全身性疾病的患者曰排除病理性骨折患者曰排除肢体脱离躯体的患者曰排除合并全身多处骨折的患者曰排除患有内分泌疾病的患者遥者20例曰常规组患者年龄60~79岁袁平均年龄渊65.7依1.6冤对比两组患者的麻醉效果袁具体包括拔管时间尧苏醒时间尧瑞芬太尼用药量和丙泊酚用药量遥比较两组患者的躁动发生率遥应用MoCA量表评价两组患者的认知功能袁该评量表包括注意与集中尧定向力尧执行功能尧抽象思维语言尧记忆尧视结构技能等8个维度共计11个评分项目袁总分30分袁分数越高代表认知功能越高遥该次实验数据的统计学处理均使用SPSS20.0统计学软件进行袁计量资料以渊x依s冤表示袁以t检验袁计数资料以渊%冤表示袁使用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥渊10.5依1.1冤min袁瑞芬太尼用量为渊0.72依0.11冤mg袁丙泊酚用统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥表1两组患者的麻醉指标比较渊x依s冤组别观察组渊n=35冤常规组渊n=35冤t值P值拔管时间14.2依3.118.4依4.24.7599约0.05渊min冤苏醒时间瑞芬太尼用量丙泊酚用量10.5依1.113.6依3.35.2723约0.05渊min冤0.72依0.110.95依0.225.5320约0.05渊mg冤176.7依21.7318.4依32.921.2704约0.05渊mg冤观察组患者拔管时间为渊14.2依3.1冤min袁苏醒时间为量为渊176.7依21.7冤mg袁各项数据优于常规组袁数据差异有渊批准文号院国药准字H20055901冤0.03kg/kg静脉注射袁而静脉注射袁最后给予1~1.2mg/kg丙泊酚渊批准文号院国药所有患者均实施全身麻醉诱导袁首先给予咪达唑仑后给予舒芬太尼渊批准文号院国药准字H20054656冤4~6滋g/kg准字H20123138冤静脉注射袁观察患者意识袁无睫毛反应后袁给予0.6mg/kg罗库溴铵渊批准文号院国药准字表2两组患者的认知功能比较[渊x依s冤袁分]组别观察组渊n=35冤常规组渊n=35冤t值P值视空间3.6依0.413.8590约0.052.1依0.5与执行命名2.4依0.45.7394约0.052.0依0.1记忆2.0依0.36.0876约0.051.4依0.5注意3.5依1.11.4609约0.053.0依1.7记忆2.6依0.73.2505约0.052.2依0.2语言3.1依0.27.4833约0.052.3依0.6抽象2.9依0.39.3541约0.052.4依0.1延迟记忆3.0依0.75.1366约0.052.3依0.4定向2.6依0.25.4929约0.052.1依0.5总分27.6依1.318.4790约0.0521.4依1.5342019年6月第5卷第6期优于常规组袁数据差异有统计学意义渊P约0.05冤遥由此可见院观察组患者视空间与执行功能评分为渊3.6依0.4冤分袁命名项得分为渊2.4依0.4冤分袁记忆项评分为渊2.0依0.3冤分袁注意项评分为渊3.5依1.1冤分袁记忆项评分为渊2.6依0.7冤分袁语言项评分为渊3.1依0.2冤分袁抽象项评分为渊2.9依0.3冤分袁延迟记忆评分为渊3.0依0.7冤分袁定向评分为渊2.6依0.2冤分袁总分为渊27.6依1.3冤分袁其数据高于常规组渊P约0.05冤遥见表2遥全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉用于老年下肢骨折手术可以加快患者苏醒袁减少药物浓度袁从而避免血药浓度过高袁因而其安全性也更高袁这一点袁在结果2.3中得到了实证遥1.3冤分袁其数据高于常规组渊P约0.05冤遥超导下神经阻滞醉可以提高麻醉药物弥散的可控性袁避免对组织周围神经局部麻醉发挥最好效果[9-10]遥因而袁其对于患者认知功能的结果2.2指出院观察组患者认知功能总分为渊27.6依和血管造成损害袁且定位准确袁能够减小穿刺偏差袁并使的28.57%渊10例冤袁两组患者数据差异有统计学意义渊字2=6.4368袁P约0.05冤遥观察组患者躁动发生率为5.71%渊2例冤袁低于常规组影响较小袁同时也有利于手术的顺利进行遥彭勃等[10]在其研究中指出野超声引导坐骨神经阻滞下袁患者认知功能