针灸临床杂志２Ｏ０９年第２５卷第ｏ４期 ・３５・ 腧穴应用 穴位贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察 李菊莲 ，费新明２，范娥２ （１．甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州７３００２０；２．甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００） 摘要：目的：观察穴位贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的临床疗效。方法：于夏季初伏、中伏、末 伏第１日给予穴位贴敷白芥子泥丸，３次为１个疗程。于治疗完成后次年４、５月间进行综合疗效判定， 并于治疗前后测定肺功能。结果：治疗后总有效率达９６％，愈显率为７７％。且患者ＶＣ（％）、ＦＥＶ１／ＦＶＣ （％）、ＭＶＶ（％）均有日日 改善，治疗前后差异有显著性意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：白芥子泥丸穴位贴敷治 疗ＣＯＰＤ有良好的临床疗效，且可明显改善肺功能。 关伊词：白芥子泥丸；穴位贴敷；慢性阻塞性肺疾病 中图分类号：Ｒ２ａ６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—０７７９（２００９）０４—００３５—０２ 伊幛阳察性ｌ肺疾病（ＣＯＰｎ）是一种呼吸系统常见 荷脑等伶共研幸Ｉ乏卿末，备喟。 疾病．其以气流受限为特征，且气流受限不完全可逆， ２．２贴芬方法（１） 双伊。肺俞、心俞、膈俞，常规 呈进行性发展。由于其患病人数多，死亡 高，社会经 消毒后，用１寸３０号毫汁直刺约０．５寸，施以补法或 济负担重，已成为一个重要的公共卫生问颗。其患病 平补平泻，不留针。针毕，将Ａ方药饼蘸适量Ｃ方药 率高，在我国１５岁以上人群中患病率占３％。中药穴 末分别放置干上述穴位处，用胶布或伤湿止痛膏分别 位贴敷法治疗ＣＯＰＤ是一种确有疗效的中医传统疗 固定。（２）取穴膻中、神阙，咽痒者加天突，用１寸３０ 法，甘肃中医学院针灸学教授、名老中医杨廉德继承此 号毫针针刺膻中、天突穴（神阙禁针），向下斜刺约０．５ 法，经４０余年临床实践，不断改进，在药物配制、穴位 寸，施以补法，不留针。针毕，将Ｂ方药饼蘸适量Ｃ方 选择、治疗方法等方面积累了丰富经验。近年来笔者 药末分别放置于Ｅ述穴位处，用胶布或伤湿止痛膏分 应用杨廉德教授所研制的白芥子泥丸穴位贴敷为主治 别固定。部分病稗长、病情重者，可于贴药前在穴位撒 疗ＣＯＰＤ，取得了显著的临床疗效，现总结报道如下。 麝香 Ｉ＞诈，借甘垴千涌窍之力，尽快引药直达病所，以 １临床 謇斗 大限度的发挥药效。Ａ方药饼贴敷１２ ｈ后去之，Ｂ １．１一般资料 本文共观察病例１５０例，均来自我 方因无白芥子，刺激性比较小，可贴ｌ２ ２４ ｈ。部分患 院２００４年６月～２００＂／年６月门诊及住院患者。其中 者皮肤对药物过敏，贴后不久既感灼热疼痛或瘙痒难 男性８９例，女性６ｌ例；年龄最小者３２岁，最大者８ｌ 耐，可槔前取捕。如果皮肤起泡可按烫伤处理。第２、 岁，平均５７岁；病稗最短者３年，最长者３Ｏ年，平均１３ ３次治疗时著局部专损未愈，可取与背俞穴相应的足 年；冬春季好发病青１１７例，夏季好发病者１１例，无一 太阳膀咣经第２删线腧穴或对症选取其它穴位以治 定好发季节者２２例。 疗。 １．２诊断标准参照中华 学会呼哪病学会《慢性阻 ２．３ 药时间 疗程 于夏季初伏、中伏、末伏第１ 塞性肺疾病（ｃＯＰＤ）诊治规范（草案）》［ 。 日各贴药１次，３次为１个疗程。西北地区鉴于末伏 ２治疗方法 日天气已开始变冷，第３次治疗放在中伏后十１３进行。 ２．１药物配制Ａ方：白芥子、洋金花、甘遂、辽细辛、 鉴于ＣＯＰＤ多于冬春季发作，于治疗完成后次年４、５ 元胡、百部、百合各适量，按比例共研为极细末。上述 月间回访患者，进行疗效判定。 药物加入鲜姜汁拌匀，并加适量羧甲基纤维素为赋形 ３疗效观察 剂，苯甲酸钠以防霉变，和匀搓成圆柱状备用。用时切 ３．１疗效判定标准参照１９９３年《中药新药临床研 成小圆饼。为增强药物透皮吸收作用，可适量加入二 究指导原则》制定如下疗效标准［２２。］ 甲基亚砜。Ｂ方：上方去白芥子，余同。Ｃ方：樟脑、薄 ３．１．１ 综合疗效判定痊愈：咳、痰、喘症状完全消 作者简介：李菊莲（１９６４一），女，副主任医师，主要从事针灸临床研究工作。 失，肺部哮呜音消失，生活完全能自理；显效：咳、痰、喘 症状明显好转（＋＋＋一＋），肺部哮鸣音明显减轻，生 ＪＣＡＭ．Ａｐｒ，２００９，Ｖｏ１．２５，ＮＯ．０４ 活自理能力改善２／３以上；有效：咳、痰、喘症状明显好 转（＋＋一＋或＋＋＋一＋），肺部哮呜音减轻，生活自 理能力改善１／３以上；无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无 变化或加重，生活自理能力改善１／３以下。 ３．１．