_____老师：
我因___________________________________，不能坚持到学校学习，特请假_____天(_____月_____日——_____月_____日)，请予批准。
此致
敬礼!
请假人：_____
日期：
班主任意见： 班主任签名：
政教处意见： 政教处盖章：
校长室意见： 校长室盖章：
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