总分可达到渊27.1依1.2冤分袁其数据较全麻更高渊P约0.05冤冶袁其研究与该研究均认为超导下神经阻滞醉对患者认知功能下肢骨折手术对麻醉操作并没有太高的要求袁但对于老年患者而言袁由于其机体耐受力较差袁各器官功能衰退袁且往往合并多种基础性疾病袁因此袁在进行下肢骨折手术时袁需要对麻醉方案的设计引起重视[3-5]遥避免对患者血液循环尧呼吸循环等造成不利影响遥针对老年患者行下的影响更小袁仅存在较小的数据差异遥在临床指标上面袁彭勃等研究指出野超声引导坐骨神经阻滞下患者拔管时间为渊13.1依2.8冤min袁苏醒时间为渊9.7依1.4冤min袁瑞芬太尼用量为渊0.66依0.12冤mg袁丙泊酚用量为渊170.4依16.7冤mg袁各项数据优于全麻袁数据差异有统计学意义渊P约0.05冤遥与该研究结果2.2所论证的观点也可达到一致遥综上所述袁全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉用于老年下肢骨折手术麻醉效果较好袁用药量少袁可减少躁动袁且对患者认知功能的影响较小袁推荐在骨折手术中积极使用遥肢骨折手术袁首先需要考虑手术需求袁其次袁需要考虑到老年患者躯体的特殊性袁如心血管负担尧中枢神经负担等袁尽可能将负面影响降到最低[6-8]3.1冤min袁苏醒时间为渊10.5依1.1冤min袁瑞芬太尼用量为此次研究结果显示院观察组患者拔管时间为渊14.2依遥渊0.72依0.11冤mg袁丙泊酚用量为渊176.7依21.7冤mg袁各项数据[1]万云芳,张文元.探讨神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在2018,24(21):53-55.81.老年高危患者下肢骨折手术中的应用价值[J].当代医学,[7]雷家秀.三种不同麻醉方法对老年膝关节置换术和下肢[8]LaurenBailey,FrancesM,WeaverAmySChin,etal.Estima鄄2018,34(1):61-62.学报,2016,46(11):818-821,825.[2]王清珍.老年下肢骨折手术患者采用全麻与外周神经阻骨折内固定术患者麻醉效果的比较[J].包头医学院学报,滞麻醉的效果观察[J].中国继续医学教育,2017,9(16):80-[3]廖华山,姚喆,霍红艳,等.腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合[4]李炳辉,王强.老年下肢骨折手术行超声介导的坐骨神经电子版,2017,11(22):2403-2406.医学进展,2017,17(32):6328-6331.tionofarecurrenteventgaptimedistribution:anapplica鄄tiontomorbidityoutcomesfollowinglowerextremityfractureamp;outcomesresearchmethodology,2015,15(1):1-22.inVeteranswithspinalcordinjury[J].Healthservices&麻醉用于老年患者下肢手术中的效果比较[J].现代生物联合股神经阻滞麻醉的疗效评价[J].中华临床医师杂志:[9]PainterElizabethE,DeyleGailDAllen,Christopher,etal.ManualPhysicalTherapyFollowingImmobilizationforSta鄄thopaedicandsportsphysicaltherapy,2015,45(9):665-674.29.bleAnkleFracture:ACaseSeries[J].Thejournalofor鄄[10]彭勃,罗洁.超声引导坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术[5]聂运明,林正国,虞志红,等.右美托咪定两种麻醉方式用于下肢骨折手术麻醉的效果及安全性比较[J].实用药物与临床,2017,20(8):925-927.[6]王权光,陈丽梅,刘乐,等.超声引导前路坐骨神经和股神经阻滞在膝关节以下骨折手术中的应用[J].温州医科大学中的应用[J].湖南师范大学学报院医学版,2018,15(4):26-