２ 肺功能测定 肺活量占预计值的百分数 （ＶＣ％）；第１秒用力肺活量占用力肺活量的百分数 疾，子病及母，脾气亦亏。脾虚则水湿不化，聚而为痰 为饮，阻于肺道，影响气机，则肺失宣降。古人云：“脾 为生痰之源，肺为贮痰之器。”由虚致实，虚实夹杂，痰 饮、瘀血等病理产物肆虐，从而使咳嗽、咯痰、喘促等诸 症蜂起。 冬病夏治穴位贴敷法是在中医“治未病”和“春夏 养阳”思想指导下形成的一种预防、治疗疾病的传统方 （ＦＥＶ１／ＦＶＣ）；每秒钟最大通气量实测值的百分数 （ＭＶＶ％）。 ３．２治疗结果 ３．２．１ 综合疗效 １５０例患者中，痊愈３２例（占 ２ｌ％），显效８４例（占５６％），有效２８例（占２０％），无效 ６例（占４％），总有效率达９６％，愈显率为７７％。 ３．２．２治疗前后肺功能指标变化见表ｌ。 表１治疗前后肺功能指标变化（牙±ｓ） 注：与治疗前比较，＊Ｐ＜０．Ｏ１。 表１显示，治疗后患者ＶＣ（％）、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ（％）、 ＭＷ（％）均有明显改善，两组差异有显著性意义（Ｐ＜ ０．０１）。 ４典型病例 患者陈某，男，６９岁，退休干部。有发作性咳嗽、 咯痰、气喘病史３０余年，多在冬春季受寒以后发作。 就诊时症见：咳嗽时作，喘促气短，动则益甚，痰多色 白，乏力纳差。查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈 过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及喘呜音。舌质淡，苔 白腻，脉沉滑。胸部ｘ线拍片示：双肺纹理增粗、紊 乱，双肺透光度增强。肺功能检查：ｖｃ（％）为５８．８３， ＦＥｖ／ＥＦｖ（％）为３５．７７，ＭＶＶ（％）为３６．１３。西医诊断： 慢性阻塞性肺疾病；中医诊断：咳喘（肺肾气虚，痰湿内 蕴）。经白芥子泥丸穴位贴敷法治疗３次后，诸症明显 改善，当年冬季未发病。肺功能检查：ＶＣ（％）为 ７６．８８，ＦＥｖ１／ＦｖＣ（％）为５９．１１，Ｍｗ（％）为６１．７６，肺 功能得到明显改善。 ５讨论 ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关。ＣＯＰＥ）属中医“咳嗽”、“痰饮”、“肺胀”等范畴。 其特点是病程长，易反复发作，最终导致患者呼吸功能 衰竭，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。其病 位虽在肺，但与脾肾关系极为密切。因“肺主呼气，肾 主纳气”，肺气赖肾气以完成呼吸功能。久患肺疾，肾 气必亏，所谓“久病及肾也”。“脾为后天之本”，久患肺 法。早在清代张璐著的《张氏医通》中既有在夏月三伏 日用白芥子涂法以治冷哮的记载：“冷哮灸肺俞、膏肓、 天突，有应有不应。夏季三伏中，用白芥子涂法，往往 获效。方中白芥子一两、延胡索一两、甘遂、细辛各半 两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、 百劳等穴，涂后麻蝥疼痛，均勿便去，候三炷香足，方可 去之，十１３后涂一次，如此三次。”因夏月三伏之时气候 炎热，人体腠理开泄，此时在穴位上贴药，药物容易透 过皮肤进入穴位经络，通过经络气血的运行，到达有关 脏腑，发挥防病治病的作用。且三伏天人体气盛，此时 用药有助于振奋人体阳气，所谓“春夏养阳”之意。 在脏腑经络学说指导下，结合多年的临床经验，笔 者选择双侧肺、心、膈俞为主穴，此３对穴位均为背俞 穴，均匀地分布于靠近肺脏的背部，用之有“阴病引阳” 之意。因病位在肺，故取肺俞；心肺同居上焦，且 ＣＯＰＤ病程久者，常发展至肺心病，影响循环功能，故 取心俞。膈俞亦位于上焦，且为血会，诸穴合用，可疏 调气血，改善心肺功能，抗御疾病。若有明显脾虚、肾 虚或肝郁症状者，可适当换用脾俞、肾俞、章门等穴。 气会膻中，而神阙为人体元气之源，贴敷此２穴，可以 培补正气，增强机体的抗病能力。所用药物白芥子、洋 金花、甘遂、辽细辛、元胡、百部等均为性味辛温、理气 化痰、止咳平喘之品，百合补气润肺，且可减轻上述药 物对皮肤的刺激。樟脑、薄荷脑有通窍之力，且可促进 药物的吸收。 白芥子泥丸穴位贴敷治疗法是穴药结合，既有穴 位的物理刺激，又能通过这些特定药物在特定穴位上 的吸收而发挥化学刺激双重作用，很好地发挥经络穴 位和药物的综合作用，以达到疏通经络气血，调整脏腑 阴阳，培补正气，祛逐寒痰，终至阴平阳秘、邪去正安的 目的。临床观察表明，该法能明显提高机体免疫能力， 改善肺通气功能，从而提高机体的抗病能力，达到预防 治疗ＣＯＰＤ的目的。 参考文献： ［１］中华医学会呼吸病学会．慢性阻塞性疾病（ＣＯＰＤ）诊治规范（草 案）［Ｊ］．中华结核与呼吸杂志，１９９７，２０（４）：１９９ ｅ２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则Ｉｓ］．北京：中国医药科技出 版社，２００２：５４—５８ 收稿日期：２００８一ｌ１—２４